·影像与临床·

    临床医生学超声

    第1讲 超声诊断仪的成像原理和声像图分析 唐 杰

    (解放军总医院超声科,北京100853)

    中图分类号:R445.1 文献标识码:C 文章编号:1008 - 1089(2004)05 - 0059 - 03

    【编者按】 近年来,随着声学理论研究的深入,声学仪器性能和检查方法有了很大的改进,使超声诊断水平迅速

    提高,超声治疗技术也正在展开,超声诊治技术在临床上发挥了愈来愈重要的作用。学习、掌握超声诊断技术已不仅

    仅局限于超声专业人员,广大临床医生迫切需要学习超声诊断常识,了解常见病、多发病的超声图像特点,学会看结果

    报告中的超声图像。为此,本刊特邀请国内超声领域著名专家、中国人民解放军总医院超声科唐杰教授主持本系列讲

    座,以满足非超声专业临床医生横向学习的需要。

    灰阶超声是医学超声影像技术的重要组成部分之

    一,也称黑白超声、二维超声、 B型超声或B超。由于灰

    阶超声具有无创伤性、可重复性、价廉和方便等优点,并

    能为广大临床工作者提供许多重要的诊断信息,因此,目

    前灰阶超声已成为主要的影像诊断技术之一。超声诊断

    设备还在不断发展和完善,声像图质量也在不断提高,这

    些都为进一步提高超声诊断水平提供了广阔前景。

    1 物理基础

    超声波是频率超过人耳听觉范围的声波。人耳听

    觉频率范围是 20～20000Hz ,因此,超声波的频率大于

    20000Hz ,用于医学检查的超声波频率为1～20MHz。超声

    波的发射和接收是根据压电效应原理(piezo - electric ef2

    fect)。自然界的石英或人工压电陶瓷受到外力作用时,在对应的两个面上产生相反的电荷,此为正压电效应。

    反之,在对应面上给予一定的电压则晶体出现厚度改变,产生伸缩现象形成振动,从而产生声波,称为逆压电效

    应。因此,超声探头中的换能器是利用晶体的逆压电

    效应,产生和发射超声波,并利用正压电效应接收回声

    声压并转变成电讯号。

    从原理上讲,医学超声成像可以反射法成像,也

    可以透射法成像,但目前广泛应用的超声成像仪是利

    用脉冲回波技术的反射法成像。利用脉冲反射回波

    的超声成像技术是与介质的特性声阻抗(Z)密切相关

    的。特性声阻抗为声波传递介质中某点的声压和该

    点速度的比值,它等于密度( ρ)与声速(c)的乘积,即

    Z =ρ. c。

    正常组织与病变组织特性声阻抗不同,形成异常

    的界面声反射,通过检测这种异常反射就有可能识别

    病灶区域范围。凡能传播超声的介质内部有特性声

    阻抗变化的地方便可能成像,其检测参数是声压(声

    振幅) 。

    2 灰阶超声成像技术

    目前,临床广泛使用的超声诊断仪采用了灰阶超

    声技术 ,即以回声不同的振幅等级 ,在声像图中用相

    血、营养不良等征象,食管钡餐可显示,钡剂在癌肿部

    位停滞,食管蠕动减弱等特征,本病例无上述特征。

    3. 6 食管贲门失弛缓症 此病为食管神经肌肉功能

    障碍所致,表现为食管括约肌松弛障碍,导致食管功

    能性梗阻,其特点为食物于食管内潴留致食管下段扩

    张,患者常有吞咽困难,约1/ 2病人有胸痛,多数患者伴

    食管反流,食物在进食或体位变化时反流出来。久而久

    之患者可有体重减轻、贫血等表现。食管钡餐可见钡剂

    难以通过贲门而潴留于食管下段,食管下段呈光滑的漏

    斗型狭窄,其上端食管扩张,本病例无上述特点。

    3. 7 反流性食管炎 系因胃及十二指肠内容物反流

    至食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化。

    临床表现为烧心、反酸及胸骨后不适,以餐后和卧位

    加重,半卧位减轻,重者可发生吞咽困难,服用抗酸剂

    可缓解,本例患者临床表现可否定此病诊断。

    4 经验教训

    本例患者有心血管病家族史,吸烟史、高血压史

    及高血脂等冠心病危险因素,发作性胸骨后胀痛,并

    向左胸及背部放射,胸痛发作时心电图有 ST—T缺血

    性改变 ......