骨肿瘤
一、骨肿瘤是一种什么病？
骨肿瘤不仅仅是“骨头”上长的肿块，它包括骨髓、骨膜、软骨、血管、肌肉、神经纤维、脂肪等骨骼所有的附属组织发生的肿块及肿瘤样病变。例如“纤维异样增殖症”、“骨囊肿”等，它们不是真性肿瘤，但其表现和治疗同骨肿瘤相似，人们称之为肿瘤样病变。骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织，发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”，不能称为“骨癌”。骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少，如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位，尤以骶椎最多，软骨瘤多发生于手足各骨。
骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤，脊索瘤等。男女之比约为1.5:1。从发病的年龄上看，有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。
二、骨肿瘤是怎样引起的？骨肿瘤与其他肿瘤相同，其发病因素很复杂，一般来说是内因条件先存在，外因通过内因而发生。内因有素质学说、基因学说、内分泌和学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症均与家族有关。骨肿瘤多发生于10-30岁之间，说明骨胳发育生长的旺盛，与肿瘤的发生有关。因此，可以认为在骨生长和成熟过程中，机体对上述因素的刺激较敏感，以致容易变为肿瘤或瘤样病变。骨的良性肿瘤可以恶性变：如软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等均可恶变为肉瘤，瘤样病变中纤维异常增殖症等亦可以恶变为肉瘤。有些骨肿瘤病人常回忆起患部分有外伤历史、如扭伤、碰伤等，实际上，这类外伤不致于引起骨质变化，在骨折部位发生的骨肉瘤极为罕见；很可能是肿瘤发展到一定程度时，外伤促使症状明显才引起注意。
三、继发性骨肿瘤的怎么回事？继发性骨肿瘤又叫骨移瘤，是指原发于身体某些部位的恶性肿瘤，各种途径转移到骨内，继续生长，形成子瘤。大部分恶性肿瘤病人到了病情晚期都有骨转移瘤。这与骨组织的血管形态和分布有关。在脊柱、骨盆和大腿骨两端的松质骨处，静脉系统血流十分缓慢，甚至出现滞流或倒流。这些静脉与胸、腹、盆腔脏器之间有许多交通支相连，使得肺、肝、骨、子宫颈等处的肿瘤细胞很容易经静脉血流到脊柱、骨盆内，并停留在此处，形成新的肿瘤病灶，所以继发性骨肿瘤较常见。继发性骨肿瘤多发生于中年及老年，41-60岁占半数以上。发生部位最多见于各躯干骨，其次是大腿骨及上臂骨的近端呈“向心性”特点。继发性骨肿瘤的发生部位有时与原发瘤有关，如乳腺癌症的转移多见于胸椎、肱骨近端；甲状腺癌的转移多见于颈椎、颅骨；宫颈癌及前列腺癌的转移多见于盆骨、腰椎；肺癌的转移多见于肋骨及肘、膝远端各骨。有时两者间并无密切关系，继发性骨肿瘤被发现后，有时往往没有原发性肿瘤的任何临床表现；或继发性骨肿瘤已经十分明确，但原发肿瘤始终不能发现，因为有时癌细胞分化程度较低或根本未分化，就无从入手去研究确定继发性骨肿瘤来源于哪里和什么性质。笔者曾遇到一位老妪，以肱骨干病理性骨折入院，手术取活检病理诊断是甲状腺癌转移骨肿瘤，但病人临床上一点甲状腺病变的症状也没有。
四、骨肿瘤有哪些表现？
1.疼痛 为骨肿瘤主要表现，但程度不同。有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。良性肿瘤疼痛轻，发展慢。恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块 早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。肿瘤起源于骨，故不能移动。良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3.功能丧失 因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4.畸形 由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5.压迫神经 颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6.病理骨折 骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
五、怎样早期发现骨肿瘤？
我们知道：许多骨肿瘤早期同其他肿瘤一样没有异常表现，本人全然不知，因而早期发现十分困难，这就需要大家一起提高警惕，家长要经常观察和询问孩子的发育情况。当青少年突然出现原因不明的膝关节周围疼痛，就要及时到专科医院拍摄X线片，以排除骨肿瘤。不要让没有经验的医生按风湿病治疗而耽误病情。青少年出现的发热、肢痛、白细胞增多等急性骨髓炎症状时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。凡肢体出现肿胀、肿块、疼痛、压痛并在关节附近时，首先应考虑滑膜肉瘤可能，不要轻易以关节炎、纤维瘤来解释，应进一步做活检明确诊断。老年人以腰背痛、肢体痛，伴有进行性加重时，要警惕转移性骨肿瘤的可能。对已明确诊断的良性骨肿瘤如遇生长速度加快，疼痛加重，要及时就诊排除恶性变。对高度可疑恶性骨肿瘤的病人而普通X线片不能确诊，应采用放射性同位素骨扫描(ECT)，计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等进一步检查，它们能比普通X线诊断早发现3-6个月。
六、正确的方法治疗骨肿瘤十分重要
大家知道，对骨肿瘤和对其他肿瘤一样，应努力做到早期发现、早期诊断，以利于早期治疗。但正确的方法对治疗骨肿瘤是十分重要的，有些人腿部长了肿块，就去找“土郎中”敷“青草”，不但将皮肤搞成感染性溃疡延误治疗骨肿瘤，有的甚至导致残肢的恶果。目前治疗骨肿瘤仍是以手术为主，还有放射治疗、介入治疗、化学药物治疗、中医中药、免疫治疗等。对良性骨肿瘤及瘤样病变，以手术为主，注意保存患肢功能。有些骨肿瘤在起病开始时为良性，但有恶性变的可能，如采用单纯刮除植骨术常常要复发，并诱发恶变，如骨巨细胞瘤Ⅰ级也有恶变可能，所以对骨巨细胞瘤原则上应当作肿瘤段切除。对恶性骨肿瘤，则以抢救生命为主，争取保存功能，治疗方法应以包括手术治疗、放射击治疗、化学药物治疗、介入治疗、中医中药及免疫治疗在内的综合治疗为宜。以前，四肢的恶性骨肿瘤多半做截肢手术，现在趋向于做保肢手术；四肢的骨肿瘤有独立的动静脉，可以用介入方法做动、静脉区域灌注化学药物治疗，较全身化疗的疗效高，副作用小。
骨肿瘤不仅仅是“骨头”上长的肿块，它包括骨髓、骨膜、软骨、血管、肌肉、神经纤维、脂肪等骨骼所有的附属组织发生的肿块及肿瘤样病变。例如“纤维异样增殖症”、“骨囊肿”等，它们不是真性肿瘤，但其表现和治疗同骨肿瘤相似，人们称之为肿瘤样病变。骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织，发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”，不能称为“骨癌”。骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少，如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位，尤以骶椎最多，软骨瘤多发生于手足各骨。
骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤，脊索瘤等。男女之比约为1.5:1。从发病的年龄上看，有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。
二、骨肿瘤是怎样引起的？骨肿瘤与其他肿瘤相同，其发病因素很复杂，一般来说是内因条件先存在，外因通过内因而发生。内因有素质学说、基因学说、内分泌和学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症均与家族有关。骨肿瘤多发生于10-30岁之间，说明骨胳发育生长的旺盛，与肿瘤的发生有关。因此，可以认为在骨生长和成熟过程中，机体对上述因素的刺激较敏感，以致容易变为肿瘤或瘤样病变。骨的良性肿瘤可以恶性变：如软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等均可恶变为肉瘤，瘤样病变中纤维异常增殖症等亦可以恶变为肉瘤。有些骨肿瘤病人常回忆起患部分有外伤历史、如扭伤、碰伤等，实际上，这类外伤不致于引起骨质变化，在骨折部位发生的骨肉瘤极为罕见；很可能是肿瘤发展到一定程度时，外伤促使症状明显才引起注意。
三、继发性骨肿瘤的怎么回事？继发性骨肿瘤又叫骨移瘤，是指原发于身体某些部位的恶性肿瘤，各种途径转移到骨内，继续生长，形成子瘤。大部分恶性肿瘤病人到了病情晚期都有骨转移瘤。这与骨组织的血管形态和分布有关。在脊柱、骨盆和大腿骨两端的松质骨处，静脉系统血流十分缓慢，甚至出现滞流或倒流。这些静脉与胸、腹、盆腔脏器之间有许多交通支相连，使得肺、肝、骨、子宫颈等处的肿瘤细胞很容易经静脉血流到脊柱、骨盆内，并停留在此处，形成新的肿瘤病灶，所以继发性骨肿瘤较常见。继发性骨肿瘤多发生于中年及老年，41-60岁占半数以上。发生部位最多见于各躯干骨，其次是大腿骨及上臂骨的近端呈“向心性”特点。继发性骨肿瘤的发生部位有时与原发瘤有关，如乳腺癌症的转移多见于胸椎、肱骨近端；甲状腺癌的转移多见于颈椎、颅骨；宫颈癌及前列腺癌的转移多见于盆骨、腰椎；肺癌的转移多见于肋骨及肘、膝远端各骨。有时两者间并无密切关系，继发性骨肿瘤被发现后，有时往往没有原发性肿瘤的任何临床表现；或继发性骨肿瘤已经十分明确，但原发肿瘤始终不能发现，因为有时癌细胞分化程度较低或根本未分化，就无从入手去研究确定继发性骨肿瘤来源于哪里和什么性质。笔者曾遇到一位老妪，以肱骨干病理性骨折入院，手术取活检病理诊断是甲状腺癌转移骨肿瘤，但病人临床上一点甲状腺病变的症状也没有。
四、骨肿瘤有哪些表现？
1.疼痛 为骨肿瘤主要表现，但程度不同。有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。良性肿瘤疼痛轻，发展慢。恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块 早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。肿瘤起源于骨，故不能移动。良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3.功能丧失 因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4.畸形 由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5.压迫神经 颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6.病理骨折 骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
五、怎样早期发现骨肿瘤？
我们知道：许多骨肿瘤早期同其他肿瘤一样没有异常表现，本人全然不知，因而早期发现十分困难，这就需要大家一起提高警惕，家长要经常观察和询问孩子的发育情况。当青少年突然出现原因不明的膝关节周围疼痛，就要及时到专科医院拍摄X线片，以排除骨肿瘤。不要让没有经验的医生按风湿病治疗而耽误病情。青少年出现的发热、肢痛、白细胞增多等急性骨髓炎症状时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。凡肢体出现肿胀、肿块、疼痛、压痛并在关节附近时，首先应考虑滑膜肉瘤可能，不要轻易以关节炎、纤维瘤来解释，应进一步做活检明确诊断。老年人以腰背痛、肢体痛，伴有进行性加重时，要警惕转移性骨肿瘤的可能。对已明确诊断的良性骨肿瘤如遇生长速度加快，疼痛加重，要及时就诊排除恶性变。对高度可疑恶性骨肿瘤的病人而普通X线片不能确诊，应采用放射性同位素骨扫描(ECT)，计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等进一步检查，它们能比普通X线诊断早发现3-6个月。
六、正确的方法治疗骨肿瘤十分重要
大家知道，对骨肿瘤和对其他肿瘤一样，应努力做到早期发现、早期诊断，以利于早期治疗。但正确的方法对治疗骨肿瘤是十分重要的，有些人腿部长了肿块，就去找“土郎中”敷“青草”，不但将皮肤搞成感染性溃疡延误治疗骨肿瘤，有的甚至导致残肢的恶果。目前治疗骨肿瘤仍是以手术为主，还有放射治疗、介入治疗、化学药物治疗、中医中药、免疫治疗等。对良性骨肿瘤及瘤样病变，以手术为主，注意保存患肢功能。有些骨肿瘤在起病开始时为良性，但有恶性变的可能，如采用单纯刮除植骨术常常要复发，并诱发恶变，如骨巨细胞瘤Ⅰ级也有恶变可能，所以对骨巨细胞瘤原则上应当作肿瘤段切除。对恶性骨肿瘤，则以抢救生命为主，争取保存功能，治疗方法应以包括手术治疗、放射击治疗、化学药物治疗、介入治疗、中医中药及免疫治疗在内的综合治疗为宜。以前，四肢的恶性骨肿瘤多半做截肢手术，现在趋向于做保肢手术；四肢的骨肿瘤有独立的动静脉，可以用介入方法做动、静脉区域灌注化学药物治疗，较全身化疗的疗效高，副作用小。