疟疾
概述
疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。疟原虫侵入人体后经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞定时的、成批的破裂而发病。临床特点为反复间歇性、定时性、发作性的寒战、高热和大汗后缓解。继发贫血和肝脾肿大。间日疟、三日疟常有复发。恶性疟发热不规则，常侵犯内脏，引起凶险发作。
疟疾流行热带和亚热带地区最严重，温带次之。发病以夏秋季节多，热带和亚热带地区四季均可发病。高疟区的儿童外来人口发病率较高。
疟疾是可以根治的。抗疟治疗疗效欠佳多数是抗药株感染，应及时选用有效的药物治疗以防病情加重，是诊疗工作上应注意的。
临床表现
1.间歇性、定时性、发作性的寒战、高热、大汗。间歇周期，除三日疟72小时外，其他疟疾均为48小时。恶性疟发热不规则，但间歇周期不变。 2.肝脾肿大。3.疟疾的凶险发作：急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、昏迷。严重者可发生脑水肿和呼吸衰竭。 4.继发性贫血。
诊断依据
1.近期内曾在疟疾流行区生活，有蚊虫叮咬史或近期输血史。 2.间歇性的寒战、高热、大汗伴肝脾肿大。3.凶险发作时急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、昏迷。严重脑型疟可发生脑水肿和呼吸衰竭。 4.血象：白细胞总数正常或减少，大单核细胞增高。红细胞和血红蛋白减少。 5.血液或骨髓涂片(薄片或厚片)：找到并鉴定疟原虫种。 6.血清学检查：抗疟抗体阳性。
治疗原则 1.病原治疗(包括控制症状发作、防止复发和传播及预防三部分)。 2.对症支持治疗(脑型疟发生高热、抽搐、脑水肿、呼吸衰竭的治疗)。
用药原则 1.一般疟疾的治疗：磷酸氯奎+伯氨奎琳。 2.耐药性疟疾的治疗：选用盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素类、磺胺类+TMP代替氯奎，同时加服伯氨奎琳。 3.凶险型疟疾的治疗：选用磷酸氯奎注射剂、盐酸奎宁注射剂、盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨奎琳。 4.对症治疗：高热或昏迷：输液、氢化可的松。抽搐：安定或复方冬眠灵。脑水肿与呼吸衰竭：甘露醇。黑尿热：停用奎宁、伯奎；改用氯奎、乙胺嘧啶或青霉素；静滴氢化可地松碳酸氢钠；输同型鲜血人血白蛋白等；处理急性肾衰。
辅助检查 1.对疟疾患者检查专案以检查框限“A”为主； 2.对脑型疟疾检查专案以检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价 1.治愈：症状体征消失、血内疟原虫转阴，完成抗疟药疗程。 2.无效：症状体征未消失、血内疟原虫阳性，完成抗疟药疗程。
专家提示
疟疾主要是通过携带疟原虫的按蚊叮咬人体感染的传染病。按蚊是重要的传播媒介。因此，搞好环境卫生，防蚊、灭蚊，做好预防服药是预防疟疾的关键。 典型的疟疾发作都具有间歇性、定时性、发作性的寒战、高热、大汗、间歇的共同特征。而当疟疾两重感染、混合感染、疟疾的初发、恶性疟疾和疟疾的凶险发作时，治疗不当或免疫力增强时，其发作可以不典型。因此，高度疑似疟疾、多次血片检查疟原虫又是阴性时，应及时作诊断性治疗，切勿贻误病情。对耐药虫株感染，要选用有效的抗疟药治疗，预防病情复发。进入高疟区工作的外来人口，应选用有效的抗疟药进行预防，警惕感染疟疾。
疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。疟原虫侵入人体后经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞定时的、成批的破裂而发病。临床特点为反复间歇性、定时性、发作性的寒战、高热和大汗后缓解。继发贫血和肝脾肿大。间日疟、三日疟常有复发。恶性疟发热不规则，常侵犯内脏，引起凶险发作。
疟疾流行热带和亚热带地区最严重，温带次之。发病以夏秋季节多，热带和亚热带地区四季均可发病。高疟区的儿童外来人口发病率较高。
疟疾是可以根治的。抗疟治疗疗效欠佳多数是抗药株感染，应及时选用有效的药物治疗以防病情加重，是诊疗工作上应注意的。
临床表现
1.间歇性、定时性、发作性的寒战、高热、大汗。间歇周期，除三日疟72小时外，其他疟疾均为48小时。恶性疟发热不规则，但间歇周期不变。 2.肝脾肿大。3.疟疾的凶险发作：急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、昏迷。严重者可发生脑水肿和呼吸衰竭。 4.继发性贫血。
诊断依据
1.近期内曾在疟疾流行区生活，有蚊虫叮咬史或近期输血史。 2.间歇性的寒战、高热、大汗伴肝脾肿大。3.凶险发作时急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、昏迷。严重脑型疟可发生脑水肿和呼吸衰竭。 4.血象：白细胞总数正常或减少，大单核细胞增高。红细胞和血红蛋白减少。 5.血液或骨髓涂片(薄片或厚片)：找到并鉴定疟原虫种。 6.血清学检查：抗疟抗体阳性。
治疗原则 1.病原治疗(包括控制症状发作、防止复发和传播及预防三部分)。 2.对症支持治疗(脑型疟发生高热、抽搐、脑水肿、呼吸衰竭的治疗)。
用药原则 1.一般疟疾的治疗：磷酸氯奎+伯氨奎琳。 2.耐药性疟疾的治疗：选用盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素类、磺胺类+TMP代替氯奎，同时加服伯氨奎琳。 3.凶险型疟疾的治疗：选用磷酸氯奎注射剂、盐酸奎宁注射剂、盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨奎琳。 4.对症治疗：高热或昏迷：输液、氢化可的松。抽搐：安定或复方冬眠灵。脑水肿与呼吸衰竭：甘露醇。黑尿热：停用奎宁、伯奎；改用氯奎、乙胺嘧啶或青霉素；静滴氢化可地松碳酸氢钠；输同型鲜血人血白蛋白等；处理急性肾衰。
辅助检查 1.对疟疾患者检查专案以检查框限“A”为主； 2.对脑型疟疾检查专案以检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价 1.治愈：症状体征消失、血内疟原虫转阴，完成抗疟药疗程。 2.无效：症状体征未消失、血内疟原虫阳性，完成抗疟药疗程。
专家提示
疟疾主要是通过携带疟原虫的按蚊叮咬人体感染的传染病。按蚊是重要的传播媒介。因此，搞好环境卫生，防蚊、灭蚊，做好预防服药是预防疟疾的关键。 典型的疟疾发作都具有间歇性、定时性、发作性的寒战、高热、大汗、间歇的共同特征。而当疟疾两重感染、混合感染、疟疾的初发、恶性疟疾和疟疾的凶险发作时，治疗不当或免疫力增强时，其发作可以不典型。因此，高度疑似疟疾、多次血片检查疟原虫又是阴性时，应及时作诊断性治疗，切勿贻误病情。对耐药虫株感染，要选用有效的抗疟药治疗，预防病情复发。进入高疟区工作的外来人口，应选用有效的抗疟药进行预防，警惕感染疟疾。