心律失常对血流动力学有何影响?
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2005年11月10日
心律失常对血流动力学的影响，取决于心搏频率、心搏节律、心室收缩的顺序、心房和心室收缩之间的关系及有无心脏病，这就是说心律失常虽然发生率很高，但不是每个患者都有血流动力学的改变。
(1)心率：正常情况下，心率为65～85次/分，心排血量为5升，每搏心排血量约为60～80毫升。当心跳加快不超过160～180次/分，减慢不低于40次/分时，常不引起明显的血液动力学障碍。如心率超过180次/分时，心排血量显著减少，血压和冠状动脉流量亦减低。当心率极度减慢，低于40次/分时，心搏量就会减少，心排血量即显著减少。
(2)节律：不规则的心室率对血液动力学的影响取决于平均心室率。当心律不齐而平均心室率达120 次/分时，心室舒张充盈期缩短使心排血量减少。如慢而不规则的心律，对血液动力学则无重要影响。
(3)心室收缩的顺序：如果心室不能同步收缩，则心室内压力将缓慢上升，动脉压降低，心脏功能减退。左室起搏时，心排血量较右室起搏者高。由房室结下传的激动，若心室收缩顺序异常，亦可降低心排血量。
(4)心房和心室收缩之间的关系：正常心房收缩可起到泵的作用，可使舒张末期的心室容量增加，心搏血量增多。若心房与心室同时收缩，则房室瓣不能开放，心房辅助心室充盈的作用消失，心搏血量将降低。心房的另一功能是对房室瓣的开关起重要作用。若房、室收缩不协调，则可能导致房室瓣关闭不全，使心室内血液逆流入心房，心搏量亦下降。
(5)有无心脏病：有无心脏病以及心脏病的性质和严重程度与心律失常对血液动力学的影响有很大的关系。如在有心肌损害时心肌耗氧量的储备能力减低，当心率稍有增速时，便可导致明显的心排血量下降。例如室上性心律失常，若发生于心脏不正常者，却可诱发心绞痛、心力衰竭，甚至引起心源性休克；若发生于心脏正常者，患者可以很好地耐受。
(1)心率：正常情况下，心率为65～85次/分，心排血量为5升，每搏心排血量约为60～80毫升。当心跳加快不超过160～180次/分，减慢不低于40次/分时，常不引起明显的血液动力学障碍。如心率超过180次/分时，心排血量显著减少，血压和冠状动脉流量亦减低。当心率极度减慢，低于40次/分时，心搏量就会减少，心排血量即显著减少。
(2)节律：不规则的心室率对血液动力学的影响取决于平均心室率。当心律不齐而平均心室率达120 次/分时，心室舒张充盈期缩短使心排血量减少。如慢而不规则的心律，对血液动力学则无重要影响。
(3)心室收缩的顺序：如果心室不能同步收缩，则心室内压力将缓慢上升，动脉压降低，心脏功能减退。左室起搏时，心排血量较右室起搏者高。由房室结下传的激动，若心室收缩顺序异常，亦可降低心排血量。
(4)心房和心室收缩之间的关系：正常心房收缩可起到泵的作用，可使舒张末期的心室容量增加，心搏血量增多。若心房与心室同时收缩，则房室瓣不能开放，心房辅助心室充盈的作用消失，心搏血量将降低。心房的另一功能是对房室瓣的开关起重要作用。若房、室收缩不协调，则可能导致房室瓣关闭不全，使心室内血液逆流入心房，心搏量亦下降。
(5)有无心脏病：有无心脏病以及心脏病的性质和严重程度与心律失常对血液动力学的影响有很大的关系。如在有心肌损害时心肌耗氧量的储备能力减低，当心率稍有增速时，便可导致明显的心排血量下降。例如室上性心律失常，若发生于心脏不正常者，却可诱发心绞痛、心力衰竭，甚至引起心源性休克；若发生于心脏正常者，患者可以很好地耐受。