哮喘的阶梯式治疗
哮喘的阶梯式治疗方案
控制哮喘的结果：
·最少慢性症状(包括夜间症状)最少的发作
·无急症情况
·最低限度地按需使用β2受体兴奋剂
·日常活动，包括运动不受限
·峰流速的昼夜变异率小于20%
·接近或完全正常的峰流速
·最小(或没有)药物治疗的副作用
最好的可能结果：
·最少的症状
·极少需使用β2受体兴奋剂
·活动受限量少
·峰流速的昼夜变异最小
·最佳的峰流速
·药物的副作用最小
治疗方式
↑ ↑ ↑ ↑
治疗方式：
·吸入皮质激素(800~2000)微克/日(>1000微克/日应在专家监督下应用)
·口服缓释茶碱或长效β2受体兴奋剂，或吸入长效β2受体兴奋剂。尤其对有夜间症状者，也可考虑吸入抗胆碱类药物
·口服激素
·按需吸入短效β2受体兴奋剂(100~200)微克/次，每日不超过3次~4次
降级治疗：
·在任何一级达到控制目的并能维持3个月~6个月，可慎重考虑降级治疗，并确定能维持哮喘控制的最低限度的药物治疗
·告诉病人病情加剧时的症状及相应的控制措施
升级治疗：
·如果控制目的没有达到，则要考虑升级治疗，但是应先审核病人的用药技术及陈述环境控制(避免过敏反应及触发因素等情况)
治疗方式：
·吸入皮质激素(800~1000)微克/日(>1000微克/日应在专家监督下应用)
·口服缓释茶碱或长效β2受体兴奋剂，尤其对有夜间症状者，也可考虑吸入抗胆碱类药物
·发作时按需吸入短效β2受体兴奋剂(100至200)微克/次，每日不超过3次至4次
治疗方式：
·每天吸入抗炎药物。开始时，可吸入皮质激素200微克~500微克或色甘酸钠
如需要可加大激素量至800微克(对夜间症状者，可进入三级治疗，用长效支气管舒张剂)
·发作时按需吸入短效β2受体兴奋剂(100~200)微克/次，每日不超过3次~4次
治疗方式：
·按需吸入短效β2受体兴奋剂不超过1次/周
·运动前或接触抗原后吸入短效β2受体兴奋剂或色甘酸钠
治疗前临床表现：
·间歇，短暂症状<1次/周
·夜间哮喘症状<2次/月
·发作间期无症状
·峰流速≥80%预计值
·变异率<20%
治疗前临床表现：
·发作>1次/周
·发作影响活动或睡眠
·夜间哮喘症状>2次/月
·几乎每天都有需用短效β2受体兴奋剂的慢性症状
·峰流速占预计值的60%~80%，变异率在20%~30%之间
治疗前临床表现：
·经常发作
·症状持续
·经常夜间发作
·体力活动受限
·峰流速<60%预计值、变异率>30%
发作间期
轻度持续 中度持续
重度持续
控制哮喘的结果：
·最少慢性症状(包括夜间症状)最少的发作
·无急症情况
·最低限度地按需使用β2受体兴奋剂
·日常活动，包括运动不受限
·峰流速的昼夜变异率小于20%
·接近或完全正常的峰流速
·最小(或没有)药物治疗的副作用
最好的可能结果：
·最少的症状
·极少需使用β2受体兴奋剂
·活动受限量少
·峰流速的昼夜变异最小
·最佳的峰流速
·药物的副作用最小
治疗方式
↑ ↑ ↑ ↑
治疗方式：
·吸入皮质激素(800~2000)微克/日(>1000微克/日应在专家监督下应用)
·口服缓释茶碱或长效β2受体兴奋剂，或吸入长效β2受体兴奋剂。尤其对有夜间症状者，也可考虑吸入抗胆碱类药物
·口服激素
·按需吸入短效β2受体兴奋剂(100~200)微克/次，每日不超过3次~4次
降级治疗：
·在任何一级达到控制目的并能维持3个月~6个月，可慎重考虑降级治疗，并确定能维持哮喘控制的最低限度的药物治疗
·告诉病人病情加剧时的症状及相应的控制措施
升级治疗：
·如果控制目的没有达到，则要考虑升级治疗，但是应先审核病人的用药技术及陈述环境控制(避免过敏反应及触发因素等情况)
治疗方式：
·吸入皮质激素(800~1000)微克/日(>1000微克/日应在专家监督下应用)
·口服缓释茶碱或长效β2受体兴奋剂，尤其对有夜间症状者，也可考虑吸入抗胆碱类药物
·发作时按需吸入短效β2受体兴奋剂(100至200)微克/次，每日不超过3次至4次
治疗方式：
·每天吸入抗炎药物。开始时，可吸入皮质激素200微克~500微克或色甘酸钠
如需要可加大激素量至800微克(对夜间症状者，可进入三级治疗，用长效支气管舒张剂)
·发作时按需吸入短效β2受体兴奋剂(100~200)微克/次，每日不超过3次~4次
治疗方式：
·按需吸入短效β2受体兴奋剂不超过1次/周
·运动前或接触抗原后吸入短效β2受体兴奋剂或色甘酸钠
治疗前临床表现：
·间歇，短暂症状<1次/周
·夜间哮喘症状<2次/月
·发作间期无症状
·峰流速≥80%预计值
·变异率<20%
治疗前临床表现：
·发作>1次/周
·发作影响活动或睡眠
·夜间哮喘症状>2次/月
·几乎每天都有需用短效β2受体兴奋剂的慢性症状
·峰流速占预计值的60%~80%，变异率在20%~30%之间
治疗前临床表现：
·经常发作
·症状持续
·经常夜间发作
·体力活动受限
·峰流速<60%预计值、变异率>30%
发作间期
轻度持续 中度持续
重度持续