临证处方话方歌
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2005年12月13日
方歌，即将方剂的组成甚至主治、功用或药物的加减用诗歌体裁，编写成歌诀，读起来琅琅上口，易读易记，熟记它是临证处方“返博为约”的最好途径。中医历来重视方歌创作，从清代汪昂的《汤头歌诀》，陈念祖的《长沙方歌括》、《金匮方歌括》、《时方歌括》，到现代全国高等医药教材《方剂学》、杨连生等编著《实用临床方剂学》的方剂记忆法以及民间所编的汤头歌，均有声圆韵润、清新流利、读之脱口而出、嚼之其味无穷的特点，一旦融会贯通，到临床实际应用时便能胸中了了，指下能明了。若不苦读背诵，特别是初学者仅凭强记，一旦处方用药，难免举笔踟蹰。这是因为熟记方歌，至少有三方面作用：
一、对用法起到向导作用
对用法起到向导作用在于“法从方出”(亦有“方从法出”)。方，是临证处方理法方药链条中的重要环节，可上出(或承)法，下孕药。例如常见病的感冒，多有上呼吸道感染症状，当见患者发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症，间或治法踌踌时，若素谙荆防败毒散和银翘散的方歌歌诀，就会豁然想到用辛温解表汗法或辛凉解肌汗法。诊其偏于恶寒重，口不渴，身酸重，苔薄白或苔腻，脉浮紧或濡，辨证为风寒外感兼有湿邪，则用荆防败毒散，歌曰：“荆(芥)防(风)败毒草(甘)苓(茯)芎(川)。羌(活)独(活)柴(胡)前(胡)枳(壳)桔(梗)同，散寒祛风兼除湿，感冒苔白可建功。”药物一挥而就，加减自可随证而施。若偏于发热较重，口干而渴，咽痛、痰黄、苔黄、脉数，辨证为风热外感或化热，则用银翘散，歌曰：“风温温热初起时，先寒后热桂枝(汤)宜，不寒渴热银翘散，荷(薄)芥(荆)竹(叶)蒡(牛)甘(草)桔(梗)豉(豆)”。“银翘(散)加减记须详，胸闷郁金与藿香，渴用楼根(栝)咳用杏(仁)。咽痛马勃玄参襄，衄除豉(豆)芥(荆)茅根入，侧柏(叶)栀子二炭良，热邪传中津畏炽。速增生地麦冬劻。”其药物加减亦在其中。
二、对用方起到沙盘作用
用药如用兵，用方如布阵，平素若能熟谙常用方剂的药物组成、主治及功用，临证处方则犹如胸藏指挥作战的沙盘一样，布阵用兵游刃有余、纵横驰聘。例如掌握了活血化瘀方剂，对于瘀证治疗，方药便可信手拈来。若血瘀头痛，遂选血府逐瘀汤：“血府(汤)当归生地桃(仁)，红花甘(草)枳(壳)赤芍熬，柴胡芎(川)桔(梗)牛膝附(香)，头痛血瘀总能消。”或用通窍活血汤：“通窍活血(汤)赤芍芎(川)。桃仁红花与老葱，生姜红枣人工麝(香)，黄酒煎服治头痛。”若血瘀胸胁痛，则用复元活血汤：“复元活血(汤)用柴胡，花粉(天)当归山甲(穿)扶，桃仁大黄与甘草，加酒煎服伤瘀除。”若血瘀身痛，乃用身痛逐瘀汤：“身痛逐瘀(汤)艽(秦)芎(川)桃(仁)，归(当)膝(牛)香附地龙饶，红花羌(活)草(甘)五灵(脂)没(药)，周身疼痛瘀痹消。”若血瘀腹痛，则用少腹逐瘀汤：“少腹逐瘀小茴香，官桂延胡(索)没(药)芎(川)当(归)，赤芍蒲黄五灵脂，瘀寒腹痛赖干姜。”由此可见，方歌记熟了，临证处方则无须苦想冥思。
三、对用药起到“捆束”作用
对用药起到“捆束”作用在于提炼药物于方歌之中，不致漫无边际，无从下手。中医数千年以来，方与药数以万计，所治病证千奇百出、极其复杂，但临床辨证归纳起来，不外表里、虚实、寒热或表里兼病、虚实夹杂、寒热交并。然而，平时若能择要熟记方歌，既能基本明确方与证融合的一般规律，又不致临证处方用药仓促无措，尤其大复方药味多，仅凭强记，难免顾此失彼。譬如实证之痹证，常用独活寄生汤，方中药物16味。用时若熟谙方歌，处方中的药物就会跃然纸上。其歌曰：“独活寄生(汤)艽(秦)防(风)辛(细)，芎(川)归(当)地(生)芍(药)桂(心)人参。茯苓牛膝杜(仲)甘草，冷风顽痹屈能伸。”“若去寄生(桑)加芪(黄)续(断)，是为三痹(汤)古方珍。”由此又化裁出三痹汤。方歌若难以背诵，如该方又可用“记忆法”：“牛(膝)肉(桂心)细(辛)绞(秦艽)寄(桑寄生)杜(仲)活(独)。八珍(汤)方中无白术。”取其意，易其记，不妨试一试。余方类推。
熟记方歌，似乎有束缚理法方药创新之嫌。但实际上，其仅仅是临证处方一种基础的、实用的、速成的方法，故在此基础上，还必须要苦练其他方面扎实的基本功。中国中医药报 (雍履平)
一、对用法起到向导作用
对用法起到向导作用在于“法从方出”(亦有“方从法出”)。方，是临证处方理法方药链条中的重要环节，可上出(或承)法，下孕药。例如常见病的感冒，多有上呼吸道感染症状，当见患者发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症，间或治法踌踌时，若素谙荆防败毒散和银翘散的方歌歌诀，就会豁然想到用辛温解表汗法或辛凉解肌汗法。诊其偏于恶寒重，口不渴，身酸重，苔薄白或苔腻，脉浮紧或濡，辨证为风寒外感兼有湿邪，则用荆防败毒散，歌曰：“荆(芥)防(风)败毒草(甘)苓(茯)芎(川)。羌(活)独(活)柴(胡)前(胡)枳(壳)桔(梗)同，散寒祛风兼除湿，感冒苔白可建功。”药物一挥而就，加减自可随证而施。若偏于发热较重，口干而渴，咽痛、痰黄、苔黄、脉数，辨证为风热外感或化热，则用银翘散，歌曰：“风温温热初起时，先寒后热桂枝(汤)宜，不寒渴热银翘散，荷(薄)芥(荆)竹(叶)蒡(牛)甘(草)桔(梗)豉(豆)”。“银翘(散)加减记须详，胸闷郁金与藿香，渴用楼根(栝)咳用杏(仁)。咽痛马勃玄参襄，衄除豉(豆)芥(荆)茅根入，侧柏(叶)栀子二炭良，热邪传中津畏炽。速增生地麦冬劻。”其药物加减亦在其中。
二、对用方起到沙盘作用
用药如用兵，用方如布阵，平素若能熟谙常用方剂的药物组成、主治及功用，临证处方则犹如胸藏指挥作战的沙盘一样，布阵用兵游刃有余、纵横驰聘。例如掌握了活血化瘀方剂，对于瘀证治疗，方药便可信手拈来。若血瘀头痛，遂选血府逐瘀汤：“血府(汤)当归生地桃(仁)，红花甘(草)枳(壳)赤芍熬，柴胡芎(川)桔(梗)牛膝附(香)，头痛血瘀总能消。”或用通窍活血汤：“通窍活血(汤)赤芍芎(川)。桃仁红花与老葱，生姜红枣人工麝(香)，黄酒煎服治头痛。”若血瘀胸胁痛，则用复元活血汤：“复元活血(汤)用柴胡，花粉(天)当归山甲(穿)扶，桃仁大黄与甘草，加酒煎服伤瘀除。”若血瘀身痛，乃用身痛逐瘀汤：“身痛逐瘀(汤)艽(秦)芎(川)桃(仁)，归(当)膝(牛)香附地龙饶，红花羌(活)草(甘)五灵(脂)没(药)，周身疼痛瘀痹消。”若血瘀腹痛，则用少腹逐瘀汤：“少腹逐瘀小茴香，官桂延胡(索)没(药)芎(川)当(归)，赤芍蒲黄五灵脂，瘀寒腹痛赖干姜。”由此可见，方歌记熟了，临证处方则无须苦想冥思。
三、对用药起到“捆束”作用
对用药起到“捆束”作用在于提炼药物于方歌之中，不致漫无边际，无从下手。中医数千年以来，方与药数以万计，所治病证千奇百出、极其复杂，但临床辨证归纳起来，不外表里、虚实、寒热或表里兼病、虚实夹杂、寒热交并。然而，平时若能择要熟记方歌，既能基本明确方与证融合的一般规律，又不致临证处方用药仓促无措，尤其大复方药味多，仅凭强记，难免顾此失彼。譬如实证之痹证，常用独活寄生汤，方中药物16味。用时若熟谙方歌，处方中的药物就会跃然纸上。其歌曰：“独活寄生(汤)艽(秦)防(风)辛(细)，芎(川)归(当)地(生)芍(药)桂(心)人参。茯苓牛膝杜(仲)甘草，冷风顽痹屈能伸。”“若去寄生(桑)加芪(黄)续(断)，是为三痹(汤)古方珍。”由此又化裁出三痹汤。方歌若难以背诵，如该方又可用“记忆法”：“牛(膝)肉(桂心)细(辛)绞(秦艽)寄(桑寄生)杜(仲)活(独)。八珍(汤)方中无白术。”取其意，易其记，不妨试一试。余方类推。
熟记方歌，似乎有束缚理法方药创新之嫌。但实际上，其仅仅是临证处方一种基础的、实用的、速成的方法，故在此基础上，还必须要苦练其他方面扎实的基本功。中国中医药报 (雍履平)