西医内科学
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2006年1月3日
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西医内科学一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.患者，男，50岁。乙肝病史6年，柏油样便2天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，无腹水。HBsAg(+)，白蛋白降低，A/G<1，丙氨酸氨基转移酶升高。其诊断是：A.慢性肝炎B.肝硬化合并上消化道出血C.消化性溃疡合并上消化道出血D.白血病E.原发性肝癌 2.女，21岁，月经增多10多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及；血常规：Hb90g/L，WBC10×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活跃，可见巨核细胞50个。其可能患的疾病是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.脾功能亢进E.系统性红斑狼疮3.患者，男，42岁。有乙肝病史，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，肝肋缘下3cm，质硬、有压痛，甲胎球蛋白明显升高。应首先考虑的是A.慢性乙肝活动期B.乙肝合并肝硬化C.乙肝合并胆囊炎D.原发性肝癌E.肝脓肿 4.患者，男，26岁。淋雨后急起畏寒，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是 A.急性支气管炎 B.肺结核 C.急性肺脓肿 D.肺炎球菌肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎
5.患者，男，20岁，反复发作胸闷，气急，咳嗽1年。查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是 A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎喘息型 C.心源性哮喘 D.支气管哮喘 E.以上均非6.患者，男，40岁。半月来经常感觉胸骨后疼痛，有紧缩感。持续3～5分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是A.稳定型劳累性心绞痛 B.初发型劳累性心绞痛 C.恶化型劳累性心绞痛 D.变异型心绞痛 E.急性心肌梗死 7.患者，男，16岁。突然尖叫一声倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复。无其他疾病史，实验室及CT检查无异常。应首先考虑的是 A.癫痫 B.晕厥 C.癔病 D.低血糖反应 E.脑血管病 8.原发性肝癌肝外转移好发部位是 A.骨 B.脑 C.肾 D.肾上腺 E.肺9.女，61岁，慢性咳嗽20年，活动后憋喘5年，10天前受凉后出现憋喘加重，夜间不能平卧，咳嗽，咳黄痰，低热。查体：端坐呼吸，口唇发绀，心率110次/分，剑突下心音大于心尖部心音。双肺呼吸音低，两肺有湿性口啰音。血常规：白细胞及中性粒细胞增高，胸片：两肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱。首先考虑 A.慢性支气管炎 B.肺心病急性加重期 C.充血性心力衰竭 D.肺心病慢性迁延期 E.肺心病临床缓解期10.患者男，18岁，1型糖尿病7年。呕吐，不能进食伴腹泻1天，昏迷，呼吸深大，血糖28mmol/L，血钠140mmol/L，血pH 7.2。对此患者首先应考虑 A.低血糖 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.糖尿病酮症酸中毒 D.乳酸性酸中毒 E.水中毒11.患儿，男，9岁。近1年来已有10次突然中断讲话，两眼凝视，面无表情，面肌微颤，手中东西掉落，呼之不应，历时10～20秒，自动恢复正常，从未跌倒。应诊断为癫痫的哪种发作 A.大发作 B.失神小发作 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.婴儿痉挛12.患者，男，28岁。高血压病史2年。突然剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。检查：血压显著升高，舒张压135mmHg(18kPa)，眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚,心肌劳损。其诊断是 A.高血压脑病 B.缓进型高血压病 C.脑血管痉挛 D.急进型高血压病 E.急性心肌梗死13.在我国，最常见的细菌性痢疾的病原体是 A.志贺杆菌 B.福氏杆菌 C.鲍氏杆菌 D.宋氏杆菌 E.大肠杆菌14.风心病患者，房颤好发于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全15.男性，44岁，慢性咳嗽10年，近3年出现气喘，双肺闻及散在哮鸣音和湿啰音，最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.肺结核 C.慢性喘息性支气管炎 D.心源性哮喘 E.肺癌16.女，43岁。咳嗽3个月，偶有痰中带血，近来出现低热、消瘦、乏力，查体：左上肺叩浊音，呼吸音减弱，血沉增快，可能的诊断是 A.肺癌 B.慢性支气管炎 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺炎球菌肺炎17.患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查：面色黄，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(+)。应首先考虑的是 A.蚕豆病 B.胃炎 C.胆道蛔虫症 D.急性病毒性肝炎 E.胆结石 18.患者，男，50岁。心绞痛病史半年，近1周发作频繁，疼痛程度加重，每次发作持续时间约20分钟，含硝酸甘油片后15分钟方可缓解。心电图示ST段下移，T波倒置。应首先考虑的是 A.稳定型劳累性心绞痛
B.初发型劳累性心绞痛 C.恶化型劳累性心绞痛 D.变异型心绞痛 E.急性心肌梗死 19.患者，男，18岁。突然出现无痛性腹泻，清水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹，口唇干燥。应首先考虑的是： A.霍乱 B.急性细菌性痢疾 C.急性胃肠炎 D.伤寒 E.副伤寒 20.确诊伤寒最可靠的依据是 A.稽留热 B.血细菌培养阳性 C.脾肿大 D.肝肿大 E.重搏脉21.患者，女，18岁。2周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，疲乏，踝、膝关节游走性疼痛。查体：第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是 A.病毒性心肌炎 B.类风湿关节炎 C.风湿热 D.心包炎 E.特发性血小板减少性紫癜22.患者，男，48岁。长期低热，盗汗，咳嗽以夜间为重，常咳出少量黏液血性痰。应首先考虑的是A.肺瘀血 B.肺结核 C.肺癌 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张 23.急性菌痢，下列哪项表现不典型 A.发热 B.腹痛 C.黏液便 D.里急后重 E.呕吐24.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.重型肺结核 E.尘肺 25.患者男，反复感染、出血2个月。检查：全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.慢性再生障碍性贫血 C.原发性血小板减少性紫癜 D.恶性组织细胞病 E.慢性粒细胞白血病 26.女，43岁，头晕、浮肿、蛋白尿4年，近来头晕头痛加重，血压升高，口服降压药物效果差，血压180/110mmHg，血红蛋白80g/L，尿蛋白(++)，红细胞5～6/HP，尿蛋白定量2g/24h，眼底见动脉迂曲及絮状渗出。最可能的诊断是 A.急进性高血压 B.慢性肾炎普通型 C.慢性肾炎肾病型 D.慢性肾炎高血压型 E.慢性肾炎急性发作型27.女，46岁，既往有泌尿系统感染史，中段尿培养阳性。反复发作尿频、尿急、尿痛伴低热3年。尿常规：红细胞6～10个/HP，白细胞20～30个/HP，尿培养菌落10万个/ml。最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎 B.肾结石 C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎28.患者，女，12岁。突起发热，畏寒，有广泛、严重的皮肤黏膜出血。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，白细胞5.0×109/L，血小板12×109/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是 A.再生障碍性贫血 B.过敏性紫癜 C.急性白血病 D.免疫性血小板减少性紫癜 E.继发性血小板减少性紫癜29.患者，男，50岁。突然神志不清，口吐白沫，呼吸有大蒜气味。查体：瞳孔针尖样大小，两肺布满湿啰音。应首先考虑的是 A.安眠药中毒 B.急性心肌梗死 C.癫痫 D.脑出血 E.急性有机磷农药中毒 30.治疗原发性血小板减少性紫癜的有效方法是 A.叶酸，睾丸酮，维生素K B.睾丸酮，免疫抑制剂，脾切除 C.铁剂，叶酸，睾丸酮 D.糖皮质激素，免疫抑制剂，脾切除 E.糖皮质激素，免疫抑制剂，睾丸酮31.患者，男，20岁。反复发作胸闷，气急，咳嗽1年。查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎喘息型 C.心源性哮喘 D.支气管哮喘 E.以上均非 32.患者男，44岁，近半年来无明显原因出现消瘦，小便次数增多，饮水、饮食也较前增多，查空腹血糖12mmol/L。其应诊断为 A.甲亢 B.糖尿病 C.泌尿系感染 D.前列腺炎 E.尿毒症33.治疗霍乱的关键措施是 A.饮食控制 B.补充水、电解质 C.抗感染治疗 D.止吐 E.止泻，34.患者，男，40岁。反复发作性全身强直，阵挛，昏睡。近日发作1次，全身强直及阵挛时间延长达1个半小时，神志不清。应首先考虑的是 A.癫痫发作时的自动症 B.脑缺血性晕厥 C.低血糖致癫痫样抽搐 D.癫痫大发作 E.癫痫持续状态 35.患者高热、寒战3天，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。查体：右肺中叶有实变体征。抗感染治疗应首选 A.青霉素 B.红霉素 C.林可霉素 D.头孢氨苄 E.四环素 36.急性广泛前壁心肌梗死，发病后6小时，首选哪项治疗措施 A.口服美多洛尔 B.链激酶溶栓治疗 C.静脉注射西地兰(毛花苷丙) D.口服卡托普利 E.静脉滴注低分子右旋糖酐37.患者发热，皮肤紫斑半月余。检查：胸骨压痛明显，骨髓象中原始细胞32%，血象呈全血细胞减少。其诊断是 A.再生障碍性贫血 B.粒细胞缺乏症 C.原发性血小板减少性紫癜 D.急性白血病 E.过敏性紫癜 38.男，53岁，反复上腹痛5年，消瘦，乏力，大便隐血持续阳性；钡剂造影2次，十二指肠壶腹部及胃均未发现溃疡。此患者哪种疾病的可能性最大 A.十二指肠壶腹后溃疡 B.促胃液素瘤 C.胃癌 D.慢性胆囊炎 E.慢性胃炎39.患者青壮年。急性起病，高热，胸痛，咳嗽，气促。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向左侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。应首先考虑的是A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.渗出性结核性胸膜炎 40.患者，男，56岁。食欲亢进，体重下降，失眠，疲乏无力4年余。近日由于精神刺激，突然高热，大汗淋漓，腹痛，腹泻。查体：甲状腺肿大，可触及震颤，心率167次/分。应首先考虑的是 A.中毒性菌痢 B.急性肠炎 C.2型糖尿病 D.甲状腺危象 E.病毒性心肌炎41.女性，32岁，因服用某种物质而昏迷不醒。血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，心率100次/分，肌肉震颤，皮肤湿冷，多汗，流涎，瞳孔针尖样大小，口唇发绀，双肺可闻湿性啰音，应考虑哪种物质中毒 A.硝酸盐 B.氰化物 C.有机磷农药 D.巴比妥类 E.砷42.女，63岁，冠心病12年，今晨突然发生急性剧烈胸痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg。应诊断为 A.冠心病心力衰竭型 B.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 C.冠心病合并急性心包填塞 D.急性右心梗死 E.急性心肌梗死并室间隔破裂43.患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/14kPa)，心、肺(-)，神经反射正常。应首先考虑的是： A.急进型高血压 B.高血压脑病 C.高血压性心脏病 D.脑出血 E.脑血栓44.女，32岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑7天。体检：贫血面容，胸骨压痛阳性，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血红蛋白73g/L，白细胞51×109/L，血小板21×109/L；骨髓检查：原始细胞0.8(80%)，过氧化物酶阴性，糖原(PAS)反应粗颗状阳性，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶降低。诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性粒细胞白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性红细胞性白血病45.女，65岁，反复发作心绞痛20余年，12小时前剧烈胸痛伴大汗淋漓，含服硝酸甘油30分钟不缓解，心电图示V1～V3导联ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，伴深而宽的Q波，应诊断为 A.急性前壁心肌梗死 B.急性下壁心肌梗死 C.急性前间壁心肌梗死 D.急性后壁心肌梗死 E.急性右室梗死46.男性，14岁，学生。1年来经常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动约10秒左右。脑电图显示阵发性对称，同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是 A.癫痫小发作 B.儿童良性中央回-颞叶癫痫 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.癫痫大发作47.患者，男，42岁。4年来，反复发作全身强直，阵挛，昏睡，发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地。发作之后对发作过程无记忆。应首先考虑的是A.癔病性痉挛发作 B.脑缺血性晕厥 C.低血糖反应性抽搐 D.原发性癫痫大发作 E.继发性癫痫大发作 48.男，37岁，近3个月来咳嗽，痰中带血，午后低热，乏力，应用抗生素治疗无效，为确诊应做哪项检查 A.胸部X线检查 B.结核菌素试验 C.痰中找结核菌 D.痰中找癌细胞 E.痰培养49.女，46岁，低热，乏力，消瘦2年。体检：双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，质中，脾肋下3cm。红细胞4.2×1012/L，血红蛋白135g/L，白细胞96×109/L，分类：中性0.12，淋巴0.88，血小板110×109/L；血尿酸416μmo/L；骨髓象：增生明显活跃，幼淋0.02%，淋巴0.80%，诊断应是 A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 E慢性粒细胞白血病
50.患者高热1周。检查：体温40℃，脉搏90次/分，血白细胞4.0×109/L，嗜酸性粒细胞消失。应首先考虑的是 A.伤寒 B.中毒性菌痢 C.中毒性肺炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎 51.患者，女，28岁。已婚。以突发尿痛、尿频、尿急2小时人院。检查：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+++)，脓细胞(++)，红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是 A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾炎 D.肾结石 E.肾结核 52.患者，男，20岁，近2周自觉乏力，食欲不振，厌油，腹胀。检查：巩膜无黄染，肝肋缘下2cm，有压痛，丙氨酸氨基转移酶升高。应首先考虑的是 A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C.重型肝炎 D.瘀胆型肝炎 E.肝炎肝硬化 53.患者，男，20岁。发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。检查：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞、巨核细胞明显减少。应首先考虑的是 A.急性白血病 B.再生障碍性贫血 C.血小板减少性紫癜 D.粒细胞缺乏症 E.脾功能亢进 54.肺结核早期诊断最常用的方法是 A.痰结核菌检查 B.X线检查 C.结核菌素试验 D.血沉 E.白细胞计数和分类 55.患者，男，36岁。疲乏，无力，全身水肿1年入院。检查：血压150/90mmHg(20/12kPa)。尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞0~12个/高倍视野，白细胞0~2个/高倍视野，并见细胞管型。血液检查：白蛋白/球蛋白：2.2/2.1，尿素氮9mmol/L，血脂升高。其诊断是 A.慢性肾炎肾病型 B.慢性肾炎高血压型 C.慢性肾盂肾炎 D.急性肾炎 E.高血压病56.下列哪项最能表现消化性溃疡的特点 A.食欲不振 B.恶心、呕吐 C.节律性上腹痛 D.黄疸 E.嗳气、反酸57.女性，64岁，1年内出现5次突然不能言语，每次持续30分钟左右。第5次伴右侧肢体麻木。既往有房颤病史。神经系统检查正常，最可能诊断是 A.癫癜小发作 B.颈椎病 C.短暂性脑缺血发作(TIA)D.偏头痛 E.顶叶肿瘤58.患者，男性，30岁，10年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直性收缩，随即抽搐，然后昏睡。最可能的诊断为 A.癫痫小发作 B.婴儿痉挛 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.癫痫大发作59.高血压最常见的死亡原因是 A.高血压危象 B.急性脑血管病 C.尿毒症 D.心力衰竭 E.合并冠心病 60.女，34岁，风心病二尖瓣关闭不全，心悸、气促3年余。查体时不会出现下列哪个体征 A.第一心音亢进 B.心尖区全收缩期吹风样高调杂音 C.心尖部可触及收缩期震颤 D.杂音向左腋下和背部传导 E.心尖搏动向左下移位61.女，36岁，近来经常餐前上腹痛，向后背放射，夜间疼痛加重，伴反酸、嗳气，进食后疼痛减轻。其最可能的疾病是 A.慢性浅表性胃炎 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.胃癌 E.肝癌62.患者，男，58岁。近1年来，乏力，腹胀明显，反复牙龈出血，1个月前下肢出现水肿，突然呕血后神志不清。应首先考虑的是 A.脑出血 B.脑血栓 C.糖尿病酮症酸中毒 D.尿毒症昏迷 E.肝性昏迷63.伤寒第一周，细菌培养标本首选 A.血液 B.尿液 C.粪便 D.骨髓 E.痰液64.患者，女性，42岁，近2个月来怕热、多汗、心悸、失眠、急躁易怒、消瘦、食欲亢进，常有饥饿感，大便次数增多，黏液便。查体：血压140/60mmHg，巩膜无黄染，甲状腺轻度肿大，两肺(-)，心率120次/分，可闻及早搏，心尖部可闻及3级收缩期杂音，肝脾未及。实验室检查FT3、FT4均升高。应首先考虑为何病 A.糖尿病 B.甲亢 C.冠心病 D.肺结核 E.神经症65.患者，男，70岁。今日心绞痛发作频繁，2小时前心绞痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解，来急诊。检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心律不整，频发室性早搏，心音低。门冬氨酸氨基转移酶增高，心电图II、Ⅲ、aVF导联有深而宽的Q波，ST段抬高。其诊断是 A.心绞痛 B.急性心包炎 C.急性前间壁心肌梗死 D.急性下壁心肌梗死 E.急性广泛前壁心肌梗死 66.目前诊断慢性胃炎最可靠的方法是A.X线钡餐透视 B.胃液分析 C.血清胃泌素测定 D.胃镜加活检 E.大便隐血试验 67.患者，男，50岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是 A.肝脓疡 B.原发性肝癌 C.肝硬化 D.继发性肝癌 E.胰腺癌 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(68题共用备选答案)A.有无发热B.有无咳嗽C.有无咯血D.痰菌检查E.支气管造影 68.慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是： 请选择 A B C D E(69~70题共用备选答案)A.脾脏肿大B.蜘蛛痣C.皮肤色素沉着D.扑翼样震颤E.出血倾向 69.肝硬化雌激素灭活障碍，可出现： 请选择 A B C D E70.肝硬化门脉高压，可出现： 请选择 A B C D E(71~72题共用备选答案)......（后略) ......
西医内科学一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.患者，男，50岁。乙肝病史6年，柏油样便2天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，无腹水。HBsAg(+)，白蛋白降低，A/G<1，丙氨酸氨基转移酶升高。其诊断是：A.慢性肝炎B.肝硬化合并上消化道出血C.消化性溃疡合并上消化道出血D.白血病E.原发性肝癌 2.女，21岁，月经增多10多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及；血常规：Hb90g/L，WBC10×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活跃，可见巨核细胞50个。其可能患的疾病是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.脾功能亢进E.系统性红斑狼疮3.患者，男，42岁。有乙肝病史，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，肝肋缘下3cm，质硬、有压痛，甲胎球蛋白明显升高。应首先考虑的是A.慢性乙肝活动期B.乙肝合并肝硬化C.乙肝合并胆囊炎D.原发性肝癌E.肝脓肿 4.患者，男，26岁。淋雨后急起畏寒，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是 A.急性支气管炎 B.肺结核 C.急性肺脓肿 D.肺炎球菌肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎
5.患者，男，20岁，反复发作胸闷，气急，咳嗽1年。查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是 A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎喘息型 C.心源性哮喘 D.支气管哮喘 E.以上均非6.患者，男，40岁。半月来经常感觉胸骨后疼痛，有紧缩感。持续3～5分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是A.稳定型劳累性心绞痛 B.初发型劳累性心绞痛 C.恶化型劳累性心绞痛 D.变异型心绞痛 E.急性心肌梗死 7.患者，男，16岁。突然尖叫一声倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复。无其他疾病史，实验室及CT检查无异常。应首先考虑的是 A.癫痫 B.晕厥 C.癔病 D.低血糖反应 E.脑血管病 8.原发性肝癌肝外转移好发部位是 A.骨 B.脑 C.肾 D.肾上腺 E.肺9.女，61岁，慢性咳嗽20年，活动后憋喘5年，10天前受凉后出现憋喘加重，夜间不能平卧，咳嗽，咳黄痰，低热。查体：端坐呼吸，口唇发绀，心率110次/分，剑突下心音大于心尖部心音。双肺呼吸音低，两肺有湿性口啰音。血常规：白细胞及中性粒细胞增高，胸片：两肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱。首先考虑 A.慢性支气管炎 B.肺心病急性加重期 C.充血性心力衰竭 D.肺心病慢性迁延期 E.肺心病临床缓解期10.患者男，18岁，1型糖尿病7年。呕吐，不能进食伴腹泻1天，昏迷，呼吸深大，血糖28mmol/L，血钠140mmol/L，血pH 7.2。对此患者首先应考虑 A.低血糖 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.糖尿病酮症酸中毒 D.乳酸性酸中毒 E.水中毒11.患儿，男，9岁。近1年来已有10次突然中断讲话，两眼凝视，面无表情，面肌微颤，手中东西掉落，呼之不应，历时10～20秒，自动恢复正常，从未跌倒。应诊断为癫痫的哪种发作 A.大发作 B.失神小发作 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.婴儿痉挛12.患者，男，28岁。高血压病史2年。突然剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。检查：血压显著升高，舒张压135mmHg(18kPa)，眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚,心肌劳损。其诊断是 A.高血压脑病 B.缓进型高血压病 C.脑血管痉挛 D.急进型高血压病 E.急性心肌梗死13.在我国，最常见的细菌性痢疾的病原体是 A.志贺杆菌 B.福氏杆菌 C.鲍氏杆菌 D.宋氏杆菌 E.大肠杆菌14.风心病患者，房颤好发于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全15.男性，44岁，慢性咳嗽10年，近3年出现气喘，双肺闻及散在哮鸣音和湿啰音，最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.肺结核 C.慢性喘息性支气管炎 D.心源性哮喘 E.肺癌16.女，43岁。咳嗽3个月，偶有痰中带血，近来出现低热、消瘦、乏力，查体：左上肺叩浊音，呼吸音减弱，血沉增快，可能的诊断是 A.肺癌 B.慢性支气管炎 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺炎球菌肺炎17.患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查：面色黄，肝于肋缘下3cm可触及，有压痛。实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(+)。应首先考虑的是 A.蚕豆病 B.胃炎 C.胆道蛔虫症 D.急性病毒性肝炎 E.胆结石 18.患者，男，50岁。心绞痛病史半年，近1周发作频繁，疼痛程度加重，每次发作持续时间约20分钟，含硝酸甘油片后15分钟方可缓解。心电图示ST段下移，T波倒置。应首先考虑的是 A.稳定型劳累性心绞痛
B.初发型劳累性心绞痛 C.恶化型劳累性心绞痛 D.变异型心绞痛 E.急性心肌梗死 19.患者，男，18岁。突然出现无痛性腹泻，清水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹，口唇干燥。应首先考虑的是： A.霍乱 B.急性细菌性痢疾 C.急性胃肠炎 D.伤寒 E.副伤寒 20.确诊伤寒最可靠的依据是 A.稽留热 B.血细菌培养阳性 C.脾肿大 D.肝肿大 E.重搏脉21.患者，女，18岁。2周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，疲乏，踝、膝关节游走性疼痛。查体：第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是 A.病毒性心肌炎 B.类风湿关节炎 C.风湿热 D.心包炎 E.特发性血小板减少性紫癜22.患者，男，48岁。长期低热，盗汗，咳嗽以夜间为重，常咳出少量黏液血性痰。应首先考虑的是A.肺瘀血 B.肺结核 C.肺癌 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张 23.急性菌痢，下列哪项表现不典型 A.发热 B.腹痛 C.黏液便 D.里急后重 E.呕吐24.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.重型肺结核 E.尘肺 25.患者男，反复感染、出血2个月。检查：全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.慢性再生障碍性贫血 C.原发性血小板减少性紫癜 D.恶性组织细胞病 E.慢性粒细胞白血病 26.女，43岁，头晕、浮肿、蛋白尿4年，近来头晕头痛加重，血压升高，口服降压药物效果差，血压180/110mmHg，血红蛋白80g/L，尿蛋白(++)，红细胞5～6/HP，尿蛋白定量2g/24h，眼底见动脉迂曲及絮状渗出。最可能的诊断是 A.急进性高血压 B.慢性肾炎普通型 C.慢性肾炎肾病型 D.慢性肾炎高血压型 E.慢性肾炎急性发作型27.女，46岁，既往有泌尿系统感染史，中段尿培养阳性。反复发作尿频、尿急、尿痛伴低热3年。尿常规：红细胞6～10个/HP，白细胞20～30个/HP，尿培养菌落10万个/ml。最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎 B.肾结石 C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎28.患者，女，12岁。突起发热，畏寒，有广泛、严重的皮肤黏膜出血。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，白细胞5.0×109/L，血小板12×109/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是 A.再生障碍性贫血 B.过敏性紫癜 C.急性白血病 D.免疫性血小板减少性紫癜 E.继发性血小板减少性紫癜29.患者，男，50岁。突然神志不清，口吐白沫，呼吸有大蒜气味。查体：瞳孔针尖样大小，两肺布满湿啰音。应首先考虑的是 A.安眠药中毒 B.急性心肌梗死 C.癫痫 D.脑出血 E.急性有机磷农药中毒 30.治疗原发性血小板减少性紫癜的有效方法是 A.叶酸，睾丸酮，维生素K B.睾丸酮，免疫抑制剂，脾切除 C.铁剂，叶酸，睾丸酮 D.糖皮质激素，免疫抑制剂，脾切除 E.糖皮质激素，免疫抑制剂，睾丸酮31.患者，男，20岁。反复发作胸闷，气急，咳嗽1年。查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎喘息型 C.心源性哮喘 D.支气管哮喘 E.以上均非 32.患者男，44岁，近半年来无明显原因出现消瘦，小便次数增多，饮水、饮食也较前增多，查空腹血糖12mmol/L。其应诊断为 A.甲亢 B.糖尿病 C.泌尿系感染 D.前列腺炎 E.尿毒症33.治疗霍乱的关键措施是 A.饮食控制 B.补充水、电解质 C.抗感染治疗 D.止吐 E.止泻，34.患者，男，40岁。反复发作性全身强直，阵挛，昏睡。近日发作1次，全身强直及阵挛时间延长达1个半小时，神志不清。应首先考虑的是 A.癫痫发作时的自动症 B.脑缺血性晕厥 C.低血糖致癫痫样抽搐 D.癫痫大发作 E.癫痫持续状态 35.患者高热、寒战3天，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。查体：右肺中叶有实变体征。抗感染治疗应首选 A.青霉素 B.红霉素 C.林可霉素 D.头孢氨苄 E.四环素 36.急性广泛前壁心肌梗死，发病后6小时，首选哪项治疗措施 A.口服美多洛尔 B.链激酶溶栓治疗 C.静脉注射西地兰(毛花苷丙) D.口服卡托普利 E.静脉滴注低分子右旋糖酐37.患者发热，皮肤紫斑半月余。检查：胸骨压痛明显，骨髓象中原始细胞32%，血象呈全血细胞减少。其诊断是 A.再生障碍性贫血 B.粒细胞缺乏症 C.原发性血小板减少性紫癜 D.急性白血病 E.过敏性紫癜 38.男，53岁，反复上腹痛5年，消瘦，乏力，大便隐血持续阳性；钡剂造影2次，十二指肠壶腹部及胃均未发现溃疡。此患者哪种疾病的可能性最大 A.十二指肠壶腹后溃疡 B.促胃液素瘤 C.胃癌 D.慢性胆囊炎 E.慢性胃炎39.患者青壮年。急性起病，高热，胸痛，咳嗽，气促。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向左侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。应首先考虑的是A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.渗出性结核性胸膜炎 40.患者，男，56岁。食欲亢进，体重下降，失眠，疲乏无力4年余。近日由于精神刺激，突然高热，大汗淋漓，腹痛，腹泻。查体：甲状腺肿大，可触及震颤，心率167次/分。应首先考虑的是 A.中毒性菌痢 B.急性肠炎 C.2型糖尿病 D.甲状腺危象 E.病毒性心肌炎41.女性，32岁，因服用某种物质而昏迷不醒。血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，心率100次/分，肌肉震颤，皮肤湿冷，多汗，流涎，瞳孔针尖样大小，口唇发绀，双肺可闻湿性啰音，应考虑哪种物质中毒 A.硝酸盐 B.氰化物 C.有机磷农药 D.巴比妥类 E.砷42.女，63岁，冠心病12年，今晨突然发生急性剧烈胸痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg。应诊断为 A.冠心病心力衰竭型 B.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 C.冠心病合并急性心包填塞 D.急性右心梗死 E.急性心肌梗死并室间隔破裂43.患者，男，50岁。有高血压病史10年。今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/14kPa)，心、肺(-)，神经反射正常。应首先考虑的是： A.急进型高血压 B.高血压脑病 C.高血压性心脏病 D.脑出血 E.脑血栓44.女，32岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑7天。体检：贫血面容，胸骨压痛阳性，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血红蛋白73g/L，白细胞51×109/L，血小板21×109/L；骨髓检查：原始细胞0.8(80%)，过氧化物酶阴性，糖原(PAS)反应粗颗状阳性，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶降低。诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性粒细胞白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性红细胞性白血病45.女，65岁，反复发作心绞痛20余年，12小时前剧烈胸痛伴大汗淋漓，含服硝酸甘油30分钟不缓解，心电图示V1～V3导联ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，伴深而宽的Q波，应诊断为 A.急性前壁心肌梗死 B.急性下壁心肌梗死 C.急性前间壁心肌梗死 D.急性后壁心肌梗死 E.急性右室梗死46.男性，14岁，学生。1年来经常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动约10秒左右。脑电图显示阵发性对称，同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是 A.癫痫小发作 B.儿童良性中央回-颞叶癫痫 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.癫痫大发作47.患者，男，42岁。4年来，反复发作全身强直，阵挛，昏睡，发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地。发作之后对发作过程无记忆。应首先考虑的是A.癔病性痉挛发作 B.脑缺血性晕厥 C.低血糖反应性抽搐 D.原发性癫痫大发作 E.继发性癫痫大发作 48.男，37岁，近3个月来咳嗽，痰中带血，午后低热，乏力，应用抗生素治疗无效，为确诊应做哪项检查 A.胸部X线检查 B.结核菌素试验 C.痰中找结核菌 D.痰中找癌细胞 E.痰培养49.女，46岁，低热，乏力，消瘦2年。体检：双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，质中，脾肋下3cm。红细胞4.2×1012/L，血红蛋白135g/L，白细胞96×109/L，分类：中性0.12，淋巴0.88，血小板110×109/L；血尿酸416μmo/L；骨髓象：增生明显活跃，幼淋0.02%，淋巴0.80%，诊断应是 A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 E慢性粒细胞白血病
50.患者高热1周。检查：体温40℃，脉搏90次/分，血白细胞4.0×109/L，嗜酸性粒细胞消失。应首先考虑的是 A.伤寒 B.中毒性菌痢 C.中毒性肺炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎 51.患者，女，28岁。已婚。以突发尿痛、尿频、尿急2小时人院。检查：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+++)，脓细胞(++)，红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是 A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾炎 D.肾结石 E.肾结核 52.患者，男，20岁，近2周自觉乏力，食欲不振，厌油，腹胀。检查：巩膜无黄染，肝肋缘下2cm，有压痛，丙氨酸氨基转移酶升高。应首先考虑的是 A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C.重型肝炎 D.瘀胆型肝炎 E.肝炎肝硬化 53.患者，男，20岁。发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。检查：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞、巨核细胞明显减少。应首先考虑的是 A.急性白血病 B.再生障碍性贫血 C.血小板减少性紫癜 D.粒细胞缺乏症 E.脾功能亢进 54.肺结核早期诊断最常用的方法是 A.痰结核菌检查 B.X线检查 C.结核菌素试验 D.血沉 E.白细胞计数和分类 55.患者，男，36岁。疲乏，无力，全身水肿1年入院。检查：血压150/90mmHg(20/12kPa)。尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞0~12个/高倍视野，白细胞0~2个/高倍视野，并见细胞管型。血液检查：白蛋白/球蛋白：2.2/2.1，尿素氮9mmol/L，血脂升高。其诊断是 A.慢性肾炎肾病型 B.慢性肾炎高血压型 C.慢性肾盂肾炎 D.急性肾炎 E.高血压病56.下列哪项最能表现消化性溃疡的特点 A.食欲不振 B.恶心、呕吐 C.节律性上腹痛 D.黄疸 E.嗳气、反酸57.女性，64岁，1年内出现5次突然不能言语，每次持续30分钟左右。第5次伴右侧肢体麻木。既往有房颤病史。神经系统检查正常，最可能诊断是 A.癫癜小发作 B.颈椎病 C.短暂性脑缺血发作(TIA)D.偏头痛 E.顶叶肿瘤58.患者，男性，30岁，10年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直性收缩，随即抽搐，然后昏睡。最可能的诊断为 A.癫痫小发作 B.婴儿痉挛 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.癫痫大发作59.高血压最常见的死亡原因是 A.高血压危象 B.急性脑血管病 C.尿毒症 D.心力衰竭 E.合并冠心病 60.女，34岁，风心病二尖瓣关闭不全，心悸、气促3年余。查体时不会出现下列哪个体征 A.第一心音亢进 B.心尖区全收缩期吹风样高调杂音 C.心尖部可触及收缩期震颤 D.杂音向左腋下和背部传导 E.心尖搏动向左下移位61.女，36岁，近来经常餐前上腹痛，向后背放射，夜间疼痛加重，伴反酸、嗳气，进食后疼痛减轻。其最可能的疾病是 A.慢性浅表性胃炎 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.胃癌 E.肝癌62.患者，男，58岁。近1年来，乏力，腹胀明显，反复牙龈出血，1个月前下肢出现水肿，突然呕血后神志不清。应首先考虑的是 A.脑出血 B.脑血栓 C.糖尿病酮症酸中毒 D.尿毒症昏迷 E.肝性昏迷63.伤寒第一周，细菌培养标本首选 A.血液 B.尿液 C.粪便 D.骨髓 E.痰液64.患者，女性，42岁，近2个月来怕热、多汗、心悸、失眠、急躁易怒、消瘦、食欲亢进，常有饥饿感，大便次数增多，黏液便。查体：血压140/60mmHg，巩膜无黄染，甲状腺轻度肿大，两肺(-)，心率120次/分，可闻及早搏，心尖部可闻及3级收缩期杂音，肝脾未及。实验室检查FT3、FT4均升高。应首先考虑为何病 A.糖尿病 B.甲亢 C.冠心病 D.肺结核 E.神经症65.患者，男，70岁。今日心绞痛发作频繁，2小时前心绞痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解，来急诊。检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心律不整，频发室性早搏，心音低。门冬氨酸氨基转移酶增高，心电图II、Ⅲ、aVF导联有深而宽的Q波，ST段抬高。其诊断是 A.心绞痛 B.急性心包炎 C.急性前间壁心肌梗死 D.急性下壁心肌梗死 E.急性广泛前壁心肌梗死 66.目前诊断慢性胃炎最可靠的方法是A.X线钡餐透视 B.胃液分析 C.血清胃泌素测定 D.胃镜加活检 E.大便隐血试验 67.患者，男，50岁。肝硬化病史3年，近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是 A.肝脓疡 B.原发性肝癌 C.肝硬化 D.继发性肝癌 E.胰腺癌 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(68题共用备选答案)A.有无发热B.有无咳嗽C.有无咯血D.痰菌检查E.支气管造影 68.慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是： 请选择 A B C D E(69~70题共用备选答案)A.脾脏肿大B.蜘蛛痣C.皮肤色素沉着D.扑翼样震颤E.出血倾向 69.肝硬化雌激素灭活障碍，可出现： 请选择 A B C D E70.肝硬化门脉高压，可出现： 请选择 A B C D E(71~72题共用备选答案)......（后略) ......
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