濟陰綱目
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2006年1月13日
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濟陰綱目 - 卷之一
第一章, 調經門
第一節, 論經主衝任二脈
良方論曰: 岐伯云: 「女子七歲, 腎氣盛, 齒更髮長, 二七而天癸至, 任脈通, 太衝脈盛, 月事以時下。 」天、謂天真之氣, 癸、謂壬癸之水, 故云: 天癸也。 然衝為血海, 任主胞胎, 二脈流通, 經血漸盈, 應時而下, 常以三旬一見, 以象月盈則虧也。 若遇經行, 最宜謹慎, 否則與產後症相類。 若被驚恐勞役, 則血氣錯亂, 經脈不行, 多致勞瘵等疾。 若逆於頭面肢體之間, 則重痛不寧。 若怒氣傷肝, 則頭暈脅痛嘔血, 瘰歷癰瘍。 若經血內滲, 則竅穴淋歷無已。 凡此六淫外侵, 而變症百出, 犯時微若秋毫, 成患重於山岳, 可不畏哉。
{任脈主任一身之陰血, 太衡屬陽明, 為血之海, 故穀氣盛則血海滿, 而月事以時下, 天真天一也, 天一之氣升而為壬, 降而為癸, 壬陽而癸陰也, 三旬一見者, 為一小會之週天, 此其為也, 然有大會中會之不同, 故又有三月一行, 一年一行之變異, 究其盈虧之義則一也, 甚有數年不行, 而一行即受娠者, 又超於理之外矣, 豈醫藥能為哉。 }
第二節, 論心脾為經血主統
薛立齋曰: 經云: 「飲食人胃, 游溢精氣, 上輸於脾, 脾氣散精, 上歸於捕, 通調水道, 下輸胱, 水精四布, 五經並行。 」東垣先生所謂脾為生化之源, 心統諸經之血, 誠哉是言 心脾平和, 則經候如常。 茍或七情內傷, 六淫外侵, 飲食失節, 起居失宜, 脾胃損, 心火妄動, 則月經不調矣。 大抵血生於脾土, 故云: 脾統血。 凡血病當用苦甘之藥, 以助陽氣而生陰血也。 {脾氣化液而生血, 即水入于經, 其血乃生之意, 此榮出中焦也, 故曰: 生化之源, 心統血者, 脾氣化液入心, 而變見為血也, 故雖心之所主, 亦藉脾氣化生, 故不可不知。 }
第三節, 論脾胃生血
薜立齋曰: 血者水榖之精氣也, 和調五臟, 灑陳六腑, 在男子則化為精, 在婦人則上為乳汁下為月水, 故雖心主血, 亦皆統攝於脾, 補脾和胃, 血自生矣。 凡經行之際, 禁用苦寒辛散之樂, 飲食亦然。
{知水穀之精氣, 是生血之本, 則知脾胃是生血之源, 故脾胃不健, 而血不生者, 不可專主四物矣。 }
第四節, 論經不調由風邪客於胞中
陳氏曰: 婦人月水不調, 由風邪乘虛客於胞中, 而傷衝任二脈, 損手太陽少陰之經。 蓋衝任之脈, 皆起於胞中;為經絡之海, 與手太陽小腸, 手少陰心經為表裏, 上為乳汁, 下為月水。 然月水乃經絡之餘, 茍能調攝得宜, 則經應以時矣。
{千金云: 婦人經行如廁, 亦有為風所容者, 可不知謹與。 } {經云: 二陽之病發心脾, 男子少精女子不月, 此則又兼小腸而言, 然小腸不過與心為合, 豈可混解, 故當以素問為是。 }
第五節, 論三月一來為居經
脈經云: 師日脈微, 血氣俱虛, 年少者亡血也。 乳子下利為可, 否者, 此為居經, 三月一來曰: 寸囗脈微而澀, 微則衛氣不足, 澀則血氣無餘。 衛不足, 其息短, 其形躁。 血不足, 其形逆。 榮衛俱虛, 言語謬誤。 {此言脈微氣血兩虛之居經, 此言寸脈微濇及胃脈浮濇陽不生陰之居經。 } 趺陽脈浮而澀, 澀則衛氣虛, 虛則短氣, 咽燥而囗苦, 胃氣澀, 則矢液。 少陰脈微而遲, 微則無精, 遲則陰中寒, 濇則血不來, 此為居經, 三月一來。 問曰: 婦人妊娠三月, 師脈之, 言此婦人非軀。 今月經當下, 其脈何類, 何以別之?, 師曰: : 寸囗脈衛浮而大, 榮反而弱。 浮大則氣強, 反弱則少血。 孤陽獨呼, 陰不能吸, 二氣不停, 衛降榮竭。 陰為積寒, 陽為聚熱, 陽盛不潤, 經絡不足, 陰虛陽往{一作實}, 故令少血, 時發洒淅, 咽燥汗出, 或溲稠數, 多唾涎沫, 此令重虛, 津液漏泄, 故知非軀。 畜煩滿血, 月稟一經。 三月一來, 陰盛則瀉, 名曰: 居經。
{謂右脈浮大, 左脈反弱也。 } {蓋女子尺脈宜盛, 今反見弱, 是榮不足于下也, 寸口衛脈浮大者, 衛氣盛于上也, 經曰: 至陽盛地氣不足, 故曰: 反也, 舉寸以該尺耳, 此言陽脈浮大陰脈反弱之居經。 }
第六節, 論師尼寡婦異乎妻妾之治
羅謙甫曰: 宋褚澄療師尼寡婦, 別製方者, 蓋有謂也。 此二種寡居, 燭陰無陽, 慾心萌而多不遂, 是以陰陽交爭, 乍寒乍熱, 全類溫瘧, 久則為勞。 嘗讀史記倉公傳, 載濟北王侍人韓女, 病腰背寒熱, 眾醫皆以為寒熱病。 倉公曰: 病得之欲男子不得也。 何以知, 診其脈, 肝脈弦出寸口, 是以知之。 蓋男子以精為主, 婦人以血為主。 男子精盛以思室, 女人血盛以懷胎也。 夫盰攝血者也, 是厥陰盰脈弦出寸囗, 上魚際, 則陰盛可知, 故知褚氏之言, 信有謂矣。
{此專主肝經而言, 以相火寄於肝也, 男女之慾皆從此出, 觀天地之氣始于春, 則知字欲之義必由於肝也, 鳥獸孳尾亦然, 故治此者當以柴胡湯為法。 }
第七節, 論調經當抑氣
濟生方論曰: 內經云: 百病皆生於氣。 經有所謂七氣, 有所謂九氣。 喜怒憂思悲恐驚者, 七氣也。 七情之外, 益之以寒熱二證, 而為九氣也。 {其抑氣治法須隨證採後方治之, 故此不備列。 } 氣之為病, 男子婦人皆有之, 惟婦人血氣為患尤甚。 蓋人身血隨氣行, 氣一壅滯, 則血與氣併, 或月事不調, 心腹作痛: 或月事將行, 預先作痛: 或月事己行, 淋漓不斷, 心腹作痛: 或遵腰脅, 或引背膂, 上下攻刺, 吐逆不食, 甚則手足搐搦, 狀類驚癇, 或作寒熱; 或為癥瘕, 肌肉消瘦, 非特不能受孕, 久而不治, 轉而為瘵疾者多矣。
第八節, 論調經先去病
李氏曰: 月水循環, 纖, 不作而有子。 若兼潮熱腹痛, 重則加之咳嗽, 汗嘔, 或潟, 有潮汗, 則血愈消耗。 有咳嘔則氣往上行, 瀉則津偏於後, 痛則積結於中, 是以必先去病, 而後可以滋血調經。 就中潮熱疼痛, 尤為婦女常病。 蓋血滯積入骨髓, 便為骨蒸。 血滯積瘀於中, 與日生新血相搏, 則為疼痛, 血枯不能滋養百骸, 則蒸熱於外。 血枯胞絡火盛, 或挾痰氣食積, 寒冷外邪, 則為疼痛。
第九節, 論調經大法
方氏曰: 婦人經病, 有月侯不調者, 有月候不通者。 然不調不通之中, 有兼疼痛者, 有兼發熱者, 此分而為四也。 {析理無餘, 論症極確醫能悉此, 何患不良, 以類字推之, 則所該者廣, 幸毋執也, 而為先為佐, 尤所當知。 } 然四者若細推之。 不調之中, 有, 前者, 有退後者; 則, 前為熱, 退後為虛也。 不通之中, 有血滯者, 有血枯者; 則血滯宜破, 血枯宜補也。 疼痛之中, 有常時作痛者, 有經前經後作痛者; 則常時與經前為血積, 經後為血虛也。 發熱之中, 有常時發熱者, 有經行發熱者; 則常時為血虛有積, 經行為血虛有熱也, 此又分而為八焉。 大抵婦人經病, 內因憂思忿怒, 外因飲冷形寒。 蓋人之氣血周流, 忽因憂思忿怒所觸, 則鬱結不行。 人之經前產後, 忽遇飲冷形寒, 則惡露不盡。 此經候不調、不通、作痛、 發熱之所由也。 大抵氣行血行, 氣止血止, 故治血病以行氣為先, 香附之類是也。 熱則流通, 寒則凝結, 故治血病以熟藥為佐, 肉桂之類是也。
第十節, 論經水異色
丹溪曰: 經水者陰血也。 陰必從陽, 故其色紅, 稟火色也。 血為氣之配, 氣熱則熱, 氣寒則寒, 氣升則升, 氣降則降, 氣凝則凝, 氣滯則滯, 氣清則清, 氣濁則濁, 上應於月, 其行有常, 名之曰: 經, 為氣之配。 因氣而行, 成塊者, 氣之凝也。 將行而痡者, 氣之滯也。 來後作痛者, 氣血俱虛也因氣而行, 成塊者, 氣之凝也。 將行而痛者, 氣之滯也。 來後作痛者, 氣血俱虛也。 色淡者, 亦虛也, 而有水混之也。 錯經妄行者, 氣之亂也。 紫者氣之熱也。 黑者熱之甚也。 今人但見其紫者、黑者、 作痛者、成塊者, 率指為風冷, 而行溫熱之劑, 則禍不旋踵矣。 良由病源論月水諸病, 皆曰: 風冷乘之, 宜其相習而成俗也。 或曰: 黑者, 北方水色也, 紫淡於黑, 非冷而何? 予曰: : 經云: ﹃亢則害, 承乃制。 ﹄熱甚者必兼水化, 所以熱則紫, 甚則黑也。 況婦人性執而見鄙, 嗜欲加倍, 臟腑厥陽之火, 無日不起, 非熱而何。 若曰: 風冷, 必須外得, 設或有之, 蓋千百而一二也。
準繩云: 冷症外邪初感, 人經必痛或不痛者, 久則鬱而變熱矣。 且寒則凝, 既行而紫黑, 故非寒也。 {二公之說甚明。 }
葉氏曰: 血黑屬熱, 丹溪之論善矣。 然風寒外乘者, 十中常見一二, 何以辨之? 蓋寒主引澀, 小腹內必時常冷痛。 經行之際, 或手足厥冷, 唇青面白, 尺脈或遲或微或虛, 或雖大而必無力。 熱則尺脈或洪或數或實, 或雖小而必有力, 於此審之, 可以得其情矣。 {脈症相參尤為的確。 }
李氏曰: 心主血, 故以色紅為正, 雖不對期而色正者易調。 其色紫者風也; 黑者熱甚也; 淡曰: 者虛也: 或挾痰停水以混之也, 如煙塵水, 如屋漏水, 如豆汁。 或帶黃混濁模糊者, 濕痰也。 成塊作片, 血不變者, 氣滯也, 或風冷乘之也。 色變紫黑者, 血熱也。 大概紫者, 四物湯加防風白芷荊芥。 黑者, 四物湯加芩連香附。 淡白者, 芎歸湯加參耆白芍藥香附。 有痰者, 二陳湯加芎歸。 如煙塵者, 二陳湯加秦艽防風蒼朮。 如豆汁者, 四物湯加芩連。 成塊者, 四物湯加香附玄胡索枳殼陳皮。 隨症選用。
第十一節, 論經候愆期
王子亭曰: 經者常候也, 謂候其一身之陰陽愆伏, 知其安危, 故每月一至, 太過不及, 皆為不調。 陽太過, 則先期而至。 陰不及, 則後時而來。 其有乍多乍少, 斷絕不行, 崩漏不止, 皆由陰陽衰盛所致。
丹溪云: 經水不及期而來者, 血熱也, 四物湯加芩連香附。 肥人不及日數而多者, 痰多血虛有熱, 南星白朮蒼朮黃連香附川芎作丸。 {丹溪翁只主一熱字, 而熱症內又用蒼朮南星等, 誰其信之, 立齋又分肝脾血分勞役五種, 尤為詳明。 }
薛氏曰: 先期而至, 有因脾經血燥者, 宜加味逍遙散。 有因脾經鬱滯者, 宜歸脾湯。 有因肝經怒火者, 宜小柴胡湯加生地黃。 有因血分有熱者, 宜四物湯加柴胡牡丹皮山梔子。 有因勞役火動者, 宜補中益氣湯。 {愚謂脾虛氣鬱宜歸脾湯, 脾實氣鬱宜越鞠丸之類為當。 }
丹溪云: 經水過期血少也, 用川芎當歸人參白朮, 兼痰藥治之。 過期色淡者, 痰多也, 二陳湯加芎歸。 過期紫黑有塊, 血熱也, 必作痛, 四物湯加香附黃連。
薛氏曰: 過期而至, 有因脾經血虛者, 宜人參養榮湯。 有因盰經血少者, 宜六味地黃丸。 有因氣虛血弱者, 宜八珍湯。
{血生於脾, 故色淡者宜補脾胃, 此參朮所必用也。 而丹溪以芎歸為配, 不用地黃芍藥者豈無深意焉, 如立齋養榮八珍等湯俱本于此, 其用六味丸者。 又為補母之法, 宜詳之。 }
第十二節, 論月水多少
準繩云: 婦人病多是月經, 乍多乍少, 或前或後, 將發疼痛, 醫者不審, 一例呼為經病, 不知陽勝陰, 陰勝陽, 所以服藥無效。 蓋陰氣乘陽, 則包藏寒, 氣血不運行, 經所謂「天寒地凍, 水凝成冰。 」故令乍少而在月後。 若陽氣乘陰, 則血流散溢, 經所謂「天暑地熱, 經水沸溢。 」故令乍多而在月前, 當和血氣平陰陽, 期為福也。 陽勝陰, 月候多者, 當歸飲。 陰勝陽, 月候少者, 七沸湯。 又云: 經水過多, 為虛熱, 為氣虛不能攝血。 經水澀少, 為虛為澀。 虛則補之, 澀則濡之。
脈經曰: 有一婦人來診, 言經水少, 不如前者何也?師曰: : 曾更下利。 若汗出小便利者可, 何以故?師曰: 亡其津液, 故令經水少。 設經下反多於前者, 當所苦困, 當言恐大便難, 身無復汗也。 {津液者水穀之陰氣也, 亡之則血失所養矣, 故不如前焉。 }
第十三節, 論月水不利
良方云: 婦人月水不利者, 由勞傷氣血, 體虛而風冷客於胞內, 傷於衝任之脈故也。 若寸脈弦, 關脈沉, 是盰病也, 兼主腹痛.孔竅生瘡。 尺脈滑, 血氣實, 經絡不利; 或尺脈絕, 不至, 兼主小腹引腰痛, 氣攻胸膈也。 {弦與沉主氣病, 滑為實, 絕為虛。 }
薛氏曰: 前證屬盰膽二經, 蓋盰膽相為表裏, 多因恚怒所傷。 若本經風熱, 用補肝散。 [方見脅痛門]血虛, 用四物加酸棗仁。 若腎水不足, 用六味丸。 若患諸瘡瘍, 治見後。
第十四節, 論月水不斷
準繩云: 婦人月水不斷, 淋瀝無時, 或因勞損氣血而傷衝任, 或因經行而合陰陽, 皆令氣虛不能攝血。 若時止時行, 腹痛, 脈沉細, 此寒熱邪氣客於胞中, 非因虛弱也。 薛氏曰: 前證若, 鬱結傷脾, 用歸脾湯。 恚怒傷肝, 用逍遙散。 肝火妄動, 用加味四物湯。 脾氣虛弱, 用六君子湯。 元氣下陷, 用補中益氣湯。 熱傷元氣, 前湯加五味麥門冬炒黑黃檗。
第十五節, 論過期不止
產寶云: 男子生於寅, 寅屬木, 陽中有陰, 故男子得八數。 女子生於申, 申屬金, 陰中有陽, 故女子得七數。 男以氣為主, 八八則卦數日盡。 女以血為主, 七七則卦數己終, 終則經水絕, 衝任脈虛表, 天癸絕, 地道不通, 而無子矣。 或勞傷過度, 喜怒不時, 經脈衰微之際, 又為邪氣攻衝, 所以當止不止而崩下也。
許學士云: 婦人經脈過期不止, 腰腹疼痛, 或七七數盡而月經下者, 宜用當歸散治之。 {不斷不止有何分別臨症宜細心體認。 }
第十六節, 論經病疼痛
產寶云: 經水者, 行血氣通陰陽, 以榮於身者也。 氣血盛陰陽和, 則形體通。 或外虧衛氣之充養, 內乏榮血之灌溉, 血氣不足, 經候欲行, 身體先痛也。 [此論身痛。 ] {據此宜用十全大補八珍湯, 人參養榮湯之類。 }
良方云: 婦人經來腹痛, 由風冷客於胞絡衝任, 或傷於太陽少陰經, 用溫經湯, 桂枝桃仁湯。 若憂思氣鬱而血滯, 用桂枝桃仁湯, 地黃通經丸。 若血結而成塊, 用萬病丸。......（后略) ......
濟陰綱目 - 卷之一
第一章, 調經門
第一節, 論經主衝任二脈
良方論曰: 岐伯云: 「女子七歲, 腎氣盛, 齒更髮長, 二七而天癸至, 任脈通, 太衝脈盛, 月事以時下。 」天、謂天真之氣, 癸、謂壬癸之水, 故云: 天癸也。 然衝為血海, 任主胞胎, 二脈流通, 經血漸盈, 應時而下, 常以三旬一見, 以象月盈則虧也。 若遇經行, 最宜謹慎, 否則與產後症相類。 若被驚恐勞役, 則血氣錯亂, 經脈不行, 多致勞瘵等疾。 若逆於頭面肢體之間, 則重痛不寧。 若怒氣傷肝, 則頭暈脅痛嘔血, 瘰歷癰瘍。 若經血內滲, 則竅穴淋歷無已。 凡此六淫外侵, 而變症百出, 犯時微若秋毫, 成患重於山岳, 可不畏哉。
{任脈主任一身之陰血, 太衡屬陽明, 為血之海, 故穀氣盛則血海滿, 而月事以時下, 天真天一也, 天一之氣升而為壬, 降而為癸, 壬陽而癸陰也, 三旬一見者, 為一小會之週天, 此其為也, 然有大會中會之不同, 故又有三月一行, 一年一行之變異, 究其盈虧之義則一也, 甚有數年不行, 而一行即受娠者, 又超於理之外矣, 豈醫藥能為哉。 }
第二節, 論心脾為經血主統
薛立齋曰: 經云: 「飲食人胃, 游溢精氣, 上輸於脾, 脾氣散精, 上歸於捕, 通調水道, 下輸胱, 水精四布, 五經並行。 」東垣先生所謂脾為生化之源, 心統諸經之血, 誠哉是言 心脾平和, 則經候如常。 茍或七情內傷, 六淫外侵, 飲食失節, 起居失宜, 脾胃損, 心火妄動, 則月經不調矣。 大抵血生於脾土, 故云: 脾統血。 凡血病當用苦甘之藥, 以助陽氣而生陰血也。 {脾氣化液而生血, 即水入于經, 其血乃生之意, 此榮出中焦也, 故曰: 生化之源, 心統血者, 脾氣化液入心, 而變見為血也, 故雖心之所主, 亦藉脾氣化生, 故不可不知。 }
第三節, 論脾胃生血
薜立齋曰: 血者水榖之精氣也, 和調五臟, 灑陳六腑, 在男子則化為精, 在婦人則上為乳汁下為月水, 故雖心主血, 亦皆統攝於脾, 補脾和胃, 血自生矣。 凡經行之際, 禁用苦寒辛散之樂, 飲食亦然。
{知水穀之精氣, 是生血之本, 則知脾胃是生血之源, 故脾胃不健, 而血不生者, 不可專主四物矣。 }
第四節, 論經不調由風邪客於胞中
陳氏曰: 婦人月水不調, 由風邪乘虛客於胞中, 而傷衝任二脈, 損手太陽少陰之經。 蓋衝任之脈, 皆起於胞中;為經絡之海, 與手太陽小腸, 手少陰心經為表裏, 上為乳汁, 下為月水。 然月水乃經絡之餘, 茍能調攝得宜, 則經應以時矣。
{千金云: 婦人經行如廁, 亦有為風所容者, 可不知謹與。 } {經云: 二陽之病發心脾, 男子少精女子不月, 此則又兼小腸而言, 然小腸不過與心為合, 豈可混解, 故當以素問為是。 }
第五節, 論三月一來為居經
脈經云: 師日脈微, 血氣俱虛, 年少者亡血也。 乳子下利為可, 否者, 此為居經, 三月一來曰: 寸囗脈微而澀, 微則衛氣不足, 澀則血氣無餘。 衛不足, 其息短, 其形躁。 血不足, 其形逆。 榮衛俱虛, 言語謬誤。 {此言脈微氣血兩虛之居經, 此言寸脈微濇及胃脈浮濇陽不生陰之居經。 } 趺陽脈浮而澀, 澀則衛氣虛, 虛則短氣, 咽燥而囗苦, 胃氣澀, 則矢液。 少陰脈微而遲, 微則無精, 遲則陰中寒, 濇則血不來, 此為居經, 三月一來。 問曰: 婦人妊娠三月, 師脈之, 言此婦人非軀。 今月經當下, 其脈何類, 何以別之?, 師曰: : 寸囗脈衛浮而大, 榮反而弱。 浮大則氣強, 反弱則少血。 孤陽獨呼, 陰不能吸, 二氣不停, 衛降榮竭。 陰為積寒, 陽為聚熱, 陽盛不潤, 經絡不足, 陰虛陽往{一作實}, 故令少血, 時發洒淅, 咽燥汗出, 或溲稠數, 多唾涎沫, 此令重虛, 津液漏泄, 故知非軀。 畜煩滿血, 月稟一經。 三月一來, 陰盛則瀉, 名曰: 居經。
{謂右脈浮大, 左脈反弱也。 } {蓋女子尺脈宜盛, 今反見弱, 是榮不足于下也, 寸口衛脈浮大者, 衛氣盛于上也, 經曰: 至陽盛地氣不足, 故曰: 反也, 舉寸以該尺耳, 此言陽脈浮大陰脈反弱之居經。 }
第六節, 論師尼寡婦異乎妻妾之治
羅謙甫曰: 宋褚澄療師尼寡婦, 別製方者, 蓋有謂也。 此二種寡居, 燭陰無陽, 慾心萌而多不遂, 是以陰陽交爭, 乍寒乍熱, 全類溫瘧, 久則為勞。 嘗讀史記倉公傳, 載濟北王侍人韓女, 病腰背寒熱, 眾醫皆以為寒熱病。 倉公曰: 病得之欲男子不得也。 何以知, 診其脈, 肝脈弦出寸口, 是以知之。 蓋男子以精為主, 婦人以血為主。 男子精盛以思室, 女人血盛以懷胎也。 夫盰攝血者也, 是厥陰盰脈弦出寸囗, 上魚際, 則陰盛可知, 故知褚氏之言, 信有謂矣。
{此專主肝經而言, 以相火寄於肝也, 男女之慾皆從此出, 觀天地之氣始于春, 則知字欲之義必由於肝也, 鳥獸孳尾亦然, 故治此者當以柴胡湯為法。 }
第七節, 論調經當抑氣
濟生方論曰: 內經云: 百病皆生於氣。 經有所謂七氣, 有所謂九氣。 喜怒憂思悲恐驚者, 七氣也。 七情之外, 益之以寒熱二證, 而為九氣也。 {其抑氣治法須隨證採後方治之, 故此不備列。 } 氣之為病, 男子婦人皆有之, 惟婦人血氣為患尤甚。 蓋人身血隨氣行, 氣一壅滯, 則血與氣併, 或月事不調, 心腹作痛: 或月事將行, 預先作痛: 或月事己行, 淋漓不斷, 心腹作痛: 或遵腰脅, 或引背膂, 上下攻刺, 吐逆不食, 甚則手足搐搦, 狀類驚癇, 或作寒熱; 或為癥瘕, 肌肉消瘦, 非特不能受孕, 久而不治, 轉而為瘵疾者多矣。
第八節, 論調經先去病
李氏曰: 月水循環, 纖, 不作而有子。 若兼潮熱腹痛, 重則加之咳嗽, 汗嘔, 或潟, 有潮汗, 則血愈消耗。 有咳嘔則氣往上行, 瀉則津偏於後, 痛則積結於中, 是以必先去病, 而後可以滋血調經。 就中潮熱疼痛, 尤為婦女常病。 蓋血滯積入骨髓, 便為骨蒸。 血滯積瘀於中, 與日生新血相搏, 則為疼痛, 血枯不能滋養百骸, 則蒸熱於外。 血枯胞絡火盛, 或挾痰氣食積, 寒冷外邪, 則為疼痛。
第九節, 論調經大法
方氏曰: 婦人經病, 有月侯不調者, 有月候不通者。 然不調不通之中, 有兼疼痛者, 有兼發熱者, 此分而為四也。 {析理無餘, 論症極確醫能悉此, 何患不良, 以類字推之, 則所該者廣, 幸毋執也, 而為先為佐, 尤所當知。 } 然四者若細推之。 不調之中, 有, 前者, 有退後者; 則, 前為熱, 退後為虛也。 不通之中, 有血滯者, 有血枯者; 則血滯宜破, 血枯宜補也。 疼痛之中, 有常時作痛者, 有經前經後作痛者; 則常時與經前為血積, 經後為血虛也。 發熱之中, 有常時發熱者, 有經行發熱者; 則常時為血虛有積, 經行為血虛有熱也, 此又分而為八焉。 大抵婦人經病, 內因憂思忿怒, 外因飲冷形寒。 蓋人之氣血周流, 忽因憂思忿怒所觸, 則鬱結不行。 人之經前產後, 忽遇飲冷形寒, 則惡露不盡。 此經候不調、不通、作痛、 發熱之所由也。 大抵氣行血行, 氣止血止, 故治血病以行氣為先, 香附之類是也。 熱則流通, 寒則凝結, 故治血病以熟藥為佐, 肉桂之類是也。
第十節, 論經水異色
丹溪曰: 經水者陰血也。 陰必從陽, 故其色紅, 稟火色也。 血為氣之配, 氣熱則熱, 氣寒則寒, 氣升則升, 氣降則降, 氣凝則凝, 氣滯則滯, 氣清則清, 氣濁則濁, 上應於月, 其行有常, 名之曰: 經, 為氣之配。 因氣而行, 成塊者, 氣之凝也。 將行而痡者, 氣之滯也。 來後作痛者, 氣血俱虛也因氣而行, 成塊者, 氣之凝也。 將行而痛者, 氣之滯也。 來後作痛者, 氣血俱虛也。 色淡者, 亦虛也, 而有水混之也。 錯經妄行者, 氣之亂也。 紫者氣之熱也。 黑者熱之甚也。 今人但見其紫者、黑者、 作痛者、成塊者, 率指為風冷, 而行溫熱之劑, 則禍不旋踵矣。 良由病源論月水諸病, 皆曰: 風冷乘之, 宜其相習而成俗也。 或曰: 黑者, 北方水色也, 紫淡於黑, 非冷而何? 予曰: : 經云: ﹃亢則害, 承乃制。 ﹄熱甚者必兼水化, 所以熱則紫, 甚則黑也。 況婦人性執而見鄙, 嗜欲加倍, 臟腑厥陽之火, 無日不起, 非熱而何。 若曰: 風冷, 必須外得, 設或有之, 蓋千百而一二也。
準繩云: 冷症外邪初感, 人經必痛或不痛者, 久則鬱而變熱矣。 且寒則凝, 既行而紫黑, 故非寒也。 {二公之說甚明。 }
葉氏曰: 血黑屬熱, 丹溪之論善矣。 然風寒外乘者, 十中常見一二, 何以辨之? 蓋寒主引澀, 小腹內必時常冷痛。 經行之際, 或手足厥冷, 唇青面白, 尺脈或遲或微或虛, 或雖大而必無力。 熱則尺脈或洪或數或實, 或雖小而必有力, 於此審之, 可以得其情矣。 {脈症相參尤為的確。 }
李氏曰: 心主血, 故以色紅為正, 雖不對期而色正者易調。 其色紫者風也; 黑者熱甚也; 淡曰: 者虛也: 或挾痰停水以混之也, 如煙塵水, 如屋漏水, 如豆汁。 或帶黃混濁模糊者, 濕痰也。 成塊作片, 血不變者, 氣滯也, 或風冷乘之也。 色變紫黑者, 血熱也。 大概紫者, 四物湯加防風白芷荊芥。 黑者, 四物湯加芩連香附。 淡白者, 芎歸湯加參耆白芍藥香附。 有痰者, 二陳湯加芎歸。 如煙塵者, 二陳湯加秦艽防風蒼朮。 如豆汁者, 四物湯加芩連。 成塊者, 四物湯加香附玄胡索枳殼陳皮。 隨症選用。
第十一節, 論經候愆期
王子亭曰: 經者常候也, 謂候其一身之陰陽愆伏, 知其安危, 故每月一至, 太過不及, 皆為不調。 陽太過, 則先期而至。 陰不及, 則後時而來。 其有乍多乍少, 斷絕不行, 崩漏不止, 皆由陰陽衰盛所致。
丹溪云: 經水不及期而來者, 血熱也, 四物湯加芩連香附。 肥人不及日數而多者, 痰多血虛有熱, 南星白朮蒼朮黃連香附川芎作丸。 {丹溪翁只主一熱字, 而熱症內又用蒼朮南星等, 誰其信之, 立齋又分肝脾血分勞役五種, 尤為詳明。 }
薛氏曰: 先期而至, 有因脾經血燥者, 宜加味逍遙散。 有因脾經鬱滯者, 宜歸脾湯。 有因肝經怒火者, 宜小柴胡湯加生地黃。 有因血分有熱者, 宜四物湯加柴胡牡丹皮山梔子。 有因勞役火動者, 宜補中益氣湯。 {愚謂脾虛氣鬱宜歸脾湯, 脾實氣鬱宜越鞠丸之類為當。 }
丹溪云: 經水過期血少也, 用川芎當歸人參白朮, 兼痰藥治之。 過期色淡者, 痰多也, 二陳湯加芎歸。 過期紫黑有塊, 血熱也, 必作痛, 四物湯加香附黃連。
薛氏曰: 過期而至, 有因脾經血虛者, 宜人參養榮湯。 有因盰經血少者, 宜六味地黃丸。 有因氣虛血弱者, 宜八珍湯。
{血生於脾, 故色淡者宜補脾胃, 此參朮所必用也。 而丹溪以芎歸為配, 不用地黃芍藥者豈無深意焉, 如立齋養榮八珍等湯俱本于此, 其用六味丸者。 又為補母之法, 宜詳之。 }
第十二節, 論月水多少
準繩云: 婦人病多是月經, 乍多乍少, 或前或後, 將發疼痛, 醫者不審, 一例呼為經病, 不知陽勝陰, 陰勝陽, 所以服藥無效。 蓋陰氣乘陽, 則包藏寒, 氣血不運行, 經所謂「天寒地凍, 水凝成冰。 」故令乍少而在月後。 若陽氣乘陰, 則血流散溢, 經所謂「天暑地熱, 經水沸溢。 」故令乍多而在月前, 當和血氣平陰陽, 期為福也。 陽勝陰, 月候多者, 當歸飲。 陰勝陽, 月候少者, 七沸湯。 又云: 經水過多, 為虛熱, 為氣虛不能攝血。 經水澀少, 為虛為澀。 虛則補之, 澀則濡之。
脈經曰: 有一婦人來診, 言經水少, 不如前者何也?師曰: : 曾更下利。 若汗出小便利者可, 何以故?師曰: 亡其津液, 故令經水少。 設經下反多於前者, 當所苦困, 當言恐大便難, 身無復汗也。 {津液者水穀之陰氣也, 亡之則血失所養矣, 故不如前焉。 }
第十三節, 論月水不利
良方云: 婦人月水不利者, 由勞傷氣血, 體虛而風冷客於胞內, 傷於衝任之脈故也。 若寸脈弦, 關脈沉, 是盰病也, 兼主腹痛.孔竅生瘡。 尺脈滑, 血氣實, 經絡不利; 或尺脈絕, 不至, 兼主小腹引腰痛, 氣攻胸膈也。 {弦與沉主氣病, 滑為實, 絕為虛。 }
薛氏曰: 前證屬盰膽二經, 蓋盰膽相為表裏, 多因恚怒所傷。 若本經風熱, 用補肝散。 [方見脅痛門]血虛, 用四物加酸棗仁。 若腎水不足, 用六味丸。 若患諸瘡瘍, 治見後。
第十四節, 論月水不斷
準繩云: 婦人月水不斷, 淋瀝無時, 或因勞損氣血而傷衝任, 或因經行而合陰陽, 皆令氣虛不能攝血。 若時止時行, 腹痛, 脈沉細, 此寒熱邪氣客於胞中, 非因虛弱也。 薛氏曰: 前證若, 鬱結傷脾, 用歸脾湯。 恚怒傷肝, 用逍遙散。 肝火妄動, 用加味四物湯。 脾氣虛弱, 用六君子湯。 元氣下陷, 用補中益氣湯。 熱傷元氣, 前湯加五味麥門冬炒黑黃檗。
第十五節, 論過期不止
產寶云: 男子生於寅, 寅屬木, 陽中有陰, 故男子得八數。 女子生於申, 申屬金, 陰中有陽, 故女子得七數。 男以氣為主, 八八則卦數日盡。 女以血為主, 七七則卦數己終, 終則經水絕, 衝任脈虛表, 天癸絕, 地道不通, 而無子矣。 或勞傷過度, 喜怒不時, 經脈衰微之際, 又為邪氣攻衝, 所以當止不止而崩下也。
許學士云: 婦人經脈過期不止, 腰腹疼痛, 或七七數盡而月經下者, 宜用當歸散治之。 {不斷不止有何分別臨症宜細心體認。 }
第十六節, 論經病疼痛
產寶云: 經水者, 行血氣通陰陽, 以榮於身者也。 氣血盛陰陽和, 則形體通。 或外虧衛氣之充養, 內乏榮血之灌溉, 血氣不足, 經候欲行, 身體先痛也。 [此論身痛。 ] {據此宜用十全大補八珍湯, 人參養榮湯之類。 }
良方云: 婦人經來腹痛, 由風冷客於胞絡衝任, 或傷於太陽少陰經, 用溫經湯, 桂枝桃仁湯。 若憂思氣鬱而血滯, 用桂枝桃仁湯, 地黃通經丸。 若血結而成塊, 用萬病丸。......（后略) ......
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