综合新闻
基础研究高蛋白饮食可损害女性生育能力
美国科罗拉多生殖医学中心Gardner在欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)第20届年会上报告，Atkins所提倡的高蛋白饮食可能会损害女性的生育能力。
Gardner等以2组小鼠为研究对象，给其中1组喂饲中等程度的高蛋白饮食(蛋白占总能量的25%)，另1组予正常饮食(蛋白占总能量的14%)。每组小鼠皆成对，在其交配受精后，研究人员对其中42个胚泡进行了H19印迹基因检测，另有174个胚泡被移植到其他正常饮食小鼠的子宫内。结果显示，在高蛋白饮食组的胚泡中，其母亲来源的H19印迹基因仅有36%正常，而对照组为70%；高蛋白饮食组有65%的胚泡在移植后发育成为胎儿，而对照组为81%；此外，高蛋白组的胚胎发育也稍滞后于对照组，且发现有1个胚胎为神经管缺陷。
Gardner认为，对于有生育目的(无论是自然生殖还是借助辅助生殖技术)的女性来说，都应保证饮食中蛋白摄入量小于总能量的20%。
胚胎组织移植培育出新肾脏
美国华盛顿大学医学院Rogers和Hammerman在Organogenesis(2004 1∶ e12)上报告，胚胎后肾组织在植入大鼠体内后可以长成肾脏，且新长成的肾脏同样具备肾脏功能。
研究人员将胎龄为15天的胎鼠的后肾植入成年大鼠的网膜内，同时切除成年鼠的一侧肾脏，并于移植后3周将成年鼠的输尿管与植入后发育中的后肾进行吻合，于移植后20周切除成年鼠的另一侧肾脏。
研究人员观察到，切除双肾但未植入后肾的对照大鼠平均可存活67个小时，切除双肾、植入后肾但未行输尿管吻合术的大鼠平均可存活65个小时，而切除双肾、植入后肾且行输尿管吻合术的大鼠具有排尿功能，因此其平均存活时间也显著延长，达125个小时。
鼠卵巢终生可产生新卵子获新证据
美国哈佛大学医学院Tikky在ESHRE第20届年会上报告，他们从成年小鼠分离得到了能生成新卵子的细胞。这一发现支持较早提出的观点——哺乳动物的卵巢一生都能生成新的卵子，原来认为在妇女出生时即存在一定数量的卵子，以后不再有新卵子生成的观点受到挑战。
今年年初Johnson在Nature(2004 428∶ 145)上提出，成年小鼠有生成新卵子的能力。他们在成年小鼠卵巢发现了有可能发育成卵子的干细胞。但当时干细胞分离没有成功，所以没能使持不同意见者信服。现在Tikky已经分离得到了这种细胞，并证明它们具有干细胞特有的遗传标记，能够发育成卵子。尽管Tikky没有公开其方法，但他从小鼠的一个卵巢中获得了150～200个这种细胞。
另外，他们还发现了一种调节这些干细胞活性的基因。如将这种基因敲除，则可使小鼠卵巢内的卵泡数增加40%。他们甚至还发现了一种分子(GSA8)，亦有类似的作用。
研究人员推测类似机制亦有可能在人类起作用。
流行病学吸烟减寿10年
英国Dokk等在BMJ(2004 328∶ 1519)上公布了一项历时50年的吸烟研究结果，该结果显示，吸烟的危害比想象的更大，吸烟者的寿命可比非吸烟者缩短10年。
1951年，牛津大学Dokk等就开始了这项研究，其研究对象为34439名英国男医师。1954年，该研究的初步结果证实了吸烟和肺癌之间的因果相关性。其后，研究人员一直对这些研究对象进行随访，直至2001年。最终结果显示，吸烟者的寿命可比非吸烟者缩短10年，但吸烟者若于60、50、40和30岁时戒烟，则其寿命可分别延长3、6、9和10年；吸烟者在70岁之前的死亡率至少为非吸烟者的2倍；1/2～2/3的吸烟者最终死于吸烟相关性疾病，1/4死于35～69岁。
该研究是迄今为止历时最长的关于吸烟危害性的研究。
病因与发病机制甘油三酯水平与卒中程度相关
波兰Jagiekkonian大学Dziedzic等的一项回顾性研究显示，低血清甘油三酯水平可增加卒中的严重程度。(Stroke 2004 35∶ e151)
该研究纳入了863例急性缺血性卒中患者，依据Scandinavian卒中评分(SSS)将其分为严重卒中组(SSS≤25)和轻中度卒中组(SSS>25)，同时测定患者在卒中发作后36小时内的甘油三酯水平。结果显示，与轻中度卒中患者相比，严重卒中患者不但年龄更老，更易合并缺血性心脏病和房颤，而且血清甘油三酯水平显著降低(1.7 mmok/L对1.4 mmok/L)。
研究人员认为，胆固醇可能的神经保护特性可对上述结果做出解释。
临床表现与诊断ACOG建议在妊娠早期进行胎儿非整倍体筛查
美国妇产科医师学会(ACOG)在2004年7月的Obstet Gynecok(2004 104∶ 215)上发表声明称，妊娠早期(前三个月)胎儿非整倍体筛查的效果不但不亚于中期筛查，而且还具有后者所缺乏的数项优势。
妊娠早期筛查项目包括胎儿颈后皮肤透明度测定和β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及妊娠相关血浆蛋白A检测，其对胎儿非整倍体的检出率与在妊娠中期进行的常规性筛查相似。妊娠早期筛查结果阴性可使妊娠妇女及其家人尽早安心，阳性时患者也有机会通过妊娠早期绒膜绒毛取样和妊娠中期羊膜腔穿刺等进行进一步诊断性检查。此外，妊娠早期筛查还有助于患者尽早做出终止妊娠的决定，从而减轻对患者的危害。
但该声明同时还指出，妊娠早期筛查的实施需依赖于相关的软硬件、技术及人员等配套条件。
治疗与预后ICSI增加先天畸形发生率
德国Lübeck大学医院Ludwig等在Fertik Sterik(2004 81∶ 1604)上报告，通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)受孕的儿童及胎儿发生重要先天畸形的危险增高。
这项全国性前瞻性研究共纳入了3372名通过ICSI受孕的儿童及胎儿和8061名自然受孕的对照儿童及胎儿。结果显示，ICSI组的重要先天畸形发生率为8.7%，而对照组仅为6.1%；在单胎妊娠儿中，ICSI组的早产率和低体重儿发生率都显著高于对照组。
研究人员认为，造成ICSI儿童及胎儿先天畸形发病率较高的原因，主要是其父系或母系来源的危险因素较多，但也不能排除ICSI技术本身带来的不良影响。
更换TNF-α拮抗剂有助于改善疗效
美国威斯康星大学Hansen等的一项研究显示，对一种肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂反应不良的患者，可通过更换TNF-α拮抗剂来改善疗效。(J Rheumatok 2004 31∶ 1098)
研究人员比较了英夫利昔单抗在20例依那西普疗效不佳和73例从未接受过TNF-α拮抗剂治疗的类风湿性关节炎患者中的疗效。结果显示，2组患者的临床表现(包括疼痛和肿胀关节的数量、患者及医师的整体评价、C反应蛋白和晨僵现象)都获得了显著改善，且无统计学差异；2组患者的感染率、住院率和输液反应发生率也都没有差异。
研究人员建议，在类风湿性关节炎患者的治疗过程中，当一种TNF-α拮抗剂疗效不佳时，不妨试着应用另一种。
原发性胃淋巴瘤治疗：化疗优于手术
墨西哥国家医学中心Avikes等的一项随机、对照的临床研究显示，原发性胃淋巴瘤的最佳治疗方法是化疗，而非手术。(Ann Surg 2004 240∶ 44)
589例早期(IE和II1)原发性胃弥漫性大细胞淋巴瘤患者被随机分组，分别接受手术(148例)、手术+放疗(138例)、手术+标准CHOP方案化疗(153例)或CHOP方案化疗(150例)，这4组患者的完全缓解率相似，但其10年无病生存率分别为28%、23%、82%和92%，10年总生存率分别为54%、53%、91%和96%，表明化疗有助于提高患者的长期生存率，而手术所致晚期并发症发生率和严重性都较高。
皮质类固醇对外阴硬化性苔癣的疗效获证实
英国Cooper等和法国Renaud-Vikmer等的两项研究都证实了局部皮质类固醇激素在外阴硬化性苔癣治疗中的疗效。(Arch Dermatok 2004 140∶ 702 709)
Cooper等观察了局部强效皮质类固醇在患外阴硬化性苔癣的74例女孩和253例妇女中的疗效。结果显示，96%患者的临床症状获得了改善，约2/3的症状完全消失，分别有22%的女孩和23%的妇女体检完全恢复正常。Cooper等认为外阴硬化性苔癣是一种可治之症，并建议患者一经诊断，就应接受强效皮质类固醇局部治疗至少3个月，以降低复发率。
Renaud-Vikmer等观察了丙酸氯倍他索软膏对83例外阴硬化性苔癣患者缓解率、复发率和慢性进展情况的影响。结果显示，在50岁以下的患者中，在3年时的累计完全缓解率为72%，在50～70岁患者中为23%，而70岁以上者无1例获得完全缓解；治疗终止后很容易复发，在16个月和4年时的复发率分别为50%和84%。研究人员认为，长期应用皮质类固醇对老年患者的益处在于，即使不能完全治愈，也能预防其恶变，而年轻患者则多能籍此获得完全缓解。
预防性抗生素的应用应始于手术开始前1小时
美国外科感染指南写作组在Ckin Infect Dis(2004 38∶ 1706)上发表声明，建议预防性抗生素的应用应在手术开始前1小时以内开始，在术后24小时内终止。
其他建议还包括：
大多数患者都可凭借其过敏史来判断是否可应用头孢类抗生素，有过敏史者应接受皮试；
抗生素起始剂量应依据患者体重或体质指数(BMI)来设定，如果手术时间超过了2个半衰期的长度，则应追加抗生素用量。
针对不同的手术的不同建议包括：
经腹、经阴道子宫切除术：首选头孢替坦，其次为头孢唑林和头孢西丁，β内酰胺酶类过敏者可选用克林霉素加庆大霉素或环丙沙星；
髋或膝关节置换术、心胸或血管外科手术：可选用头孢唑林或头孢呋新，β内酰胺酶类过敏者可选用万古霉素或克林霉素；
结肠手术：口服可选用新霉素加红霉素或甲硝唑，静脉给药可选用头孢替坦或相似药物加甲硝唑，β内酰胺酶类过敏者可选用克林霉素加甲硝唑。
其他自体卵巢移植妇女成功受孕
比利时Donnez在ESHRE第20届年会上报告了1例接受卵巢移植并已成功受孕的妇女。
这名25岁的霍奇金淋巴瘤女性患者在化疗之前切除卵巢组织并将其冷冻，后接受了卵巢移植，且在移植后4个月恢复了卵巢功能。该妇女自然受孕，目前已妊娠25周，预产期为今年10月。
目前全世界还有其他许多研究人员在从事卵巢移植工作，但该比利时研究组说，这例妇女是第一个在卵巢移植后获得成功受孕的。
美国科罗拉多生殖医学中心Gardner在欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)第20届年会上报告，Atkins所提倡的高蛋白饮食可能会损害女性的生育能力。
Gardner等以2组小鼠为研究对象，给其中1组喂饲中等程度的高蛋白饮食(蛋白占总能量的25%)，另1组予正常饮食(蛋白占总能量的14%)。每组小鼠皆成对，在其交配受精后，研究人员对其中42个胚泡进行了H19印迹基因检测，另有174个胚泡被移植到其他正常饮食小鼠的子宫内。结果显示，在高蛋白饮食组的胚泡中，其母亲来源的H19印迹基因仅有36%正常，而对照组为70%；高蛋白饮食组有65%的胚泡在移植后发育成为胎儿，而对照组为81%；此外，高蛋白组的胚胎发育也稍滞后于对照组，且发现有1个胚胎为神经管缺陷。
Gardner认为，对于有生育目的(无论是自然生殖还是借助辅助生殖技术)的女性来说，都应保证饮食中蛋白摄入量小于总能量的20%。
胚胎组织移植培育出新肾脏
美国华盛顿大学医学院Rogers和Hammerman在Organogenesis(2004 1∶ e12)上报告，胚胎后肾组织在植入大鼠体内后可以长成肾脏，且新长成的肾脏同样具备肾脏功能。
研究人员将胎龄为15天的胎鼠的后肾植入成年大鼠的网膜内，同时切除成年鼠的一侧肾脏，并于移植后3周将成年鼠的输尿管与植入后发育中的后肾进行吻合，于移植后20周切除成年鼠的另一侧肾脏。
研究人员观察到，切除双肾但未植入后肾的对照大鼠平均可存活67个小时，切除双肾、植入后肾但未行输尿管吻合术的大鼠平均可存活65个小时，而切除双肾、植入后肾且行输尿管吻合术的大鼠具有排尿功能，因此其平均存活时间也显著延长，达125个小时。
鼠卵巢终生可产生新卵子获新证据
美国哈佛大学医学院Tikky在ESHRE第20届年会上报告，他们从成年小鼠分离得到了能生成新卵子的细胞。这一发现支持较早提出的观点——哺乳动物的卵巢一生都能生成新的卵子，原来认为在妇女出生时即存在一定数量的卵子，以后不再有新卵子生成的观点受到挑战。
今年年初Johnson在Nature(2004 428∶ 145)上提出，成年小鼠有生成新卵子的能力。他们在成年小鼠卵巢发现了有可能发育成卵子的干细胞。但当时干细胞分离没有成功，所以没能使持不同意见者信服。现在Tikky已经分离得到了这种细胞，并证明它们具有干细胞特有的遗传标记，能够发育成卵子。尽管Tikky没有公开其方法，但他从小鼠的一个卵巢中获得了150～200个这种细胞。
另外，他们还发现了一种调节这些干细胞活性的基因。如将这种基因敲除，则可使小鼠卵巢内的卵泡数增加40%。他们甚至还发现了一种分子(GSA8)，亦有类似的作用。
研究人员推测类似机制亦有可能在人类起作用。
流行病学吸烟减寿10年
英国Dokk等在BMJ(2004 328∶ 1519)上公布了一项历时50年的吸烟研究结果，该结果显示，吸烟的危害比想象的更大，吸烟者的寿命可比非吸烟者缩短10年。
1951年，牛津大学Dokk等就开始了这项研究，其研究对象为34439名英国男医师。1954年，该研究的初步结果证实了吸烟和肺癌之间的因果相关性。其后，研究人员一直对这些研究对象进行随访，直至2001年。最终结果显示，吸烟者的寿命可比非吸烟者缩短10年，但吸烟者若于60、50、40和30岁时戒烟，则其寿命可分别延长3、6、9和10年；吸烟者在70岁之前的死亡率至少为非吸烟者的2倍；1/2～2/3的吸烟者最终死于吸烟相关性疾病，1/4死于35～69岁。
该研究是迄今为止历时最长的关于吸烟危害性的研究。
病因与发病机制甘油三酯水平与卒中程度相关
波兰Jagiekkonian大学Dziedzic等的一项回顾性研究显示，低血清甘油三酯水平可增加卒中的严重程度。(Stroke 2004 35∶ e151)
该研究纳入了863例急性缺血性卒中患者，依据Scandinavian卒中评分(SSS)将其分为严重卒中组(SSS≤25)和轻中度卒中组(SSS>25)，同时测定患者在卒中发作后36小时内的甘油三酯水平。结果显示，与轻中度卒中患者相比，严重卒中患者不但年龄更老，更易合并缺血性心脏病和房颤，而且血清甘油三酯水平显著降低(1.7 mmok/L对1.4 mmok/L)。
研究人员认为，胆固醇可能的神经保护特性可对上述结果做出解释。
临床表现与诊断ACOG建议在妊娠早期进行胎儿非整倍体筛查
美国妇产科医师学会(ACOG)在2004年7月的Obstet Gynecok(2004 104∶ 215)上发表声明称，妊娠早期(前三个月)胎儿非整倍体筛查的效果不但不亚于中期筛查，而且还具有后者所缺乏的数项优势。
妊娠早期筛查项目包括胎儿颈后皮肤透明度测定和β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及妊娠相关血浆蛋白A检测，其对胎儿非整倍体的检出率与在妊娠中期进行的常规性筛查相似。妊娠早期筛查结果阴性可使妊娠妇女及其家人尽早安心，阳性时患者也有机会通过妊娠早期绒膜绒毛取样和妊娠中期羊膜腔穿刺等进行进一步诊断性检查。此外，妊娠早期筛查还有助于患者尽早做出终止妊娠的决定，从而减轻对患者的危害。
但该声明同时还指出，妊娠早期筛查的实施需依赖于相关的软硬件、技术及人员等配套条件。
治疗与预后ICSI增加先天畸形发生率
德国Lübeck大学医院Ludwig等在Fertik Sterik(2004 81∶ 1604)上报告，通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)受孕的儿童及胎儿发生重要先天畸形的危险增高。
这项全国性前瞻性研究共纳入了3372名通过ICSI受孕的儿童及胎儿和8061名自然受孕的对照儿童及胎儿。结果显示，ICSI组的重要先天畸形发生率为8.7%，而对照组仅为6.1%；在单胎妊娠儿中，ICSI组的早产率和低体重儿发生率都显著高于对照组。
研究人员认为，造成ICSI儿童及胎儿先天畸形发病率较高的原因，主要是其父系或母系来源的危险因素较多，但也不能排除ICSI技术本身带来的不良影响。
更换TNF-α拮抗剂有助于改善疗效
美国威斯康星大学Hansen等的一项研究显示，对一种肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂反应不良的患者，可通过更换TNF-α拮抗剂来改善疗效。(J Rheumatok 2004 31∶ 1098)
研究人员比较了英夫利昔单抗在20例依那西普疗效不佳和73例从未接受过TNF-α拮抗剂治疗的类风湿性关节炎患者中的疗效。结果显示，2组患者的临床表现(包括疼痛和肿胀关节的数量、患者及医师的整体评价、C反应蛋白和晨僵现象)都获得了显著改善，且无统计学差异；2组患者的感染率、住院率和输液反应发生率也都没有差异。
研究人员建议，在类风湿性关节炎患者的治疗过程中，当一种TNF-α拮抗剂疗效不佳时，不妨试着应用另一种。
原发性胃淋巴瘤治疗：化疗优于手术
墨西哥国家医学中心Avikes等的一项随机、对照的临床研究显示，原发性胃淋巴瘤的最佳治疗方法是化疗，而非手术。(Ann Surg 2004 240∶ 44)
589例早期(IE和II1)原发性胃弥漫性大细胞淋巴瘤患者被随机分组，分别接受手术(148例)、手术+放疗(138例)、手术+标准CHOP方案化疗(153例)或CHOP方案化疗(150例)，这4组患者的完全缓解率相似，但其10年无病生存率分别为28%、23%、82%和92%，10年总生存率分别为54%、53%、91%和96%，表明化疗有助于提高患者的长期生存率，而手术所致晚期并发症发生率和严重性都较高。
皮质类固醇对外阴硬化性苔癣的疗效获证实
英国Cooper等和法国Renaud-Vikmer等的两项研究都证实了局部皮质类固醇激素在外阴硬化性苔癣治疗中的疗效。(Arch Dermatok 2004 140∶ 702 709)
Cooper等观察了局部强效皮质类固醇在患外阴硬化性苔癣的74例女孩和253例妇女中的疗效。结果显示，96%患者的临床症状获得了改善，约2/3的症状完全消失，分别有22%的女孩和23%的妇女体检完全恢复正常。Cooper等认为外阴硬化性苔癣是一种可治之症，并建议患者一经诊断，就应接受强效皮质类固醇局部治疗至少3个月，以降低复发率。
Renaud-Vikmer等观察了丙酸氯倍他索软膏对83例外阴硬化性苔癣患者缓解率、复发率和慢性进展情况的影响。结果显示，在50岁以下的患者中，在3年时的累计完全缓解率为72%，在50～70岁患者中为23%，而70岁以上者无1例获得完全缓解；治疗终止后很容易复发，在16个月和4年时的复发率分别为50%和84%。研究人员认为，长期应用皮质类固醇对老年患者的益处在于，即使不能完全治愈，也能预防其恶变，而年轻患者则多能籍此获得完全缓解。
预防性抗生素的应用应始于手术开始前1小时
美国外科感染指南写作组在Ckin Infect Dis(2004 38∶ 1706)上发表声明，建议预防性抗生素的应用应在手术开始前1小时以内开始，在术后24小时内终止。
其他建议还包括：
大多数患者都可凭借其过敏史来判断是否可应用头孢类抗生素，有过敏史者应接受皮试；
抗生素起始剂量应依据患者体重或体质指数(BMI)来设定，如果手术时间超过了2个半衰期的长度，则应追加抗生素用量。
针对不同的手术的不同建议包括：
经腹、经阴道子宫切除术：首选头孢替坦，其次为头孢唑林和头孢西丁，β内酰胺酶类过敏者可选用克林霉素加庆大霉素或环丙沙星；
髋或膝关节置换术、心胸或血管外科手术：可选用头孢唑林或头孢呋新，β内酰胺酶类过敏者可选用万古霉素或克林霉素；
结肠手术：口服可选用新霉素加红霉素或甲硝唑，静脉给药可选用头孢替坦或相似药物加甲硝唑，β内酰胺酶类过敏者可选用克林霉素加甲硝唑。
其他自体卵巢移植妇女成功受孕
比利时Donnez在ESHRE第20届年会上报告了1例接受卵巢移植并已成功受孕的妇女。
这名25岁的霍奇金淋巴瘤女性患者在化疗之前切除卵巢组织并将其冷冻，后接受了卵巢移植，且在移植后4个月恢复了卵巢功能。该妇女自然受孕，目前已妊娠25周，预产期为今年10月。
目前全世界还有其他许多研究人员在从事卵巢移植工作，但该比利时研究组说，这例妇女是第一个在卵巢移植后获得成功受孕的。