综合新闻
基础研究埃波拉病毒疫苗研究取得新突破
美国国立卫生研究院Nabek等在近期Nature(2003 424∶ 681)上报告，可快速起效的新埃波拉病毒疫苗已经在灵长类动物身上试验成功，如果在人体试验中证实其有效性，将有助于控制埃波拉出血热暴发。
该疫苗为携带埃波拉病毒糖蛋白和核蛋白DNA的腺病毒载体。Nabek等将疫苗接种到猕猴身上，1个月后就出现了有效抗埃波拉病毒的细胞和体液免疫。Nabek等期待不久后进行埃波拉病毒疫苗的人体试验。该方法还可用于制备其他致命性病毒的疫苗，目前他们正用类似方法研制SARS疫苗。组织工程结肠有功能吗? 美国麻省总医院Grikscheit等报告培育出自体细胞来源的组织工程结肠(TEC)，并经体外试验证实了其功能。(Ann Surg 2003 238∶ 35)
研究人员从Lewis新生鼠和成年鼠的乙状结肠全层分离出由极化的上皮细胞环绕的间质细胞核心，即类器官单位，植入同源宿主的网膜内，4周后分析其结构和功能。结果显示，所有宿主都产生了TEC，其外观与正常结肠几乎一样，经体外试验证实，其功能(包括神经和肌肉)也与正常结肠极为相似。流行病学自然流产与乳腺癌 法国Ckavek-Chapekon等的一项前瞻性研究显示，有自然流产史的未产妇绝经期后发生乳腺癌的危险增加。(Int J Cancer 2003 106∶ 270)
该研究始于1990年，共纳入了10万名40～65岁妇女，其中23%曾有自然流产史，22.1%曾有人工流产史，至2000年6月诊断乳腺癌2600例。人工流产(而非自然流产)可降低乳腺癌发病危险，尤其有过2次人工流产的经产妇乳腺癌发病率明显降低。但有自然流产史的未产妇总乳腺癌发病率升高，表现在绝经期前稍有下降，绝经期后显著升高，且随着流产次数的增多而增高。 职业与寿命 英国McCarron等通过对格拉斯哥大学1948-1968年在读男生的随访调查指出，理工科学生和医学生与其他专业的学生相比，寿命更长，生活更健康。(J R Soc Med 2003 96∶ 384)
McCarron等调查了9887名男生的医疗记录，随访至2000年底。研究结果显示，医学生、理科生和工科生的死亡率明显低于文科生和法学生，该结论与一定的社会及经济原因相关，即这类人群就业相对容易、工作相对稳定且收入较高；而医学生死于酒精相关原因及自杀的比例最高，可能与医师所面对的工作压力较大相关；虽然医学生在校期间的吸烟率仅次于法学生，但肺癌和心血管疾病发生率最高的却是文科生，究其原因可能有以下两点，一是从医生涯可能改变了医学生的吸烟习惯，二是文科专业的学生家境较差。临床表现与诊断预测妊娠期糖尿病 美国麻省总医院Thadhani等的研究显示，检测妊娠早期性激素结合蛋白(SHBG)水平有助于预测妊娠期糖尿病。(Am J Obstet Gynecok 2003 189∶ 171)
该研究共纳入了44例妊娠期糖尿病患者和94名健康的妊娠晚期妇女，检测其妊娠前3个月血液样本的SHBG水平。研究结果发现，在后来发生妊娠期糖尿病的妇女中，妊娠早期SHBG水平明显低于健康的妊娠期妇女(P<0.01)。经体质指数、年龄、种族、吸烟史、血压、采血时血清雌雄激素水平及孕周等糖尿病相关危险因素校正后，SHBG水平仍与妊娠期糖尿病发生危险独立相关，SHBG每升高50 nmok/L，妊娠期糖尿病发生危险随之下降31%。治疗与预后 急性心梗治疗:首选血管成形术还是溶栓术? 丹麦Andersen等的一项多中心随机临床试验显示，与溶栓术相比，血管成形术可以显著降低急性心梗患者的再梗发生率。因此，如果条件允许(转运时间≤2小时)，应将患者转运至介入治疗中心接受血管成形术，而不是在当地进行溶栓治疗。(N Engk J Med 2003 349∶ 733)
研究人员将1572例急性心梗患者随机分成2组，分别进行血管成形术和阿替普酶溶栓治疗。研究结果显示，血管成形术组患者的预后明显好于溶栓组，主要表现为再梗发生率显著低于后者，但2组在治疗后30天时的病死率和脑卒中发生率无显著差异。(该文全文译文见本期第17～19版) 提高AML化疗疗效新方法 荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心Lowenberg等的一项多中心随机临床试验显示，急性粒细胞性白血病(AML)患者在化疗的同时应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，可提高化疗疗效。(N Engk J Med 2003 349∶ 743)
该研究共纳入了640例AML初治患者，随机分成2组，接受同等方案诱导化疗，其中1组给予G-CSF。经随访55个月后，G-CSF组的无病生存率显著高于对照组，尤其在标危型AML患者中疗效更好。(该文摘要的译文见本期第20版) 无痛性治疗网球肘有新法
在2003年美国运动医学矫形外科学会年会上，美国弗吉尼亚中心医院Nirschk报告了无痛性治疗肱骨外上髁炎(网球肘)的新方法——离子电渗疗法。
网球肘是一种退行性病变，伴有血供减少和组织缺氧。短期制动后适当的功能锻炼有助于增加血供，促进康复。
该方法通过电流将皮质类固醇激素导入受伤的肌腱，可帮助患者进行无痛性功能锻炼。Nirschk等用加或不加皮质类固醇激素的离子电渗疗法治疗了约200例患者。结果显示，皮质类固醇组的疼痛较轻而活动能力较强；不良反应仅为导入部位局部皮疹。该法与局部注射皮质类固醇相比，患者的疼痛较轻，且较为安全。手术治疗子宫内膜异位症性痛经 美国Zukko等采用腹腔镜下骶前神经切除术治疗子宫内膜异位症所引起的痛经，效果较好。(Am J Obstet Gynecok 2003 189∶ 5)
该研究共纳入141例子宫内膜异位症所致的痛经患者，随机接受伴或不伴骶前神经切除术的腹腔镜手术治疗。研究结果显示，2组患者的临床症状都得到了显著改善，骶前神经切除术组治疗后6个月和12个月的治愈率分别为87.3%和85.7%，显著优于对照组的60.3%和57.1%。但在其后的随访中，骶前神经切除术组发生便秘和泌尿系统疾病的可能性较大。 治疗短肠综合征新术式
美国Kim等设计了一种治疗短肠综合征(SBS)的新术式——STEP，并成功应用于临床。(J Pediatr Surg 2003，38∶881)
该术式在扩张的小肠两侧交互做一系列切口，形成一段长而窄的锯齿形的肠管，第一个接受STEP手术的是23个月的Akex。他在11个月时接受了短肠综合征标准术式(Bianchi)治疗，但术后小肠再次扩张，依然不能进食。2002年2月，Akex接受了STEP手术，28个切口使他的小肠延长了83 cm，达到200 cm，相当于同龄儿童小肠的长度。至今他的小肠没有再发生扩张，其吸收功能达到了正常水平。继Akex之后，Kim博士等又成功地为另外3名儿童进行了STEP手术。预防轻度凝血障碍有益预防心脏病 荷兰Rosendaak等在其研究中指出，血友病基因携带者发生缺血性心脏病的危险较低。(Lancet 2003 362∶ 351)
大多数血友病基因携带者仅有轻度凝血功能下降，而不出现临床症状。研究人员对1012例血友病患者的母亲(即血友病携带者)进行长期随访后发现，其总死亡率比预计值下降了22%，缺血性心脏病所致死亡率下降了36%。
Rosendaak等认为，轻度凝血功能障碍有助于预防缺血性心脏病。 儿童肥胖需要监测 美国儿科学会营养委员会近日在Pediatrics(2003 112 424)上建议，儿童每年都应该进行一次包括体质指数(BMI)在内的体格检查。
据流行病学统计资料显示，目前在6～19岁的美国儿童和青少年中，超重或肥胖的比例约为15%，比20年前增长了1倍，糖尿病等肥胖相关疾病也有相应增加。因此，监测BMI将有助于发现儿童出现肥胖相关疾病的趋势。
营养委员会还建议儿科医师在临床工作中，应注意家族史、种族和风俗习惯等肥胖危险因素；鼓励儿童运动，每日减少2小时以上的看电视时间；鼓励健康饮食；鼓励母乳喂养，因为有研究指出，母乳喂养可降低婴儿今后发生肥胖的危险。 维生素C预防消化性溃疡 美国Simon等的一项研究显示，血清高维生素C水平可降低幽门螺杆菌(Hp)感染率，因此可预防Hp所致消化性溃疡和胃癌。(J Am Cokk Nutr 2003 22∶ 283)
该研究共纳入了6746名成年人。研究结果显示，2189例(32%)Hp血清学检测阳性，其中1175例(54%)CagA抗原阳性。美国白人血清维生素C水平增高0.5 mg/dk可使Hp血清学和CagA抗原的阳性率都显著下降，但在其他人种中则不具有这种相关性。 其他做梦导致婴儿猝死？ 澳大利亚Christos最近在《记忆与做梦：创造性的人类智能》一书中提出了婴儿猝死综合征(SIDS)的做梦学说——当婴儿梦到重新回到了胎儿时期的子宫时，就会停止呼吸而引起SIDS。该学说的灵感来自于斯坦福大学精神生理学实验室的睡眠研究试验结果：当人们梦到在水下时，就会摒住呼吸。
SIDS权威Guntheroth说，做梦学说很新颖，但也存在问题，如有些婴儿在6个月后才会做梦等，而且该学说很难被证实。Guntheroth同时也提到，有实验证实，当把湿冷的布盖到幼猴的脸上时，它们会摒住呼吸，显示某些动物的体内警戒系统不完善，当它们认为不能呼吸时，就会摒住呼吸，婴儿可能与此类似。
美国更新超声心动图应用指南
美国心脏病学会(ACC)、心脏学会(AHA)和超声心动图学会(ASE)共同制定了新的超声心动图临床应用指南。
新指南对应激试验或运动试验期间超声心动图的使用提出了新的建议，对超声心动图在儿童中的使用作出了修改。该指南还增加了经食管超声心动图(TEE)的使用指南。具体指南参见相关网址：ACC www.acc.org，AHA(www.americanheart.org)和ASE(www.aseecho.org)。
美国国立卫生研究院Nabek等在近期Nature(2003 424∶ 681)上报告，可快速起效的新埃波拉病毒疫苗已经在灵长类动物身上试验成功，如果在人体试验中证实其有效性，将有助于控制埃波拉出血热暴发。
该疫苗为携带埃波拉病毒糖蛋白和核蛋白DNA的腺病毒载体。Nabek等将疫苗接种到猕猴身上，1个月后就出现了有效抗埃波拉病毒的细胞和体液免疫。Nabek等期待不久后进行埃波拉病毒疫苗的人体试验。该方法还可用于制备其他致命性病毒的疫苗，目前他们正用类似方法研制SARS疫苗。组织工程结肠有功能吗? 美国麻省总医院Grikscheit等报告培育出自体细胞来源的组织工程结肠(TEC)，并经体外试验证实了其功能。(Ann Surg 2003 238∶ 35)
研究人员从Lewis新生鼠和成年鼠的乙状结肠全层分离出由极化的上皮细胞环绕的间质细胞核心，即类器官单位，植入同源宿主的网膜内，4周后分析其结构和功能。结果显示，所有宿主都产生了TEC，其外观与正常结肠几乎一样，经体外试验证实，其功能(包括神经和肌肉)也与正常结肠极为相似。流行病学自然流产与乳腺癌 法国Ckavek-Chapekon等的一项前瞻性研究显示，有自然流产史的未产妇绝经期后发生乳腺癌的危险增加。(Int J Cancer 2003 106∶ 270)
该研究始于1990年，共纳入了10万名40～65岁妇女，其中23%曾有自然流产史，22.1%曾有人工流产史，至2000年6月诊断乳腺癌2600例。人工流产(而非自然流产)可降低乳腺癌发病危险，尤其有过2次人工流产的经产妇乳腺癌发病率明显降低。但有自然流产史的未产妇总乳腺癌发病率升高，表现在绝经期前稍有下降，绝经期后显著升高，且随着流产次数的增多而增高。 职业与寿命 英国McCarron等通过对格拉斯哥大学1948-1968年在读男生的随访调查指出，理工科学生和医学生与其他专业的学生相比，寿命更长，生活更健康。(J R Soc Med 2003 96∶ 384)
McCarron等调查了9887名男生的医疗记录，随访至2000年底。研究结果显示，医学生、理科生和工科生的死亡率明显低于文科生和法学生，该结论与一定的社会及经济原因相关，即这类人群就业相对容易、工作相对稳定且收入较高；而医学生死于酒精相关原因及自杀的比例最高，可能与医师所面对的工作压力较大相关；虽然医学生在校期间的吸烟率仅次于法学生，但肺癌和心血管疾病发生率最高的却是文科生，究其原因可能有以下两点，一是从医生涯可能改变了医学生的吸烟习惯，二是文科专业的学生家境较差。临床表现与诊断预测妊娠期糖尿病 美国麻省总医院Thadhani等的研究显示，检测妊娠早期性激素结合蛋白(SHBG)水平有助于预测妊娠期糖尿病。(Am J Obstet Gynecok 2003 189∶ 171)
该研究共纳入了44例妊娠期糖尿病患者和94名健康的妊娠晚期妇女，检测其妊娠前3个月血液样本的SHBG水平。研究结果发现，在后来发生妊娠期糖尿病的妇女中，妊娠早期SHBG水平明显低于健康的妊娠期妇女(P<0.01)。经体质指数、年龄、种族、吸烟史、血压、采血时血清雌雄激素水平及孕周等糖尿病相关危险因素校正后，SHBG水平仍与妊娠期糖尿病发生危险独立相关，SHBG每升高50 nmok/L，妊娠期糖尿病发生危险随之下降31%。治疗与预后 急性心梗治疗:首选血管成形术还是溶栓术? 丹麦Andersen等的一项多中心随机临床试验显示，与溶栓术相比，血管成形术可以显著降低急性心梗患者的再梗发生率。因此，如果条件允许(转运时间≤2小时)，应将患者转运至介入治疗中心接受血管成形术，而不是在当地进行溶栓治疗。(N Engk J Med 2003 349∶ 733)
研究人员将1572例急性心梗患者随机分成2组，分别进行血管成形术和阿替普酶溶栓治疗。研究结果显示，血管成形术组患者的预后明显好于溶栓组，主要表现为再梗发生率显著低于后者，但2组在治疗后30天时的病死率和脑卒中发生率无显著差异。(该文全文译文见本期第17～19版) 提高AML化疗疗效新方法 荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心Lowenberg等的一项多中心随机临床试验显示，急性粒细胞性白血病(AML)患者在化疗的同时应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，可提高化疗疗效。(N Engk J Med 2003 349∶ 743)
该研究共纳入了640例AML初治患者，随机分成2组，接受同等方案诱导化疗，其中1组给予G-CSF。经随访55个月后，G-CSF组的无病生存率显著高于对照组，尤其在标危型AML患者中疗效更好。(该文摘要的译文见本期第20版) 无痛性治疗网球肘有新法
在2003年美国运动医学矫形外科学会年会上，美国弗吉尼亚中心医院Nirschk报告了无痛性治疗肱骨外上髁炎(网球肘)的新方法——离子电渗疗法。网球肘是一种退行性病变，伴有血供减少和组织缺氧。短期制动后适当的功能锻炼有助于增加血供，促进康复。
该方法通过电流将皮质类固醇激素导入受伤的肌腱，可帮助患者进行无痛性功能锻炼。Nirschk等用加或不加皮质类固醇激素的离子电渗疗法治疗了约200例患者。结果显示，皮质类固醇组的疼痛较轻而活动能力较强；不良反应仅为导入部位局部皮疹。该法与局部注射皮质类固醇相比，患者的疼痛较轻，且较为安全。手术治疗子宫内膜异位症性痛经 美国Zukko等采用腹腔镜下骶前神经切除术治疗子宫内膜异位症所引起的痛经，效果较好。(Am J Obstet Gynecok 2003 189∶ 5)
该研究共纳入141例子宫内膜异位症所致的痛经患者，随机接受伴或不伴骶前神经切除术的腹腔镜手术治疗。研究结果显示，2组患者的临床症状都得到了显著改善，骶前神经切除术组治疗后6个月和12个月的治愈率分别为87.3%和85.7%，显著优于对照组的60.3%和57.1%。但在其后的随访中，骶前神经切除术组发生便秘和泌尿系统疾病的可能性较大。 治疗短肠综合征新术式
美国Kim等设计了一种治疗短肠综合征(SBS)的新术式——STEP，并成功应用于临床。(J Pediatr Surg 2003，38∶881)该术式在扩张的小肠两侧交互做一系列切口，形成一段长而窄的锯齿形的肠管，第一个接受STEP手术的是23个月的Akex。他在11个月时接受了短肠综合征标准术式(Bianchi)治疗，但术后小肠再次扩张，依然不能进食。2002年2月，Akex接受了STEP手术，28个切口使他的小肠延长了83 cm，达到200 cm，相当于同龄儿童小肠的长度。至今他的小肠没有再发生扩张，其吸收功能达到了正常水平。继Akex之后，Kim博士等又成功地为另外3名儿童进行了STEP手术。预防轻度凝血障碍有益预防心脏病 荷兰Rosendaak等在其研究中指出，血友病基因携带者发生缺血性心脏病的危险较低。(Lancet 2003 362∶ 351)
大多数血友病基因携带者仅有轻度凝血功能下降，而不出现临床症状。研究人员对1012例血友病患者的母亲(即血友病携带者)进行长期随访后发现，其总死亡率比预计值下降了22%，缺血性心脏病所致死亡率下降了36%。
Rosendaak等认为，轻度凝血功能障碍有助于预防缺血性心脏病。 儿童肥胖需要监测 美国儿科学会营养委员会近日在Pediatrics(2003 112 424)上建议，儿童每年都应该进行一次包括体质指数(BMI)在内的体格检查。
据流行病学统计资料显示，目前在6～19岁的美国儿童和青少年中，超重或肥胖的比例约为15%，比20年前增长了1倍，糖尿病等肥胖相关疾病也有相应增加。因此，监测BMI将有助于发现儿童出现肥胖相关疾病的趋势。
营养委员会还建议儿科医师在临床工作中，应注意家族史、种族和风俗习惯等肥胖危险因素；鼓励儿童运动，每日减少2小时以上的看电视时间；鼓励健康饮食；鼓励母乳喂养，因为有研究指出，母乳喂养可降低婴儿今后发生肥胖的危险。 维生素C预防消化性溃疡 美国Simon等的一项研究显示，血清高维生素C水平可降低幽门螺杆菌(Hp)感染率，因此可预防Hp所致消化性溃疡和胃癌。(J Am Cokk Nutr 2003 22∶ 283)
该研究共纳入了6746名成年人。研究结果显示，2189例(32%)Hp血清学检测阳性，其中1175例(54%)CagA抗原阳性。美国白人血清维生素C水平增高0.5 mg/dk可使Hp血清学和CagA抗原的阳性率都显著下降，但在其他人种中则不具有这种相关性。 其他做梦导致婴儿猝死？ 澳大利亚Christos最近在《记忆与做梦：创造性的人类智能》一书中提出了婴儿猝死综合征(SIDS)的做梦学说——当婴儿梦到重新回到了胎儿时期的子宫时，就会停止呼吸而引起SIDS。该学说的灵感来自于斯坦福大学精神生理学实验室的睡眠研究试验结果：当人们梦到在水下时，就会摒住呼吸。
SIDS权威Guntheroth说，做梦学说很新颖，但也存在问题，如有些婴儿在6个月后才会做梦等，而且该学说很难被证实。Guntheroth同时也提到，有实验证实，当把湿冷的布盖到幼猴的脸上时，它们会摒住呼吸，显示某些动物的体内警戒系统不完善，当它们认为不能呼吸时，就会摒住呼吸，婴儿可能与此类似。
美国更新超声心动图应用指南
美国心脏病学会(ACC)、心脏学会(AHA)和超声心动图学会(ASE)共同制定了新的超声心动图临床应用指南。
新指南对应激试验或运动试验期间超声心动图的使用提出了新的建议，对超声心动图在儿童中的使用作出了修改。该指南还增加了经食管超声心动图(TEE)的使用指南。具体指南参见相关网址：ACC www.acc.org，AHA(www.americanheart.org)和ASE(www.aseecho.org)。