综合新闻
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基础研究胆囊是单核细胞增生性李斯特菌的安全庇护所
美国斯坦福大学医学院Hardy等的一项动物研究显示，单核细胞增生性李斯特菌可以在胆囊中增殖，此时宿主可没有任何感染症状。(Science 2004 303∶ 851)
单核细胞增生性李斯特菌可引起严重甚至致死性食物中毒，并可导致妊娠妇女流产。
Hardy等用标记有生物发光分子的单核细胞增生性李斯特菌感染小鼠，观察其在活鼠体内的感染路径。结果显示，感染后3小时下腹部出现强信号，并于18小时后消失；数天后，信号又在胆囊部位出现2～3天，但小鼠未出现症状，虽然从胆囊中分离出的细菌仍保持其毒力，但在活体内却未出现炎症反应或组织损伤。
由于机体的免疫细胞和抗体很难进入胆囊，而单核细胞增生性李斯特菌又具有可在胆汁中生存的遗传学特性，因此可在胆囊中安全生存和增殖。该菌可随着胆汁的分泌进入粪便，继而在不知不觉中感染其他人，出现与伤寒相似的传播方式。
调节性T细胞介导了母体对胚胎的耐受
英国Akuvihare等的一项研究显示，妊娠期母亲之所以不排斥胎儿，其原因在于母亲的CD25+调节性T细胞抑制了子宫内的免疫应答。(Nat Immunok 2004年2月1日在线发表)
在怀胎小鼠中，当应用实验性方法使CD25+调节性T细胞数降低时，母体就对胚胎产生免疫排斥，从而导致妊娠失败。
研究人员认为，增加CD25+调节性T细胞数可有助于预防流产和先兆子痫，也可能成为自身免疫性疾病和移植排斥的新治疗方法。
流行病学食管鳞状细胞癌和胃贲门癌病死率与低血硒相关
中国医学科学院肿瘤医院魏文强等的一项为期15年的前瞻性研究显示，食管鳞状细胞癌(ESCC)和胃贲门癌(GCC)病死率与低血硒相关。(Am J Ckin Nutr 2004 79∶ 80)
该研究随机选取河南林县(ESCC和GCC高发地区)1103名40～69岁居民为研究对象，测定其血硒浓度并进行了15年随访。随访期间共发生了516例死亡，其中75例死于ESCC，36例死于GCC。研究人员发现，ESCC和GCC病死率与基线时血硒浓度呈显著负相关，而其他原因所致死亡率与血硒水平无关。
该研究证实了硒缺乏在ESCC和GCC致病中的作用，并指出了给该地区人群补硒的迫切性。
临床表现与诊断甲状腺癌存在跳跃性转移
德国Machens等的一项新研究显示，甲状腺癌跳跃性转移(即不连续淋巴结转移，指中央淋巴结阴性而两侧或纵隔淋巴结阳性)确实存在，而不仅仅是因为淋巴结取样不当而得出的结论。(Arch Surg 2004 139∶ 43)
66例乳头状癌患者中的13例和111例髓样癌中的30例被检出存在跳跃性转移，而8例滤泡癌未检出存在跳跃性转移。跳跃性转移的存在与否一般不影响甲状腺癌患者的临床病理表现，但不管是乳头状癌还是髓样癌，有跳跃性转移者的阳性淋巴结数量都显著少于无跳跃性转移者。
因此，跳跃性转移是甲状腺癌较少淋巴结转移时的一种附带现象，因其为局部复发的中度危险因素，所以当两侧或纵隔淋巴结已受累时，应同时清扫中央淋巴结。
肺移植患者中肺部结节发生率达10%
美国克利夫兰临床基金会Minai等的一项研究显示，肺移植患者中约10%可发生肺部结节，最常见原因为侵袭性肺曲霉病和移植后淋巴增殖性疾病。(Chest 2004 125∶ 165)
该研究纳入了234例肺移植患者，在平均随访了20.1个月后，23例(10%)患者出现了一个或一个以上的肺部结节，其中16例患者死于这种结节性疾病。患者的最常见症状为咳嗽和呼吸困难。虽然大多数结节是通过胸部X线检查而发现的，但研究人员认为最好的检出方法为CT。病因为移植后淋巴增殖性疾病(9例)、侵袭性肺曲霉病(8例)和其他原因(6例)，大多数经支气管镜检诊断。7例为孤立性结节，其余为多发结节。2例孤立性结节患者发生了肺癌，且都位于无结节的那侧肺。
HPV垂直传播少见
美国Smith等的一项研究显示，虽然人乳头状瘤病毒(HPV)在母亲宫颈中的阳性检出率较高，但很少发生垂直传播。(Sex Transm Dis 2004 31∶ 57)
该研究纳入了574名妊娠妇女及其刚出生的子女。结果显示，妊娠妇女宫颈和口腔的HPV感染率分别为29%和2.4%；新生儿的HPV感染率为1.6%，且500名经阴道分娩者与74名剖宫产者的感染率相似；仅有6对母婴共同感染者，且根据PCR和DNA测序结果，仅1对(0.2%)感染型别相同，且3名HPV阳性婴儿后来复查为阴性。
MRI可测定肝脏含铁量
法国Gandon等在Lancet(2004 363∶ 357)上报告，磁共振成像(MRI)可快速检出并定量测定肝脏的含铁量。
Gandon等在174例研究对象中评估了MRI检测肝脏含铁量的准确性。结果显示，MRI检测结果与肝活检结果的一致性较好，尤其是T2加权梯度回波序列最为敏感，其敏感性和特异性分别达89%和80%。
该研究提供了一种评估肝脏铁含量的敏感、操作简便的非侵入性方法，同时也显示，MRI在对器官组织进行病理和功能分析方面的作用正在显现出来，在某些情况下可替代一些侵入性检查或需要使用有害射线的检查。
治疗与预后减肥：中脂饮食比低脂饮食有益 美国布法罗纽约州立大学Pekkman等报告，中脂(单链不饱和脂肪)饮食与低脂饮食的减重效果相似，但前者可对脂肪和脂蛋白代谢产生有益影响，而后者则产生有害影响。(Am J Ckin Nutr 2004 79∶ 204)
53名超重或肥胖者被分配接受热量相同的低脂(脂肪占总热量的18%)或中脂(占总热量的33%)减肥饮食6周和维持体重饮食4周。结果显示，10周后，中脂饮食组高密度脂蛋白(HDL)无变化，甘油三酯下降，总胆固醇(非HDL胆固醇)与HDL比值下降；低脂饮食组虽与中脂组的减重效果类似，但甘油三酯升高，HDL下降，总胆固醇(非HDL胆固醇)与HDL比值无变化。
因此，中脂饮食比低脂饮食更有益健康。利福平-茚地那韦-利托那韦联用可显著降低茚地那韦浓度 南丹麦大学Justesen等的一项研究显示，即使同时给予利托那韦，利福平治疗也可显著降低茚地那韦的浓度。(Ckin Infect Dis 2004 38∶ 426)
利福平是细胞色素P450(CYP)3A4的强诱导剂，而利托那韦可强烈抑制CYP3A4。
研究人员在6例同时接受茚地那韦(800 mg bid)和利托那韦(100 mg bid)治疗的HIV感染患者中，评估利福平对CYP3A4的诱导作用是否可被利托那韦所抵消。结果显示，在治疗方案中加入利福平4天后，茚地那韦的给药后12小时浓度下降了87%，但峰浓度仅有轻微变化，同时，利托那韦的给药后12小时浓度下降了94%，峰浓度下降了38%。茚地那韦和利托那韦的半衰期都缩短。
研究人员指出，不应联合应用茚地那韦、小剂量利托那韦和利福平，现有的研究支持用减量的利福布汀替代利福平进行治疗。美帕曲星可有效改善CPPS症状 意大利De Rose等的一项随机对照研究显示，美帕曲星可显著改善慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)患者的症状。(Urokogy 2004 63∶ 13)
26例CPPS患者被随机分成2组，分别接受美帕曲星40 mg/日或安慰剂治疗60天。结果显示，美帕曲星组的总NIH-CPSI评分和疼痛评分的降幅都显著高于安慰剂组，生活质量显著提高。此外，美帕曲星治疗使17-β雌二醇水平显著降低。
CPPS病因不明，激素代谢紊乱可能导致了前列腺的炎症。美帕曲星可能是通过降低血浆及前列腺中的雌激素水平来改善CPPS临床症状的。丘脑下核刺激治疗帕金森病优于手术 荷兰Speekman等的一项随机对照的多中心研究显示，双侧丘脑下核(STN)刺激控制帕金森病症状的疗效优于单侧苍白球切开术。(Neurokogy 2004 62∶ 201)
34例病程长(至少12年)、药物治疗不佳的晚期帕金森病患者被随机分成2组，分别接受双侧STN刺激或单侧苍白球切开术治疗。结果显示，STN刺激组的统一帕金森病功能量表(UPDRS)评分好于苍白球切开术组，并减少了抗帕金森病药物的使用。
研究人员认为双侧STN刺激优于单侧苍白球切开术的原因在于：①STN组为双侧治疗；②STN组的刺激参数得到精细调整；③就改善帕金森病症状而言，STN可能是比苍白球更有效的靶位。其他专家敦促加强抗精神病药不良反应监测 美国糖尿病学会(ADA)、美国精神病学会(APA)、美国临床内分泌学会(AACE)和北美肥胖研究学会在Diabetes Care(2004 27∶ 596)上对第二代抗精神病药(SGA)与肥胖、糖尿病和血脂代谢异常之间的相关性进行了综述。
该综述指出，已经有大量证据显示了SGA治疗和迅速体重增加和脂肪沉积之间的关系，同时也已经证实了SGA使用和糖尿病前期、糖尿病(甚至酮症酸中毒)和高血脂等发病之间的相关性。因此，专家建议，医师在开SGA处方之前，应首先了解肥胖、糖尿病、血脂代谢异常、高血压和心血管疾病个人史和家族史，并进行相关体检和实验室检查；接受SGA治疗的所有患者都应进行监测，超重和肥胖患者应接受营养和运动咨询。德国完成8个器官联合移植术 德国柏林Charite医院的Paschner医师日前宣布，首例8个重要器官联合移植术获得成功。该手术是在去年11月进行的，确认其成功后才于近日宣布。
这例患者36岁，患Crohn病已20余年，自2001年11月起一直住院治疗。在其等待小肠移植期间，因长期静脉营养导致肝脏和胰腺衰竭，并陷入昏迷后，多器官移植手术就成了唯一可能的选择。2003年11月，该患者接受了肝脏、胰腺、胃、十二指肠、小肠、部分大肠、肾和肾上腺联合移植术，手术耗时12小时。目前患者恢复良好，所有移植器官的功能都良好，该患者将于约6个月后重返工作岗位。ACOG反对某些妇女接受子宫动脉栓塞术 美国妇产科医师学会(ACOG)日前在一项报告中称，子宫动脉栓塞术在子宫肌瘤治疗中的应用日益广泛，但是该疗法并不适用于所有女性，尤其不应将其用于想保持生育能力的妇女。
到目前为止，鲜有资料支持“子宫动脉栓塞术在想保持生育能力的妇女中是安全的”，而且也和少有研究评估该手术对妊娠相关性转归的作用。基于以上原因，ACOG认为，在这类妇女中该手术为相对禁忌。该报告还警告说，该手术也不适用于绝经后妇女。 (吴西)