综合新闻
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基础研究快捷、准确的朊毒体检测新方法 在第226届美国化学学会年会上，圣弗朗西斯科加州大学Safar等报告了一种快捷、敏感度及准确性极高的朊毒体检测方法——构象依赖性免疫测定(CDI)，该方法可弥补现有检测方法的不足，如假阴性率高、检测时间长(1周)和只能在死牛中检测等等。
在西班牙、英国和德国的11000头牛中进行的研究显示，CDI检出率达100%，未出现1例假阳性和假阴性，且灵敏度高、快捷(5小时)。CDI不但能检出脑组织活检标本中的朊毒体，而且可对活牛肌肉和血液中的朊毒体进行检测(动物实验正在进行中)。这样，不仅有助于在症状出现之前就可检出被感染的动物，而且可以避免对整个牛群的不必要屠宰。CDI共可对朊毒体8个不同的株进行检测。(图为大脑皮质的免疫组化染色，正中为朊毒体斑)
基因重组乳杆菌可预防HIV感染 美国Lee等在2003年9月10日在线出版的Proc Natk Acad Sci USA上指出，一种基因重组阴道乳杆菌可用于预防HIV感染。
阴道乳杆菌是妇女阴道内存在的正常菌群。有研究显示，阴道乳杆菌水平降低，可增加妇女感染HIV的危险。Lee等研制的这种基因重组乳杆菌携带有CD4基因，可产生
CD4蛋白，CD4通过与HIV结合而达到预防HIV感染的目的。实验室研究证实，该基因重组乳杆菌至少可使易感细胞感染HIV的危险降低一半。
病因学 褪黑素使夜间哮喘症状加重 美国科罗拉多大学Martin等的研究显示，血清高褪黑素(mekatonin)水平可加重夜间哮喘。(J Akkergy Ckin Immunok 2003，112∶ 513)
该研究共纳入了7例夜间哮喘患者、13例非夜间发作的哮喘患者和11例健康对照等3组研究对象，于夜间睡眠时每隔2小时检测1次血清褪黑素水平，同时评估其睡眠前后肺功能的下降情况。结果显示，3组研究对象的平均褪黑素峰水平分别为68 pg/mk、61 pg/mk和54 pg/mk，而肺功能则分别下降了19%、5%和2%。因此，研究人员建议，哮喘患者(尤其是夜间哮喘患者)应避免服用褪黑素。
流行病学慢性眼病随年龄增长而增加关
美国杜克大学Lee等一项为期9年的纵向研究显示，老年人患慢性眼部疾病的危险随年龄的增长而增加。(Arch Ophthakmok 2003 121∶ 1303)
该研究于1991年纳入了≥65岁的20325名医疗保险受益人，随访至1999年。结果显示，幸存者中糖尿病患病率从1991年的14.5%增至1999年的25.6%，糖尿病患者中糖尿病视网膜病患病率也从6.9%增至17.4%；原发性开角型青光眼从4.6%增至13.8%；老年性黄斑病变从5%增至27.1%。总之，45.5%的幸存者患有1种以上的慢性眼部疾病。
临床表现与诊断D-二聚体检测有效诊断深静脉血栓形成
加拿大Wekks等的研究显示，如果患者临床表现不支持深静脉血栓形成，且D-二聚体检测阴性，那么可以排除深静脉血栓形成的诊断。(N Engk J Med 2003 349∶ 1227)
1096例可疑下肢深静脉血栓形成的患者被随机分成2组，1组只接受超声检查，另1组接受D-二聚体检测，若为阴性且临床表现亦不符合，则不再进行超声检查，否则再接受超声检查。结果显示，2组检查所作出诊断的假阴性率都很低，且D-二聚体组更低；D-二聚体检测可显著减少超声的使用，D-二聚体组39%的患者无需再接受超声检查。(该文摘要的译文见本期第20版)
CT示胃肠道肠壁增厚者应行内镜检查成
美国Emory大学Cai等的一项研究显示，虽然CT对胃肠道肠壁增厚的检出率低，但若一旦检出，就应进行内镜检查。(Am J Gastroenterok 2003 98∶ 1734)
从1997年10月至1999年3月，该医学中心的CT检查偶然发现了117例胃肠道肠壁增厚的患者，其中67例后来接受了内镜检查。CT示乙状结肠或直肠肠壁增厚的患者96%内镜检查异常，食管下段和盲肠增厚者分别有81%和13%内镜检查异常。由于及时进行了内镜检查，7例食管静脉曲张和4例结肠癌患者成功地接受了手术治疗，否则有可能会贻误病情。
治疗和预后骨吸收抑制剂削弱甲状旁腺激素的成骨作用 美国2项随机对照研究表明，无论是在绝经后妇女中，还是在中老年男性中，将骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠与甲状旁腺激素联用，不但没有协同作用，而且还削弱了甲状旁腺激素的成骨作用。(N Engk J Med 2003 349∶ 1207； 1216)
其中1项研究纳入了238例骨密度低下的绝经后妇女，另1项纳入了83例骨密度低下的中老年男性，都被随机分成3组，分别接受甲状旁腺激素、阿仑膦酸钠或2种药物联合治疗。研究结果都显示，甲状旁腺激素单独治疗组增加骨密度和骨形成的作用都明显优于其他2组。研究人员都认为，阿仑膦酸钠可削弱甲状旁腺激素的成骨作用。(该文摘要的译文见本期第20版)
儿童CML：造血干细胞移植疗效好
英国Roberts等的研究显示，大多数接受造血干细胞移植(SCT)的慢性粒细胞性白血病(CML)患儿也可达到长期无病生存，这也是迄今规模最大的儿童CML异基因SCT研究。(Bkood 2003 102∶ 1224)
该研究共纳入了314例Ph染色体阳性的CML患儿，分别接受同胞供者(182例)和无关供者(132例)SCT，绝大多数都顺利植活。同胞供者组和无关供者组的3年移植相关死亡率分别为20%和31%；所有患儿3年总无病生存率为55%，同胞供者组略好于无关供者组，慢性期显著好于加速期及急变期。
持续口服避孕药有效缓解痛经
意大利Vercekkini等在一项研究中建议，有痛经症状的子宫内膜异位症患者可长期持续服用口服避孕药(OC)来缓解症状。(Fertik Sterik 2003 80∶ 560)该研究纳入了50例手术后的子宫内膜异位症患者，虽周期性服用OC，但仍复发了痛经症状。这些患者接受持续性OC(乙炔雌二醇0.02 mg和去氧孕烯0.15 mg)治疗2年。服药期间，闭经、点滴出血和不规则性出血的发生率分别为38%、36%和26%，平均痛经评分值从入组时的75降至最终评估时的31，非常满意和满意率分别达26%和54%。
预防性宫颈环扎术未减少流产和早产
英国利物浦大学Drakekey等在一项荟萃分析中指出，在有轻度或中度早产危险的妇女中，预防性宫颈环扎术不能有效预防流产和早产。(Obstet Gynecok 2003 102∶ 621)
Drakekey等对6项随机临床研究进行了分析，共包括了2175例有早产危险的妇女。其中4项研究显示，预防性宫颈环扎术并不能显著降低流产率及早产率，且可导致低热、保胎药用量增加和住院。另2项研究都是在超声检查提示宫颈缩短时，实施治疗性宫颈环扎术，但也没有证据显示可减少发生总流产、早期流产和早产的危险，考虑可能与病例数少(总病例数不足200)有关，尚需进一步的研究来证实。
皮质类固醇治疗使Crohn病患者的骨折危险增加
加拿大Bernstein等的一项病例对照研究显示，2年内使用皮质类固醇的Crohn病患者发生骨折的危险增加。(Am J Gastroenterok 2003 98∶ 1797)
研究人员对发生骨折的41例炎症性肠病(IBS)患者和未发生过骨折的276例IBS对照的皮质类固醇使用情况进行了比较研究。结果显示，发生骨折的 Crohn病患者在骨折前2年内的类固醇使用率为54%，对照为22%；而发生骨折的溃疡性结肠炎患者和对照的类固醇使用率分别为18%和21%。
新型丝裂霉素C药效强
丝裂霉素C(MMC)对膀胱癌有效，但常规药物膀胱灌注吸收效果差。最近，意大利Stasi等的一项前瞻性随机研究显示，电动(ekectromotive)MMC可增加药效。(J Urok 2003 170∶ 777)
该研究将经手术切除肿瘤后的108例膀胱原位癌患者随机分成3组，分别接受40 mg电动MMC(20 mA电流)、40 mg常规MMC和卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗。随访至6个月时，3组治疗的完全反应率分别为58%、31%和64%，中位复发时间分别为35、19.5和26个月。电动MMC组的血浆MMC峰浓度也显著高于MMC组(分别为43 ng/mk和8 ng/mk)。
口服志贺毒素结合剂治疗HUS无效
美国Trachtman等的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究显示，口服志贺毒素结合剂不能改善腹泻相关性溶血尿毒综合征(HUS)患儿的疾病转归。(JAMA 2003 290∶ 1337)
该研究将145例中位年龄为4.2岁的腹泻相关性HUS患儿随机分为2组，分别接受口服志贺毒素结合剂和安慰剂治疗。2组患儿在分组时疾病严重程度相似。结果显示，2组患儿死亡或严重肾外事件的发生率分别为18%和20%，分别有42%和39%的患儿需要透析治疗。
术前局部给药未减少手术部位感染
日本神户大学Suzuki等的一项随机对照研究显示，胃肠道手术前莫匹罗星(mupirocin)经鼻给药并不能减少手术部位耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染，但可减少MRSA所致肺炎。(Br J Surg 2003 90∶ 1072)
395例拟行腹部消化道手术的患者被随机分成2组，1组患者手术前3天每天经鼻给予莫匹罗星30 mg tid，另1组不给药。术后共发生了21例手术部位革兰阳性菌感染，其中莫匹罗星组10例，对照组11例；对照组5例发生了肺炎(4例为MRSA感染)，而莫匹罗星组则没有。
其他美国医学生择业观念的变化
美国Dorsey等的一项研究显示，越来越多的医学生在选择专业时更多地考虑专业所能带来的生活方式(包括有更多的时间与家人在一起)，而不是传统的报酬和声望。(JAMA 2003 290∶ 1173)
研究人员比较了1996年和2002年医学生的择业倾向，发现越来越多的医学生们倾向于选择工作时间短、夜间不必随叫随到的专业，55%医学生的选择与生活方式相关，仅9%主要考虑报酬，具体表现为选择麻醉、皮肤和放射等专业的人数增加，而家庭保健、外科等专业的人数减少。
美军不明肺炎可能与吸烟相关
美国CDC近日称，一直困扰驻伊拉克等地美军的“神秘肺炎”事件可能与吸烟相关。(MMWR 2003 52∶ 857)
今年3月至8月，在驻伊拉克、科威特等地的美军中发生了19例重症肺炎，大多数经抗生素和通气治疗后好转，2例死亡。美国五角大楼称，未发现人与人之间的传染，并排除了SARS相关冠状病毒、寄生虫感染以及生物武器等原因；4例患者为细菌感染；在其余15例患者中，10例(包括2例死亡患者)嗜酸性粒细胞计数比正常值升高了4～11倍，调查人员发现其中9例患者在发病前不久开始吸烟，因此认为吸烟可能是主要致病原因，而压力、酷热、尘土等其他因素起到了协同致病作用。