宣威的药价突围模式
宣威模式出现后，先后得到国家有关部门和云南省各级领导的肯定。据了解，今年3月，昆明市所辖的嵩明县也将开始推行这种模式。宣威的做法一方面阻断了商业企业与医疗机构的不正当关系，另外政府了解底价，明确规定药品毛利不许超过10%，所有采购药品都采用网上定单，全部价格目录一经确定不做调整，增加新药须经过政府调研，报请副市长批准。
春节假期刚刚结束，春城昆明逐渐恢复了往日的忙碌。而田善栋7天的假期过得并不轻松，他一直担心宣威今年新一轮药品集中竞价采购的最终走向可能令他不得不做出一个不情愿的决策。
宣威是云南省曲靖市辖下的一个县级市，总人口大约130万，其中农业人口超过八成。2004年下半年，田善栋的云南科汇医药发展有限公司承担了宣威全市所有公立医疗机构全部药品的配送。然而今年，听说宣威要出台新的政策。2月7日，宣威的有关政府官员再次和他就此进行了沟通。
“如果真的按照新的方案进行，我可能会选择退出，”田无奈地告诉记者，“但是方案出台之前，我还是会向他们争取。”
宣威的新探索
尽管田善栋对于宣威市药品集中竞价采购可能的新变化有自己的看法，但是对宣威这个新模式却赞赏有加。
2004年下半年，为了推进新农合的试点工作，宣威市卫生局抽调人员成立了药品配送中心，并以此为招标方，对全市32家“官办”医疗机构每年所需常用药品进行“捆绑”，在保证质量的基础上以降低价格为目的进行竞价采购。
“我们在报纸上看到宣威药品新采购办法后，经过仔细研究，决定参加竞标，并为此投入了100万的软件。”田善栋告诉记者。
当时，共有9家分别来自昆明、曲靖等地的医药公司参加招标，一共进行了三轮竞价和一轮议价。宣威市卫生局局长石有昌回忆说：“这些程序都是在招标现场当场进行的，当场就宣布了中标公司并接受了竞标公司的质询。”
在最后的评分中，来自昆明的云南科汇得分最高而中标，从而由其一家负责宣威市所有“官办”医疗机构665种药品的采购和配送。
此后，宣威市的各医疗机构在采购药品时，需要将药品规格及数量通过网络告知药品配送中心，配送中心再转发云南科汇。
配送中心是卫生局下设的机构，在正式操作的时候，这个机构的提法有了变化，叫做药品配送业务管理组，主要负责集中竞价采购的实际操作和具体管理，包括进行市场调查以及中标公司采购与配送的监督。另外，政府还有一个监督组负责全过程的监督。这样一来，医药公司不再与医疗机构发生业务关系。配送中心是执行方但不存在利益关系，医院用药但不具体采购。配送中心和医院互为监督。
招标结束后，宣威市新采购价与原采购价相比，综合降幅在35%以上，有的品种降价幅度甚至高达90%，并实现了城乡同价。
据统计，2003年，宣威市32家国有医疗机构药品收入占总收入的63.68%，到2004年底下降到58.88%，2005年这一比例仅为40%多。“采购前每瓶零售价为40～45元的鱼腥草注射液降为5元左右；2克的头孢他啶粉针原来要102元，现在只要13元。”石有昌给记者举例说。
宣威市副市长徐天荣认为，新模式有几个成功的“关节点”：“捆绑”采购形成了采购优势，提升了降低价格的话语权；招标方即采购方，招标不流于形式；明确招标价即采购价，无需经销商在中标后再行“公关”，使招标采购成为真实的市场竞争。
模式可否拷贝
宣威模式出现后，先后得到国家有关部门和云南省各级领导的肯定。曲靖市市委书记曾在市委扩大会议上表示，宣威的做法很好，要继续试点，并在曲靖市全面推开。据了解，今年3月昆明市辖下的嵩明县也将开始推行这种模式。
“这种模式确实很好。”广东省江门市食品药品监管局副局长陈建平评价道。
2005年6月，陈建平曾随同江门市专门派出的考察组对宣威的模式进行了考察。“他们非常重视药价的调研，能摸到药品的底价，在招标议价的时候可以做到与底价接近，这是成功的关键因素之一；另外，当地政府对探索新模式给予了非常大的支持。”
事实上，采取新模式前宣威的各级医疗机构药品采购价格都不相同，公立医疗机构的药品价格甚至超过了部分私营医疗机构。为此，宣威市专门组成调研组，对全市医疗机构的药品价格进行了调研。同时还到昆明、曲靖等地规模较大的15家医药公司及部分零售药店进行全面调查，并以此作为竞价和议价的依据。
然而，采访中，一位考察过宣威模式的人士告诉记者，宣威模式的成功有其地域性，因为云南地处西南，经济无法与沿海城市相比。宣威市是一个县级市，无论在经济规模还是经济水平上都与发达地区有差距，所以“有些做法在宣威可以实现，但不一定适用于发达地区”。而按照有关规定，县级单位不能单独组织招标，只能跟上级的标，宣威市的做法可能涉嫌“违规”，而且与目前招标竞价采购应当减少政府的控制而推向市场的主流观点相悖。
石有昌对于这种模式的推广很有信心。他认为，焦点在卫生部门的角色，宣威的做法一方面阻断了商业企业与医疗机构的不正当关系，另外政府了解底价，明确规定药品毛利不许超过10%，所有采购药品都采用网上定单，全部价格目录一经确定不做调整，增加新药须经过政府调研，报请副市长批准。“这样保证了药价下降，企业也有利可图。”
对此，中国人民大学教授李宪法认为“应当看政府在其中起什么作用”。按照卫生部在今年年初全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上所作的部署，国家鼓励积极探索，通过管理创新、技术创新，创造出更多更好的做法和经验。
科汇的如意和不如意
“宣威模式实际上也实现了政府与企业的良性对接，重视了企业在医改中的作用。”田善栋告诉记者：“政府的要求很明确，企业与政府存在竞价和议价。我们会告诉政府，同一种药，多少钱是贵的，多少钱是便宜的，从而对药品目录提出合理建议。”
而云南科汇并非无利可图。据透露，去年科汇在云南全省的销售收入为2亿元，仅宣威一个市就占了全部销售收入的1/10。由于减少了医院的推广费用，“我们在宣威的费用率仅为3.4%，而在其他地区要达到9.8%，所以在这里的净利润要比其他地区高得多。”
当然，云南科汇也承受了相当的压力。一方面，科汇以超低价格竞标，受到了一些供药企业的抵制，一些供药企业干脆明确不再向科汇供应药品，给科汇的配送业务增加了难度。另一方面，本来合同上要求宣威市医疗机构在用药后及时回款，以保证公司业务正常运行，但一些医疗机构却迟迟不予结款。
然而，这还不是田善栋最担心的。
据石有昌透露，今年宣威药品竞价采购将进一步扩大品种范围，由过去的665个增加到1200个，还将继续完善卫生局、医院、企业的合同协议。另外，宣威将再增加一个配送公司，再进行一次竞价。“现在正在市政府讨论，估计20天后会有结果。”
“我们一直拥护宣威的新模式，但是今年再增加一个配送公司是我们无法接受的，”田认为，多增加一个公司意味着有了竞争对手，很有可能又出现不正当竞争现象，“我们之所以愿意以最低的价格竞标，就是看中比较低的费用率，如果再加一个公司就很可能打破这种平衡，费用率上去了，就没利可图了。”
田告诉记者，为了适应宣威的模式，他们投入了大量的资金进行硬件和软件建设，如果这次与宣威市政府达成进一步协议，云南科汇将放弃在宣威的业务转投其他的项目。
医药经济报2006年 第18期(赖强)
春节假期刚刚结束，春城昆明逐渐恢复了往日的忙碌。而田善栋7天的假期过得并不轻松，他一直担心宣威今年新一轮药品集中竞价采购的最终走向可能令他不得不做出一个不情愿的决策。
宣威是云南省曲靖市辖下的一个县级市，总人口大约130万，其中农业人口超过八成。2004年下半年，田善栋的云南科汇医药发展有限公司承担了宣威全市所有公立医疗机构全部药品的配送。然而今年，听说宣威要出台新的政策。2月7日，宣威的有关政府官员再次和他就此进行了沟通。
“如果真的按照新的方案进行，我可能会选择退出，”田无奈地告诉记者，“但是方案出台之前，我还是会向他们争取。”
宣威的新探索
尽管田善栋对于宣威市药品集中竞价采购可能的新变化有自己的看法，但是对宣威这个新模式却赞赏有加。
2004年下半年，为了推进新农合的试点工作，宣威市卫生局抽调人员成立了药品配送中心，并以此为招标方，对全市32家“官办”医疗机构每年所需常用药品进行“捆绑”，在保证质量的基础上以降低价格为目的进行竞价采购。
“我们在报纸上看到宣威药品新采购办法后，经过仔细研究，决定参加竞标，并为此投入了100万的软件。”田善栋告诉记者。
当时，共有9家分别来自昆明、曲靖等地的医药公司参加招标，一共进行了三轮竞价和一轮议价。宣威市卫生局局长石有昌回忆说：“这些程序都是在招标现场当场进行的，当场就宣布了中标公司并接受了竞标公司的质询。”
在最后的评分中，来自昆明的云南科汇得分最高而中标，从而由其一家负责宣威市所有“官办”医疗机构665种药品的采购和配送。
此后，宣威市的各医疗机构在采购药品时，需要将药品规格及数量通过网络告知药品配送中心，配送中心再转发云南科汇。
配送中心是卫生局下设的机构，在正式操作的时候，这个机构的提法有了变化，叫做药品配送业务管理组，主要负责集中竞价采购的实际操作和具体管理，包括进行市场调查以及中标公司采购与配送的监督。另外，政府还有一个监督组负责全过程的监督。这样一来，医药公司不再与医疗机构发生业务关系。配送中心是执行方但不存在利益关系，医院用药但不具体采购。配送中心和医院互为监督。
招标结束后，宣威市新采购价与原采购价相比，综合降幅在35%以上，有的品种降价幅度甚至高达90%，并实现了城乡同价。
据统计，2003年，宣威市32家国有医疗机构药品收入占总收入的63.68%，到2004年底下降到58.88%，2005年这一比例仅为40%多。“采购前每瓶零售价为40～45元的鱼腥草注射液降为5元左右；2克的头孢他啶粉针原来要102元，现在只要13元。”石有昌给记者举例说。
宣威市副市长徐天荣认为，新模式有几个成功的“关节点”：“捆绑”采购形成了采购优势，提升了降低价格的话语权；招标方即采购方，招标不流于形式；明确招标价即采购价，无需经销商在中标后再行“公关”，使招标采购成为真实的市场竞争。
模式可否拷贝
宣威模式出现后，先后得到国家有关部门和云南省各级领导的肯定。曲靖市市委书记曾在市委扩大会议上表示，宣威的做法很好，要继续试点，并在曲靖市全面推开。据了解，今年3月昆明市辖下的嵩明县也将开始推行这种模式。
“这种模式确实很好。”广东省江门市食品药品监管局副局长陈建平评价道。
2005年6月，陈建平曾随同江门市专门派出的考察组对宣威的模式进行了考察。“他们非常重视药价的调研，能摸到药品的底价，在招标议价的时候可以做到与底价接近，这是成功的关键因素之一；另外，当地政府对探索新模式给予了非常大的支持。”
事实上，采取新模式前宣威的各级医疗机构药品采购价格都不相同，公立医疗机构的药品价格甚至超过了部分私营医疗机构。为此，宣威市专门组成调研组，对全市医疗机构的药品价格进行了调研。同时还到昆明、曲靖等地规模较大的15家医药公司及部分零售药店进行全面调查，并以此作为竞价和议价的依据。
然而，采访中，一位考察过宣威模式的人士告诉记者，宣威模式的成功有其地域性，因为云南地处西南，经济无法与沿海城市相比。宣威市是一个县级市，无论在经济规模还是经济水平上都与发达地区有差距，所以“有些做法在宣威可以实现，但不一定适用于发达地区”。而按照有关规定，县级单位不能单独组织招标，只能跟上级的标，宣威市的做法可能涉嫌“违规”，而且与目前招标竞价采购应当减少政府的控制而推向市场的主流观点相悖。
石有昌对于这种模式的推广很有信心。他认为，焦点在卫生部门的角色，宣威的做法一方面阻断了商业企业与医疗机构的不正当关系，另外政府了解底价，明确规定药品毛利不许超过10%，所有采购药品都采用网上定单，全部价格目录一经确定不做调整，增加新药须经过政府调研，报请副市长批准。“这样保证了药价下降，企业也有利可图。”
对此，中国人民大学教授李宪法认为“应当看政府在其中起什么作用”。按照卫生部在今年年初全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上所作的部署，国家鼓励积极探索，通过管理创新、技术创新，创造出更多更好的做法和经验。
科汇的如意和不如意
“宣威模式实际上也实现了政府与企业的良性对接，重视了企业在医改中的作用。”田善栋告诉记者：“政府的要求很明确，企业与政府存在竞价和议价。我们会告诉政府，同一种药，多少钱是贵的，多少钱是便宜的，从而对药品目录提出合理建议。”
而云南科汇并非无利可图。据透露，去年科汇在云南全省的销售收入为2亿元，仅宣威一个市就占了全部销售收入的1/10。由于减少了医院的推广费用，“我们在宣威的费用率仅为3.4%，而在其他地区要达到9.8%，所以在这里的净利润要比其他地区高得多。”
当然，云南科汇也承受了相当的压力。一方面，科汇以超低价格竞标，受到了一些供药企业的抵制，一些供药企业干脆明确不再向科汇供应药品，给科汇的配送业务增加了难度。另一方面，本来合同上要求宣威市医疗机构在用药后及时回款，以保证公司业务正常运行，但一些医疗机构却迟迟不予结款。
然而，这还不是田善栋最担心的。
据石有昌透露，今年宣威药品竞价采购将进一步扩大品种范围，由过去的665个增加到1200个，还将继续完善卫生局、医院、企业的合同协议。另外，宣威将再增加一个配送公司，再进行一次竞价。“现在正在市政府讨论，估计20天后会有结果。”
“我们一直拥护宣威的新模式，但是今年再增加一个配送公司是我们无法接受的，”田认为，多增加一个公司意味着有了竞争对手，很有可能又出现不正当竞争现象，“我们之所以愿意以最低的价格竞标，就是看中比较低的费用率，如果再加一个公司就很可能打破这种平衡，费用率上去了，就没利可图了。”
田告诉记者，为了适应宣威的模式，他们投入了大量的资金进行硬件和软件建设，如果这次与宣威市政府达成进一步协议，云南科汇将放弃在宣威的业务转投其他的项目。
医药经济报2006年 第18期(赖强)