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编号:33098
医案六则
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    医 案 六 则

    教学目的与要求:

    1、通过这几则医案的学习,了解古代中医医案的行文特点,学习阅读古代医案的方法。

    2、熟悉文中的三种字。

    3、掌握文中的重点词语,仔细体会并掌握成语典故的字面义、比喻义以及在文中的具体所指。

    4、掌握实词活用现象与特殊句型。

    5、领会文中部分句子的指代义、委婉义及言下之意。

    6、熟练、通顺、准确地语译全文。

    7、准确把握每则医案的主要旨意。

    古代医案简介

    医案是医生按照辨证施治原则,对患者的症状、病因、病机、脉象、舌象、以及据此作出的诊断和采取的治法、方药、剂量、使用方法等作出简要记述和分析。是祖国医学文献的重要组成部分之一。保存了历代医家重要的学术思想和临床经验。研读医案,是学习中医临床的重要途径之一。

    最早的医案见于西汉《史记》中的《仓公传》,时称"诊籍"。

    章太炎:"中医之成绩,医案最著。"

    清·周徵之:"每家医案中,必各有一生最得力处,细心遍读,是能萃众家之长。"

    如:岳美中治泌尿系统结石、董建华治胃脘痛、朱良春治痹证、何子淮女科调经八法、关幼波治肝病、颜德馨使用活血化瘀经验等。

    学习医案的意义:加深对所学理法方药的理解,揣摩中医的临床思维模式,知常达变,辨证施治。

    清·华岫云《临证指南医案·凡例》:"医道在乎识证、立法、用方,此为三大关键......若识证不明,开口动手便错矣。"--识证、立法、用方是读医案的重点。

    学习医案时应抓住:病因病机、辨证思路、论治特点、诊治特色。--传心得--垂教训

    收录历代医案的文献:

    1、医案专著

    2、医话著作

    3、医学理论著作

    4、医学方书

    5、医家传记

    6、其他文史著作

    现存较早的医案专集:宋·许叔微《伤寒九十论》。一案一论。

    明清主要医案专著:

    综合类:

    明·江瓘父子《名医类案》

    清·魏之琇《续名医类案》

    清·俞震《古今医案按》

    搜罗、精选历代名医验案、分类汇编、或加评点而成。

    便于系统查阅和研究某病某家的治法经验。

    清代著名个人医案集:

    清·叶桂门人编集的《临证指南医案》

    清·吴瑭《吴鞠通医案》

    清·徐大椿《洄溪医案》

    清·喻昌《寓意草》

    清·周荣《王氏医案》

    清·柳宝诒《柳选四家医案》收:

    尤在泾《静香楼医案》2卷

    曹仁伯《继志堂医卷》2卷

    王旭高《环溪堂医案》3卷

    张仲华《爱庐医案》24条

    今人编《孟河四家医案》

    今人编录的《明清医家医案大全》

    今人按疾病种类编录的分科《医案》

    可供研究某一名家学派的学术思想和临床经验

    黄煌《医案助读》(修订本),人民卫生出版社。可参。

    (一)

    选自《史记·扁鹊仓公列传》

    编者:司马迁

    医者:仓公

    病者:遂

    医者以第三人称述之

    练:通"炼"。--炼丹。

    五石:

    《抱朴子內篇校釋·金丹卷四》:P 69

    "五石者,丹砂、雄黃、白礜、曾青、慈石也。"

    王明校釋[一六三]:白礜:"礜",原"凡"。孫校:刻本"凡"作"礬",《太平御覽》九百八十八引作"礜"。《校勘記》云:《御覽》九百八十五、九百八十八並作"礜石"。(王)明案:《金汋經》、《石藥爾雅》五石丹亦作"白礜",是,今據改。下"曾青",《石藥爾雅》作"空青"。

    礜石:性热有毒。即硫砒铁矿,也叫毒砂。

    《齊民要術校釋》卷十《五穀果蓏菜茹非中國物產者·地榆八五》:P 684

    校釋【五】魏晉南北朝間盛行服食金石類藥以求"長生",往往熱毒發狂,稱為"石發",甚者至死。

    《抱朴子內篇校釋·登涉卷十七》:P 281

    又《金簡記》云:以五月丙午日日中,擣五石,下其銅。五石者,雄黃、丹砂、雌黃、礬[礜]石、曾青也。

    五石散:

    新校本《北史》卷八十六 《列傳》第七十四《循吏》"梁彥光子文謙 文讓 "P 2880:

    彥光少岐嶷,有至性,其父每謂所親曰:"此兒有風骨,當興吾宗。"七歲時,父遇篤疾,醫云:"餌五石可愈",時求紫石英不得,彥光憂瘁,不知所為。

    《抱朴子內篇校釋·仙藥卷十一》:[P 198]

    校释[八五]:似寒食散狀: "寒食散一名五石散。《世說新語·言語篇》:'何晏服五石散'。此散宜寒食,冷水洗取寒,唯酒欲熱飲,不爾,百病生焉。"

    余嘉錫撰有《寒食散考》(在《余嘉錫论学杂著》中)。

    过:见。

    《战国策·秦策二》:"臣不得复过矣。"高诱注:"过,见也。"

    不肖:自谦之词。 《说文·肉部》:"肖,骨肉相似也。从肉,小声。"才德不似其先,故自称不肖。

    幸:表示尊敬的副词。意思是,您作这个动作,对我来说是很荣幸的。/有幸请您......

    /希望您......

    这类词主要用来表示谦敬。有用于尊敬别人的,如:请、幸、谨、敬、惠、辱等;有用于自谦的,如:窃、忝、猥、伏等。翻译时不要看得太死,知道是表示一种谦敬就行。

    惠:敬词。凡对方行为与自己相关,都可以在动词前加"惠",意为"您这样做,对我是施加恩惠。"

    "惠存"。 "惠临"。

    辱:谦词。犹承蒙。意为您对我这么做,使您蒙受了耻辱。

    司马迁《报任少卿书》:"曩者辱赐书。"

    忝:有愧于。

    朱自清《航船中的文明》:"因为我曾读过几年书,又忝为大夫之后。"

    猥:同"辱"。

    《搜神记》:"家女子并丑陋,而猥垂荣顾。" (承蒙您光顾,使您受了委屈)

    伏:多用于臣对君。

    曹植《献璧表》:"臣闻玉不隐瑕,臣不隐情。伏知所进非和氏之璧。"

    不溲sōu:不能排出小便。这里指小便不利。

    中热不溲,不可服五石:原因?

    精悍:[药力]厉害、猛烈。

    不能数溲:不能迅速解出小便。

    数shuò(ㄕㄨㄛ):

    1、副词,屡次;多次。

    《鸿门宴》:"范增数目项王。"

    2、形容词,快速。

    《尔雅·释诂》:"数,疾也。"

    《礼记·乐记》:"卫音趋数烦志。"郑玄注:"趋数,读为促速。"

    频率-- 速度:

    屡次--快速。

    亟:急。赶快。

    臃:"痈"的古字。毒疮。是由于气血壅积所致。红肿热痛。

    臃非"癰"的异体。穿着臃肿之"臃" 、抽象意义的臃肿不能写作"癰"。

    阴石以治阴病,阳石以治阳病:

    以阴石治阴病,以阳石治阳病。

    阴石、阳石,介词宾语前置。

    齐:"剂"的古字。配方。

    柔剂:和缓的配方。

    刚剂:刚燥的配方。

    水火之齐:寒热的配方。

    远:引伸为违背。这里指违背医理。

    审诊:周密详细地诊察。

    起、立、称:三字都有树立的意思。这里指建立、制定。

    度量:测量长度、体积的标准。

    规矩:划方圆的标准。

    权衡:测量重量的标准。

    起度量,立规矩、称权衡:

    这里指?

    建立诊法(四诊、辨证)的准则。

    合......,参......:互文。互相参照比较。

    合:?

    参:?

    动静:指临床表现。

    息:脉息。

    乃可以(之)论:才能据(此)论(病)。

    阳疾处内,阴形应外者:阳热的病在内,阴寒的表现在外。

    什么证?

    辟:"襞"bì的古字。壅积,闭阻。

    襞,衣服绉折→绉卷折叠。

    《灵枢·肠胃》:广肠傅脊,以受回肠,左环叶积上下辟。

    →壅积,闭阻。

    《素问·生气通天论》:阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。

    宛气:指蓄积的热气。

    《说文》:"宛,屈草自覆也。"

    段玉裁《说文解字注》:"引申为宛曲。"

    《汉书·扬雄传》:"是故欲谈者宛舌而固声。"颜师古注:"宛,屈也。"。

    从"宛"的字多有"曲屈"义:

    婉--温顺能屈己就人

    婉转--声音回转多变

    委婉--语言迂回委曲(婉言谢绝)

    手腕--可灵活弯曲

    碗--中央凹曲

    睕--眼球干枯凹陷失明。--剜

    琬圭--其上圆曲

    怨--内心委屈。字亦作冤、惌。(即抑郁)

    曲屈--不畅--蓄积(因果引伸)

    段玉裁《说文解字注》:"宛与蕴声义皆通。故《方言》曰:'宛,蓄也。'《春秋繁露》曰:'鹤无宛气。"

    二阴、一阳:?

    参注。

    [不可]以: [不可]使用。

    阴病:指阴虚之病。

    衰:虚。

    阳病:指阳亢之病。

    著:亢。

    流行:播散蔓延。

    俞:"腧"的古字。经气运行的通道。

    重困于俞:在腧道造成严重困阻(阻滞经气)。

    忿[发]:忿,满。这里指热毒炽盛。

    《易·损·象传》:"君子以惩忿窒欲。"焦循《章句》:"忿,盈也。"

    《庄子·达生》:"忿滀之气。"陆德明《经典释文》:"忿,满也。"

    芬:香气盛。

    颁:《说文·页部》:"颁,大头也。"

    帉:《方言》卷四:"大巾谓之帉。"

    棻:《后汉书·班固传》:"桑麻敷棻。"李贤注:"棻,茂盛也。"

    湓: 《广韵·魂韵》:"湓,水涌也。"

    《集韵·魂韵》:"湓,溢也。"

    蒶:《集韵·平声·文韵》:"蒶,蒶蕴,蕴积也。"

    "论"指?

    大体?

    经纪:规范;法度。

    习:熟悉。

    文理:?

    阴阳:?

    章旨:?

    (二)

    选自《普济本事方·伤寒时疫上》

    作者:许叔微

    病者:丘生(邱忠臣)

    作者以第一人称叙述

    病伤寒:?

    发热头疼脉浮数烦渴--外感热病

    尺以下迟而弱--既言数,又言迟,自相矛盾?

    案:此为医家以脉言病机之例,不可拘泥。

    盖言此病兼有气血虚弱。

    榮气:榮通"营"。

    建中汤:桂枝、芍药(倍桂枝)、生姜、红枣、炙甘草、饴糖。

    加当归、黄芪补益气血。

    按:宋代外感热病按照《伤寒论》体系治疗之法。与后世温病学说论治不同。

    [尚]尔:[仍然]这样。

    煎迫:逼迫。

    曹植《七步诗》:"相煎何太急。"

    《北齐书》卷十五《列传·尉景传》:"神武造之,景恚卧不动,叫曰:'杀我时趣耶!'常山君谓神武曰:'老人去死近,何忍煎迫至此。'"

    督:催促。

    [言]几[不逊]:[言辞]接近[不客气]。

    但只:只是。同义复用。

    [调]榮:通"营"。

    [方]应:[才]应指。这里指改变迟弱之象,应指有力。

    啜:服用。

    须臾:一会儿。

    唐·释慧林《一切经音义》卷五:"一日一夜有三十须臾。"(48分钟)

    [略]睡:[稍稍]疲倦。

    信[知]:确实[知道]

    即宜便治:根据实际情况灵活治疗。宜,具体情况。便,灵活。

    顾:注意。照管。

    促:使......缩短。

    九锡之命:锡,"赐"的古字。九赐,赏赐中最高的礼遇。

    上古诸侯有德,天子赐之:一赐车马,再赐衣服,三赐虎賁,四赐乐器,五赐纳陛,六赐朱户,七赐弓矢,八赐鈇(斧)钺,九赐秬鬯。

    便[得愈]:立即[能痊愈]

    [便]差:[立即]痊愈。差,"瘥"的古字。

    不复起?

    況:"况"的异体字。

    先期:指过早。

    [不顾]表里:[不注意]表里虚实。表里,举隅。这里指表里虚实。

    每:常。

    不耐:不能容忍。这里指等不及。

    [促]汗:[催促]发汗。汗,名词活用作作动词。

    医者之戒:?

    治疗外感当注意表里虚实,不能循病人之情。

    本案章旨:?

    (三)

    选自《古今医案按·痢》

    编者:俞震

    医者:朱丹溪

    病者:叶仪

    以病人为第一人称自述之。

    滞下:痢疾。

    饮食积滞、湿热毒邪--肠--气机壅滞不畅--腹痛、里急后重、呕恶......

    饮食积滞、湿热毒邪--肠--化火灼伤血络--红

    饮食积滞、湿热毒邪--肠--热郁肉腐成脓--白

    阙:使......空缺。使动用法。

    [自]下:[自行]泻下。

    客[城中]:客居[城中]。

    日过[视予]:每天前来[诊察我]。

    但日服而病日增:只是一天天地服药却病情一天天地加重。日,名词活用作状语。

    朋游:同门曰朋。从人学习曰游。这里指同学及弟子。

    譁:"哗"的异体字。

    顾:理会。

    浃[旬]:?

    亙:贯穿。

    虞:忧虑。

    诀:诀别。

    道路?

    翌日:第二天。

    甫:刚刚。

    饮[予]:让[我] 服。使动。

    [自上]下:[从上]下行。活用作动词。

    [一再]行:?

    [意]泠然:清爽的样子。这里指感觉清爽。

    越日遂进粥?

    气口脉虚?

    面黄稍白?

    接言:交谈。

    务竟:务必完成。

    恒失之饥而伤于饱:

    之,连词。犹"而"。

    《韩诗外传》五:"用万乘之国,则举错(措)而定,一朝之白(伯)。"

    《荀子·儒效篇》作"一朝而伯(霸)。"......(后略) ......