·述评·

    《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 的几点说明

    赵鸣武

    一、 背景

    由于认识到慢性阻塞性肺疾病 (!"#$) 患病人

    数多， 病死率高， 社会经济负担重， !"#$ 防治工作

    受到世界各国的重视。%&&’ 年以来， 澳大利亚、 新

    西兰、 加拿大、 美国、 欧洲、 英国等相继制订了有关!"#$的诊治指南， 我国在 %&&(年 )月也发表了 《中

    国慢性阻塞性肺疾病诊治规范 (草案) 》 (简称 《草

    案》 ) 。

    近来， 美国国立心、 肺、 血液研究所 (*+,-.) 和

    世界卫生组织 (/+") 组织多国专家， 根据丰富的文

    献资料进一步制订了 《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》

    (012341 .567647689 :2; !<;256= "3>7;?=7689 ,?5@ $6>94>9，0",$) ， 于 ABB%年 )月发表。

    本期发表的 《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》

    (简称 《指南》 ) 是在 %&&( 年 《草案》 的基础上参照

    0",$有关内容制订的。修订工作由中华医学会呼

    吸病学分会 !"#$ 学组主持进行， 曾两次召开座谈

    会广泛征集我国呼吸病学专家意见后完成的。因此

    《指南》 的内容既与国际对本病的认识接轨又结合了

    中国的实际情况。

    二、关于 !"#$定义与诊断

    表%比较了 %&&( 年 《草案》 与 《指南》 有关定义

    与诊断方面的改变。

    从表 %可以看出， 关于 !"#$ 的定义改变最大，新的 !"#$定义既反映了 !"#$ 是一种气流受限特

    征性疾病， 又指出它是由有害颗粒或有害气体对肺

    部作用而引起的一种异常炎症反应， 强调了本病的

    炎症特性。肺功能检查是确定 !"#$气流受限的主

    要指征。 《指南》 强调除以往规定的一秒钟用力呼气

    容积 (CDE%) F GBH预计值外还增加 CDE% I用力肺活

    量(CE!)F (BH 作 为 气 流 受 限 的 指 征，表 明

    CDE% I CE!是诊断气流受限的敏感指标。为了确定

    气流受限不完全可逆性， 还规定以上检查是在吸入

    支气管舒张剂以后的结果。

    在 0",$中提出， 慢性咳嗽、 咳痰常先于气流受

    限许多年存在， 但不是所有咳嗽、 咳痰症状者均会发

    展为 !"#$。又规定部分患者仅有不可逆气流受限

    改变而无慢性咳嗽、 咳痰症状。与 %&&’ 年发表的

    美、 欧等 !"#$指南不同， 0",$ 不再提慢性支气管

    炎、 肺气肿等名称， 将具有高危因素、 有慢性咳嗽、 咳

    痰症状而肺功能在正常范围者定为 " 级 (高危者) ，这看来是将以往诊断为慢性支气管炎、 肺气肿而无

    气流受限的患者列入 !"#$ 范围， 但还不是 !"#$，仅属于 !"#$零期， 是高危者， 应进行定期肺功能检

    测。 《指南》 基本上接受了这一观点， 但同时对慢性

    支气管炎， 肺气肿的定义及二者与 !"#$ 的关系作

    了简要阐述。这对我国医师了解 !"#$的发展过程

    以及实际临床诊断可能会有助益。

    表 ! 《指南》 与 《草案》 !"#$定义与诊断的比较

    项目 《草案》 《指南》

    定义 气流阻塞特征的慢性支气管炎

    或 (和) 肺气肿

    气流受限特征性疾病 ......