乳腺癌治疗新攻略
专家资料
徐兵河 教授，博士生导师，中国医科院肿瘤医院内科副主任，中国医科院学术委员会委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，曾赴美国做博士后研究，在乳腺癌个体化治疗方面经验丰富。
李晔雄 教授，博士生导师，中国医科院肿瘤医院放疗科主任，中华放射肿瘤学会全国委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常委，长期从事恶性肿瘤的放射治疗，对乳腺癌术后治疗有深入的研究。
王翔 教授，硕士生导师，中国医科院肿瘤医院腹外科主任医师，中国医学会北京普外科专业委员会委员，擅长乳腺癌及大肠癌的诊断和治疗，每年主持完成手术300余例，在乳腺、胃肠等肿瘤的外科治疗上积累了丰富的临床经验。
问：我们应该怎样正确认识乳腺癌呢？
答：乳腺癌是一种慢性的癌症，相对来说比较容易能够控制的比较好，即使是晚期的病人，我们通过各种方法，很好的结合起来治疗，仍然可以取得比其他肿瘤更好的疗效。现在治疗的方法也很多，有效的药物，治疗手段都比较多，治疗效果还是很好的。乳腺癌实际上是一个非常好治的一个疾病，在各种各样的癌症当中，它的治愈率还是比较高的，特别是早期的，绝大部分都能治好。
问：在乳腺癌这么多治疗方法当中，是不是首选手术治疗呢？
答：这个是过去的观念了，现在更多强调的是一种综合治疗。到底是先做手术，还是先做放化疗，要根据每个人的不同情况来决定。
在过去认为乳腺癌是一种局部病变，所以手术越做得大，可能复发的可能就越小，手术的效果就越好。但是随着研究的深入，实际上在我们认为，一些所谓的比较早期的时候，实际上已经有一些潜在的远处的转移，而这些远处的病灶危及他的生命，所以仅仅靠手术做得越大，就不是越来越好了。
现在有相当一部分病人，我们刚开始需要先做化疗，或者是内分泌治疗，通过这种办法使肿瘤缩小，然后再做手术，这样的话可能对病人会更好一些。比较晚期的病人肯定是先要做化疗的，这样的话可以使肿瘤缩小，可以手术切除，因为晚期的病人，先做手术的话，可能效果不会太好。
另外，手术前的全身治疗可能两部分病人需要。一个是想做保乳手术，那么肿块又比较大，你可以先做化疗，肿块缩小以后可以更好的做保乳手术。另外就是乳房的肿块非常大，超过了5公分，腋窝有一个比较大的肿块，这个时候直接做手术就效果比较差，可能手术后很快出现转移，这时候我们也是先做化疗，然后控制了全身的转移，缩小了局部的肿块以后，再做手术可能效果更好一些。
实际上要根据个人病情的情况来决定治疗方案。
乳腺癌治疗观念的转变：从强调身体的最大耐受量到强调尽可能地降低身体损伤。
问：目前许多乳腺癌患者都对保乳手术怀有保留意见。大家都觉得全切了安全系数更高一点，是不是这样？
答：其实不用担心这个事情，保乳手术和全切方法在国外做了很多研究，这个治疗效果是完全一样的。包括我们院也做了这方面的很多研究，结果证实保乳手术和全切效果是一样的，关键在这个病人如果做了保乳手术之后，后续的治疗要跟上。比如说他的放疗要跟上，还有术后的治疗要跟上。如果后续的治疗跟不上，可能影响效果，所以一个综合的合理的治疗，效果都是一样的。
其实全切就是把整个乳腺以及腋窝淋巴结和组织全部整个切除，保乳手术就是在乳腺上面切一个相对比较小的切口，把肿瘤连同周边一部分切掉，腋窝在单独开一个小的开口，把腋窝淋巴结一并清扫掉。如果说后续的治疗跟上，完全可以达到跟全切一样的效果，这就是一个观念问题，我们都知道全切这种手术已经是流行了大半个世纪还要多，最近几年经过国内外大量的研究已经证实，保乳和全切无论在它的长期的生存还有局部的复发率上面，基本上都是一样的，但是它保留了妇女的外观，你的生活质量，你的自信心很多方面都是有利的。
问：保乳手术究竟能不能将肿瘤彻底的切除干净呢？
答：应该是没有问题的，如果按照我们治疗的规范来做的话，选择合适的病人做保乳手术，术后一定要配合放疗以及其他的全身治疗，这个效果非常好的。
手术肿瘤切掉了，再配合放射治疗，又可以进一步杀灭癌细胞，所以局部复发的可能性是非常小的。再加上一个化疗，或者药物治疗，又可以把局部残存的癌细胞杀灭，同时可以控制全身的转移。
实际上全切以后，仍然会有一部分病人会复发，而且保乳再复发的话是一种局部复发，我们再把它切掉，仍然会有好的效果，而那种全切以后的局部复发，有一部分病人常常是全身的一部分，那种有时候局部治疗效果不太好。
问：我们经常说的扩散跟局部复发是不是一回事？
答：扩散就是跑到其他地方去了，跑到肺里、肝里，局部复发就是乳房或者胸壁这个部位又出现了肿块。
问：是不是所有的乳腺癌患者都应该是采取保乳手术呢？
答：保乳有它的适应证。有一部分病人是适合做的，但是还有一部分人是不适合的。欧美国家可能女性乳房比较大，另外她们也做得比我们年头长一些，凡是原发肿瘤小于或者等于5厘米的，另外如果超过5厘米，我们可以通过手术之前的化疗来让它缩小，这样有一部分还可以保乳。我们国家相对还是比较谨慎一些，我们一般是选择在3厘米以内的，而且是单发的，还有就是腋窝的淋巴结没有明显肿大的，还有一个就是强调肿瘤和乳腺的比例要合适的，这些都可以做保乳手术。
保乳治疗绝对禁忌症
1、不同象限二个或以上肿瘤
2、钼靶片提示弥漫性恶性微小钙化
3、肿瘤切缘连续多次阳性
4、乳腺区曾行放疗
5、妊娠期乳腺癌
问：我们可不可以这样说，乳腺癌患者在做了保乳手术之后，就表示万事大吉了呢？
答：还要做术后的放疗，放疗是乳腺癌保乳手术以后比较做的，这样可以降低复发率。不过，不管怎么说，保乳手术的创伤是很小的。这样对她的生活质量，对她的自信心都有一个好的影响。
问：不管是全切手术或者保乳手术后，都要接受放化疗。那么接受术后化疗会不会特别难受呢？
答：最主要担心的就是要恶心、吐，另外就是掉头发，像恶心、吐我们有很多方法可以解决，比如说实现给她一些预防性的止吐的药，嘱咐病人每一顿吃少一点，做饭的时候尽量让家人做比较可口的食物，另外某些药物可以引起强烈反应的时候，我们止吐的药要跟说，这样处理以后很多病人的反应会明显降低的。
问：如果患者接受放疗化疗多了，会影响到身体的健康吗？
答：实际上没有，我们现在的放疗都是定位很准确的，实际上对她的影响只是照射的范围以内。像乳腺病人的照射，放疗的范围实际上就是乳腺这一块可能有点影响，在我们病房乳腺的病人反应是最轻的，也不会影响她吃饭，更不会影响她的视力这些。
放疗治疗带来的效果是非常明显的，能够降低肿瘤的复发，控制局部的复发减少远处转移的机会，所以肿瘤的复发率是减少了。相对给别人带来的伤害，这个疗效明显比带来的伤害更大。
问：在医学上有没有什么方法，能够尽量减轻患者的痛苦？
答：化疗方面用药物控制呕吐，我们做放疗会通过更新的技术，可以减少周围正常组织的照射，因为受到照射以后才引起副作用，我们放疗是局部治疗，通过减少正常组织照射以后，它的副作用会明显降低的。但实际上乳腺癌，应该说是没有太多的影响，主要是肺一小部分受到照射，一般病人都能完成治疗。
问：我们刚才说到保乳手术，术前要化疗，术后要放疗化疗，而且是反复的做放疗化疗，为什么呢？
答：实际上肿瘤的治疗不光是一种手段。比如说手术或者是化疗，它实际上是很多手段结合在一起，才能效果比较好。我们现在可能有的病人需要先做化疗，有的病人直接手术就行了，关键取决于病人的具体情况。
这种合理的比较有计划的治疗叫做综合治疗，乳腺癌是癌症治疗当中，综合治疗做得比较好的典范之一，所以它的治疗效果也比较好。
问：有什么样的方法才能够非常准确的检查出是不是患有乳腺癌了呢？
答：现在有几个方法。一个就是临床的体检。一个有经验的医生给病人去检查乳腺。还有一个更重要的就是乳腺的钼靶X射线片，这个是一个非常重要的方面。另外作为一种补充，还有乳腺的超声、核磁共振检查等等。还有一种是有争议的，但是在我们国家我觉得还是比较适合国情的，因为它不用花什么钱，就是妇女的自我检查，每个月可以进行一次的，当她洗澡换衣服的时候，就可以对照镜子，按照我们教的检查方法做自我检查，这样至少可以发现一部分比较早期的病变。
实际上40岁以上的女性，应该每年做一次健康检查，但是如果这个病人有家族史，她的母亲或者姐妹有这种病史的，检查的时间要稍微提前一点，检查的频率也要稍微多一点。
问：内分泌治疗是怎么回事？
答：女性的乳房和她的乳汁的分泌，是受女性的激素来控制的。这个激素可以影响乳房的发育，在乳房的基础上发生的乳腺癌，它同样也受激素控制的，内分泌治疗是通过一种药物或者其他的手段，来破坏这个癌细胞生长需要的环境，从而达到一个杀灭肿瘤细胞的作用。
问：乳腺癌手术后能否结婚生育？
答：这是没有问题的，只要是经过各种治疗以后，已经治愈了，身体检查没有任何问题，完全是可以结婚的，生育也没有问题，但是什么时候生育呢，这个有点争议，有的人认为你治愈以后5年以上就可以，还有的人认为这个时间是不是还要再长一点。一般来讲两三年以后比较合适，因为肿瘤复发的规律，就是两三年以内比较容易再出现问题。
但是这个病人如果正在口服内分泌药物期间，还是不建议她怀孕的，因为这些药物可能对身体有一定影响。应该结束治疗以后，要根据每个人的具体情况来看。
问：现在我们所说的保乳手术在国内多吗？
答：我们做过一个初步的统计，还不是全国范围内的，在目前所有可以做乳腺癌手术的病人里，10%以内的做了保乳治疗，我刚才说过，适合做保乳治疗的不超过20%，这个还是在一些大的医院统计的，如果全国范围来讲，肯定是在10%以下，而且比这个可能还要低很多。那么在欧美呢，有超过50%的乳腺癌妇女做保乳手术，在新加坡是70—80%，在香港、日本超过30%，我们大陆这方面因为观念、经济方面、技术方面的原因，所以保乳的手术率还是比较低的，不过现在我们国家也在越来越多。
徐兵河 教授，博士生导师，中国医科院肿瘤医院内科副主任，中国医科院学术委员会委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，曾赴美国做博士后研究，在乳腺癌个体化治疗方面经验丰富。
李晔雄 教授，博士生导师，中国医科院肿瘤医院放疗科主任，中华放射肿瘤学会全国委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常委，长期从事恶性肿瘤的放射治疗，对乳腺癌术后治疗有深入的研究。
王翔 教授，硕士生导师，中国医科院肿瘤医院腹外科主任医师，中国医学会北京普外科专业委员会委员，擅长乳腺癌及大肠癌的诊断和治疗，每年主持完成手术300余例，在乳腺、胃肠等肿瘤的外科治疗上积累了丰富的临床经验。
问：我们应该怎样正确认识乳腺癌呢？
答：乳腺癌是一种慢性的癌症，相对来说比较容易能够控制的比较好，即使是晚期的病人，我们通过各种方法，很好的结合起来治疗，仍然可以取得比其他肿瘤更好的疗效。现在治疗的方法也很多，有效的药物，治疗手段都比较多，治疗效果还是很好的。乳腺癌实际上是一个非常好治的一个疾病，在各种各样的癌症当中，它的治愈率还是比较高的，特别是早期的，绝大部分都能治好。
问：在乳腺癌这么多治疗方法当中，是不是首选手术治疗呢？
答：这个是过去的观念了，现在更多强调的是一种综合治疗。到底是先做手术，还是先做放化疗，要根据每个人的不同情况来决定。
在过去认为乳腺癌是一种局部病变，所以手术越做得大，可能复发的可能就越小，手术的效果就越好。但是随着研究的深入，实际上在我们认为，一些所谓的比较早期的时候，实际上已经有一些潜在的远处的转移，而这些远处的病灶危及他的生命，所以仅仅靠手术做得越大，就不是越来越好了。
现在有相当一部分病人，我们刚开始需要先做化疗，或者是内分泌治疗，通过这种办法使肿瘤缩小，然后再做手术，这样的话可能对病人会更好一些。比较晚期的病人肯定是先要做化疗的，这样的话可以使肿瘤缩小，可以手术切除，因为晚期的病人，先做手术的话，可能效果不会太好。
另外，手术前的全身治疗可能两部分病人需要。一个是想做保乳手术，那么肿块又比较大，你可以先做化疗，肿块缩小以后可以更好的做保乳手术。另外就是乳房的肿块非常大，超过了5公分，腋窝有一个比较大的肿块，这个时候直接做手术就效果比较差，可能手术后很快出现转移，这时候我们也是先做化疗，然后控制了全身的转移，缩小了局部的肿块以后，再做手术可能效果更好一些。
实际上要根据个人病情的情况来决定治疗方案。
乳腺癌治疗观念的转变：从强调身体的最大耐受量到强调尽可能地降低身体损伤。
问：目前许多乳腺癌患者都对保乳手术怀有保留意见。大家都觉得全切了安全系数更高一点，是不是这样？
答：其实不用担心这个事情，保乳手术和全切方法在国外做了很多研究，这个治疗效果是完全一样的。包括我们院也做了这方面的很多研究，结果证实保乳手术和全切效果是一样的，关键在这个病人如果做了保乳手术之后，后续的治疗要跟上。比如说他的放疗要跟上，还有术后的治疗要跟上。如果后续的治疗跟不上，可能影响效果，所以一个综合的合理的治疗，效果都是一样的。
其实全切就是把整个乳腺以及腋窝淋巴结和组织全部整个切除，保乳手术就是在乳腺上面切一个相对比较小的切口，把肿瘤连同周边一部分切掉，腋窝在单独开一个小的开口，把腋窝淋巴结一并清扫掉。如果说后续的治疗跟上，完全可以达到跟全切一样的效果，这就是一个观念问题，我们都知道全切这种手术已经是流行了大半个世纪还要多，最近几年经过国内外大量的研究已经证实，保乳和全切无论在它的长期的生存还有局部的复发率上面，基本上都是一样的，但是它保留了妇女的外观，你的生活质量，你的自信心很多方面都是有利的。
问：保乳手术究竟能不能将肿瘤彻底的切除干净呢？
答：应该是没有问题的，如果按照我们治疗的规范来做的话，选择合适的病人做保乳手术，术后一定要配合放疗以及其他的全身治疗，这个效果非常好的。
手术肿瘤切掉了，再配合放射治疗，又可以进一步杀灭癌细胞，所以局部复发的可能性是非常小的。再加上一个化疗，或者药物治疗，又可以把局部残存的癌细胞杀灭，同时可以控制全身的转移。
实际上全切以后，仍然会有一部分病人会复发，而且保乳再复发的话是一种局部复发，我们再把它切掉，仍然会有好的效果，而那种全切以后的局部复发，有一部分病人常常是全身的一部分，那种有时候局部治疗效果不太好。
问：我们经常说的扩散跟局部复发是不是一回事？
答：扩散就是跑到其他地方去了，跑到肺里、肝里，局部复发就是乳房或者胸壁这个部位又出现了肿块。
问：是不是所有的乳腺癌患者都应该是采取保乳手术呢？
答：保乳有它的适应证。有一部分病人是适合做的，但是还有一部分人是不适合的。欧美国家可能女性乳房比较大，另外她们也做得比我们年头长一些，凡是原发肿瘤小于或者等于5厘米的，另外如果超过5厘米，我们可以通过手术之前的化疗来让它缩小，这样有一部分还可以保乳。我们国家相对还是比较谨慎一些，我们一般是选择在3厘米以内的，而且是单发的，还有就是腋窝的淋巴结没有明显肿大的，还有一个就是强调肿瘤和乳腺的比例要合适的，这些都可以做保乳手术。
保乳治疗绝对禁忌症
1、不同象限二个或以上肿瘤
2、钼靶片提示弥漫性恶性微小钙化
3、肿瘤切缘连续多次阳性
4、乳腺区曾行放疗
5、妊娠期乳腺癌
问：我们可不可以这样说，乳腺癌患者在做了保乳手术之后，就表示万事大吉了呢？
答：还要做术后的放疗，放疗是乳腺癌保乳手术以后比较做的，这样可以降低复发率。不过，不管怎么说，保乳手术的创伤是很小的。这样对她的生活质量，对她的自信心都有一个好的影响。
问：不管是全切手术或者保乳手术后，都要接受放化疗。那么接受术后化疗会不会特别难受呢？
答：最主要担心的就是要恶心、吐，另外就是掉头发，像恶心、吐我们有很多方法可以解决，比如说实现给她一些预防性的止吐的药，嘱咐病人每一顿吃少一点，做饭的时候尽量让家人做比较可口的食物，另外某些药物可以引起强烈反应的时候，我们止吐的药要跟说，这样处理以后很多病人的反应会明显降低的。
问：如果患者接受放疗化疗多了，会影响到身体的健康吗？
答：实际上没有，我们现在的放疗都是定位很准确的，实际上对她的影响只是照射的范围以内。像乳腺病人的照射，放疗的范围实际上就是乳腺这一块可能有点影响，在我们病房乳腺的病人反应是最轻的，也不会影响她吃饭，更不会影响她的视力这些。
放疗治疗带来的效果是非常明显的，能够降低肿瘤的复发，控制局部的复发减少远处转移的机会，所以肿瘤的复发率是减少了。相对给别人带来的伤害，这个疗效明显比带来的伤害更大。
问：在医学上有没有什么方法，能够尽量减轻患者的痛苦？
答：化疗方面用药物控制呕吐，我们做放疗会通过更新的技术，可以减少周围正常组织的照射，因为受到照射以后才引起副作用，我们放疗是局部治疗，通过减少正常组织照射以后，它的副作用会明显降低的。但实际上乳腺癌，应该说是没有太多的影响，主要是肺一小部分受到照射，一般病人都能完成治疗。
问：我们刚才说到保乳手术，术前要化疗，术后要放疗化疗，而且是反复的做放疗化疗，为什么呢？
答：实际上肿瘤的治疗不光是一种手段。比如说手术或者是化疗，它实际上是很多手段结合在一起，才能效果比较好。我们现在可能有的病人需要先做化疗，有的病人直接手术就行了，关键取决于病人的具体情况。
这种合理的比较有计划的治疗叫做综合治疗，乳腺癌是癌症治疗当中，综合治疗做得比较好的典范之一，所以它的治疗效果也比较好。
问：有什么样的方法才能够非常准确的检查出是不是患有乳腺癌了呢？
答：现在有几个方法。一个就是临床的体检。一个有经验的医生给病人去检查乳腺。还有一个更重要的就是乳腺的钼靶X射线片，这个是一个非常重要的方面。另外作为一种补充，还有乳腺的超声、核磁共振检查等等。还有一种是有争议的，但是在我们国家我觉得还是比较适合国情的，因为它不用花什么钱，就是妇女的自我检查，每个月可以进行一次的，当她洗澡换衣服的时候，就可以对照镜子，按照我们教的检查方法做自我检查，这样至少可以发现一部分比较早期的病变。
实际上40岁以上的女性，应该每年做一次健康检查，但是如果这个病人有家族史，她的母亲或者姐妹有这种病史的，检查的时间要稍微提前一点，检查的频率也要稍微多一点。
问：内分泌治疗是怎么回事？
答：女性的乳房和她的乳汁的分泌，是受女性的激素来控制的。这个激素可以影响乳房的发育，在乳房的基础上发生的乳腺癌，它同样也受激素控制的，内分泌治疗是通过一种药物或者其他的手段，来破坏这个癌细胞生长需要的环境，从而达到一个杀灭肿瘤细胞的作用。
问：乳腺癌手术后能否结婚生育？
答：这是没有问题的，只要是经过各种治疗以后，已经治愈了，身体检查没有任何问题，完全是可以结婚的，生育也没有问题，但是什么时候生育呢，这个有点争议，有的人认为你治愈以后5年以上就可以，还有的人认为这个时间是不是还要再长一点。一般来讲两三年以后比较合适，因为肿瘤复发的规律，就是两三年以内比较容易再出现问题。
但是这个病人如果正在口服内分泌药物期间，还是不建议她怀孕的，因为这些药物可能对身体有一定影响。应该结束治疗以后，要根据每个人的具体情况来看。
问：现在我们所说的保乳手术在国内多吗？
答：我们做过一个初步的统计，还不是全国范围内的，在目前所有可以做乳腺癌手术的病人里，10%以内的做了保乳治疗，我刚才说过，适合做保乳治疗的不超过20%，这个还是在一些大的医院统计的，如果全国范围来讲，肯定是在10%以下，而且比这个可能还要低很多。那么在欧美呢，有超过50%的乳腺癌妇女做保乳手术，在新加坡是70—80%，在香港、日本超过30%，我们大陆这方面因为观念、经济方面、技术方面的原因，所以保乳的手术率还是比较低的，不过现在我们国家也在越来越多。