认识难治性三叉神经痛——访天津医科大学第二医院疼痛治疗中心郑宝森教授
针对主要表现为脸部短暂、或阵发性、闪电样剧痛，严重时不能说话、不能吃饭、刷牙、洗脸、剃须的三叉神经痛，日前记者采访了著名疼痛治疗专家、天津医科大学第二医院疼痛科主任郑宝森教授。
郑宝森教授说，三叉神经痛属于一种神经痉挛性疼痛，是以反复发作的单侧面痛为特点的一种疼痛状态。人群中的发病率约10万分之4。多见于老年人，通常的患病年龄为50～60岁，但也可以发生于年轻人。典型的疼痛发作形式为：疼痛突然发作，疼痛性质剧烈，患者通常形容疼痛为电击样、针刺样或撕咬样；疼痛过程短暂，一般为数秒至一分钟，个别者可持续数分钟至一小时；疼痛发作为间断性，发作间期可为数日甚至数年，伴随病程发展，疼痛发作会日趋频繁，发作间期越来越短。疼痛可同时累及一侧面部三叉神经的三个分支，但临床最常见的是疼痛位于颜面下部，以至于好多患者误认为是牙病而进行拔牙治疗。轻刺激面部的一些特定部位、咀嚼、大声说话、甚至冷空气刺激都可以诱发疼痛。按照一般规律，患者一旦患病就很难有自行痊愈的可能。
据郑宝森教授介绍，三叉神经痛分2个类型，一是继发性三叉神经痛。是指可以检查到明确病因的三叉神经痛，比较常见有在颅内桥脑小脑角等部位发生的肿瘤，先天畸形等压迫三叉神经引起三叉神经痛，再有就是多发硬化也可能导致三叉神经痛。二是原发性三叉神经痛。是指无法找到明确发病原因的那一类三叉神经痛。通常所说的主要是指原发性三叉神经痛。而经过一段时间针灸、中药、封闭等简单治疗无效或者反复的则是顽固性三叉神经痛。
关于三叉神经痛如何诊断，郑宝森教授介绍说，根据病史及临床表现不难诊断，有疼痛发作不典型或伴有异常神经系统体征者应考虑为继发性三叉神经痛，必要时可行脑部超声、颅底CT、头CT或MRI检查。
关于三叉神经痛与其他面部疼痛的鉴别，郑宝森教授介绍：
牙痛：为持续性钝痛，多局限于牙龈部，专业口腔医生通过检查可以确诊。
鼻窦炎：局部持续性钝痛，局部有压痛伴有鼻塞流涕等感染症状。
偏头痛：为持续性疼痛，多持续半天到一天，有些患者还伴有视力模糊等症状。
舌咽神经痛：疼痛部位多在口腔深部、扁桃体、外耳道等处，的卡因局部喷涂可以达到止痛目的。
青光眼：眼压升高，并有眼睑水肿、充血等症状。
谈到三叉神经痛的发病机理，郑宝森教授指出，至今发病机制不清楚。比较流行的说法是血管压迫学说。三叉神经的外面有一种神经组织叫髓鞘，当有异常血管长期压迫神经时，髓鞘破坏，造成神经短路，正常的感觉通过短路进入中枢神经系统，而产生异常的痛觉。
郑宝森教授还介绍了三叉神经痛治疗方法，轻度疼痛可以选择药物治疗。如口服卡马西平。中医治疗常采用口服中药、针灸、局部贴敷中药。此外，还有封闭治疗或神经阻滞治疗。重度疼痛可以用手术治疗：神经撕脱、神经切断、射频治疗、后颅凹开颅微血管减压术。
最近天津医大二院通过多学科联合治疗，结合多年的实验与临床研究。特别为难治性三叉神经痛患者提供一种介入治疗技术，通过影像技术引导的超选择介入技术，利用1mm的伤口，将药物直接注射到三叉神经细胞内，可以明显提高患者的治愈率。对最近一组30例病史在8～40年的难治性三叉神经进行介入治疗后，获得较用药物治疗更佳更持久的效果。(刘道安 孙晓军)
郑宝森教授说，三叉神经痛属于一种神经痉挛性疼痛，是以反复发作的单侧面痛为特点的一种疼痛状态。人群中的发病率约10万分之4。多见于老年人，通常的患病年龄为50～60岁，但也可以发生于年轻人。典型的疼痛发作形式为：疼痛突然发作，疼痛性质剧烈，患者通常形容疼痛为电击样、针刺样或撕咬样；疼痛过程短暂，一般为数秒至一分钟，个别者可持续数分钟至一小时；疼痛发作为间断性，发作间期可为数日甚至数年，伴随病程发展，疼痛发作会日趋频繁，发作间期越来越短。疼痛可同时累及一侧面部三叉神经的三个分支，但临床最常见的是疼痛位于颜面下部，以至于好多患者误认为是牙病而进行拔牙治疗。轻刺激面部的一些特定部位、咀嚼、大声说话、甚至冷空气刺激都可以诱发疼痛。按照一般规律，患者一旦患病就很难有自行痊愈的可能。
据郑宝森教授介绍，三叉神经痛分2个类型，一是继发性三叉神经痛。是指可以检查到明确病因的三叉神经痛，比较常见有在颅内桥脑小脑角等部位发生的肿瘤，先天畸形等压迫三叉神经引起三叉神经痛，再有就是多发硬化也可能导致三叉神经痛。二是原发性三叉神经痛。是指无法找到明确发病原因的那一类三叉神经痛。通常所说的主要是指原发性三叉神经痛。而经过一段时间针灸、中药、封闭等简单治疗无效或者反复的则是顽固性三叉神经痛。
关于三叉神经痛如何诊断，郑宝森教授介绍说，根据病史及临床表现不难诊断，有疼痛发作不典型或伴有异常神经系统体征者应考虑为继发性三叉神经痛，必要时可行脑部超声、颅底CT、头CT或MRI检查。
关于三叉神经痛与其他面部疼痛的鉴别，郑宝森教授介绍：
牙痛：为持续性钝痛，多局限于牙龈部，专业口腔医生通过检查可以确诊。
鼻窦炎：局部持续性钝痛，局部有压痛伴有鼻塞流涕等感染症状。
偏头痛：为持续性疼痛，多持续半天到一天，有些患者还伴有视力模糊等症状。
舌咽神经痛：疼痛部位多在口腔深部、扁桃体、外耳道等处，的卡因局部喷涂可以达到止痛目的。
青光眼：眼压升高，并有眼睑水肿、充血等症状。
谈到三叉神经痛的发病机理，郑宝森教授指出，至今发病机制不清楚。比较流行的说法是血管压迫学说。三叉神经的外面有一种神经组织叫髓鞘，当有异常血管长期压迫神经时，髓鞘破坏，造成神经短路，正常的感觉通过短路进入中枢神经系统，而产生异常的痛觉。
郑宝森教授还介绍了三叉神经痛治疗方法，轻度疼痛可以选择药物治疗。如口服卡马西平。中医治疗常采用口服中药、针灸、局部贴敷中药。此外，还有封闭治疗或神经阻滞治疗。重度疼痛可以用手术治疗：神经撕脱、神经切断、射频治疗、后颅凹开颅微血管减压术。
最近天津医大二院通过多学科联合治疗，结合多年的实验与临床研究。特别为难治性三叉神经痛患者提供一种介入治疗技术，通过影像技术引导的超选择介入技术，利用1mm的伤口，将药物直接注射到三叉神经细胞内，可以明显提高患者的治愈率。对最近一组30例病史在8～40年的难治性三叉神经进行介入治疗后，获得较用药物治疗更佳更持久的效果。(刘道安 孙晓军)