辨证辨病互参 临证医理相促--眼科专家祁宝玉谈中医眼科学习
中医眼科是建国以来发展较为迅猛的一个学科，北京中医药大学祁宝玉教授临证40余年，专攻中医眼科，在中医眼科临证、教学方面多有心得，日前祁老在北京同仁医院中医专家特需门诊出诊，诊疗之余，他向笔者分享了他40余年学习实践中医眼科的经验，希望对后学之人有所帮助。
辨证辨病互参
祁老认为中医眼科是一个特殊的学科，必须辨证辨病相结合，辨证是以阴阳五行学说为理论基础，以脏腑经络学说为核心，以四诊八纲为依据，认识疾病变化。从中医整体观念来看，眼科的疾病，其实关乎周身，所以眼科的辨证非仅限于眼部局部，必须全身辨证；而科技的发展，很多检测仪器观测到过去肉眼看不到的眼部病变，这些现代科技的指征变化中医也必须在诊疗中加以考虑，这即是辨病，辨病包括中医的病，也包括西医的病，很多内障眼病的眼底变化和西医必要的理化检查；所谓互参，是指辨证与辨病不是互相孤立的，而是相互参照，如果没有现代科技提供的扩大的望诊，单靠中医传统辨证，会给治疗带来困难，例如眼底血证，中医学对本病只有描述性的记载，《张氏医通·七窍门》在“珠中气动”一条下写：“视瞳神深处，有气一道，隐隐袅袅而动……”，依靠现代检查我们不仅可以确诊眼底出血，连出血的程度和部位都可以发现，再根据中医整体辨证为脾不统血所致，用归脾汤治疗，结合检查眼底出血量的改变和色泽新旧的变化，在止血药的使用上就有更大把握。
临证医理相促
所谓临证即要多临床，多看病，多接触病人，即“熟读王叔和，不如临证多”，这也体现了临床是中医的灵魂，因为只有临证才能检验疗效，有了疗效才能巩固医学思想，热爱专业，年轻大夫只有通过临证发现自己的不足，有目的地去学习、请教老大夫，才能把所学的理论贯穿起来，逐步提高疗效，而中医延绵兴旺，关键是疗效。要想提高疗效，还要重视继承学习经典著作，作为中医眼科，不但要继承钻研眼科知识，而且要旁及诸科，尤其是中医经典、中医内科和中药本草，因为眼病的发生，无论内障、外障均与脏腑经络气血失调有关，古代眼科名医倪维德、黄庭镜，现代眼科名家陆南山、陈达夫等都不仅眼科造诣深厚，而且诸科、经典、本草俱精。例如老年人多发眼病，而老年眼病多全身兼有痰饮、眩晕、心悸、消渴等，若想取得良效，仅有中医眼科功底，不具备内科技能，恐难完成，对疑难眼病更是如此，为此，《刘渡舟医学全集》、朱良春的《医学微言》、印会河的《中医内科新论》以及《中华本草·精选本》几乎是祁老案头常备之物。对于与眼科有关的西医书籍，也要有目的地重点查阅，例如眼科激素的使用，常用眼科外用药的遴选，而具体眼病的诊断鉴别和治疗方面的前沿知识，也要随时更新，只有反复地这样从临床回到书本，再由书本回到临床，临证医理相促，才能达到启明造化。
最后，祁老语重心长地告诫年轻学人，作为新中国培养出来的第一批中医大学生，他在校学习6年多，毕业前一年即跟随唐亮臣、唐由之专攻中医眼科，毕业后留校筹备中医眼科教研组，而后又随韦文贵老师进修，毕业40余年始终没离开中医眼科临床与教学，由于天资有限，从来不敢偷懒懈怠，但仍感对中医眼科这门医学，有很多值得学习的地方，对一些疑难眼病仍达不到理想疗效，所以年轻医生一定要博采众家，学有专科，站在广博精深的角度上去攻中医眼科。目前祁老已年届七旬，虽已退休，但仍遵守以上原则，临床不断，攻读不辍，其孜孜进取之心，堪为年轻人的楷模。(马小丽 北京同仁医院)
辨证辨病互参
祁老认为中医眼科是一个特殊的学科，必须辨证辨病相结合，辨证是以阴阳五行学说为理论基础，以脏腑经络学说为核心，以四诊八纲为依据，认识疾病变化。从中医整体观念来看，眼科的疾病，其实关乎周身，所以眼科的辨证非仅限于眼部局部，必须全身辨证；而科技的发展，很多检测仪器观测到过去肉眼看不到的眼部病变，这些现代科技的指征变化中医也必须在诊疗中加以考虑，这即是辨病，辨病包括中医的病，也包括西医的病，很多内障眼病的眼底变化和西医必要的理化检查；所谓互参，是指辨证与辨病不是互相孤立的，而是相互参照，如果没有现代科技提供的扩大的望诊，单靠中医传统辨证，会给治疗带来困难，例如眼底血证，中医学对本病只有描述性的记载，《张氏医通·七窍门》在“珠中气动”一条下写：“视瞳神深处，有气一道，隐隐袅袅而动……”，依靠现代检查我们不仅可以确诊眼底出血，连出血的程度和部位都可以发现，再根据中医整体辨证为脾不统血所致，用归脾汤治疗，结合检查眼底出血量的改变和色泽新旧的变化，在止血药的使用上就有更大把握。
临证医理相促
所谓临证即要多临床，多看病，多接触病人，即“熟读王叔和，不如临证多”，这也体现了临床是中医的灵魂，因为只有临证才能检验疗效，有了疗效才能巩固医学思想，热爱专业，年轻大夫只有通过临证发现自己的不足，有目的地去学习、请教老大夫，才能把所学的理论贯穿起来，逐步提高疗效，而中医延绵兴旺，关键是疗效。要想提高疗效，还要重视继承学习经典著作，作为中医眼科，不但要继承钻研眼科知识，而且要旁及诸科，尤其是中医经典、中医内科和中药本草，因为眼病的发生，无论内障、外障均与脏腑经络气血失调有关，古代眼科名医倪维德、黄庭镜，现代眼科名家陆南山、陈达夫等都不仅眼科造诣深厚，而且诸科、经典、本草俱精。例如老年人多发眼病，而老年眼病多全身兼有痰饮、眩晕、心悸、消渴等，若想取得良效，仅有中医眼科功底，不具备内科技能，恐难完成，对疑难眼病更是如此，为此，《刘渡舟医学全集》、朱良春的《医学微言》、印会河的《中医内科新论》以及《中华本草·精选本》几乎是祁老案头常备之物。对于与眼科有关的西医书籍，也要有目的地重点查阅，例如眼科激素的使用，常用眼科外用药的遴选，而具体眼病的诊断鉴别和治疗方面的前沿知识，也要随时更新，只有反复地这样从临床回到书本，再由书本回到临床，临证医理相促，才能达到启明造化。
最后，祁老语重心长地告诫年轻学人，作为新中国培养出来的第一批中医大学生，他在校学习6年多，毕业前一年即跟随唐亮臣、唐由之专攻中医眼科，毕业后留校筹备中医眼科教研组，而后又随韦文贵老师进修，毕业40余年始终没离开中医眼科临床与教学，由于天资有限，从来不敢偷懒懈怠，但仍感对中医眼科这门医学，有很多值得学习的地方，对一些疑难眼病仍达不到理想疗效，所以年轻医生一定要博采众家，学有专科，站在广博精深的角度上去攻中医眼科。目前祁老已年届七旬，虽已退休，但仍遵守以上原则，临床不断，攻读不辍，其孜孜进取之心，堪为年轻人的楷模。(马小丽 北京同仁医院)