5年内医药分家困局重重(1)
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对于饱受“看病难、看病贵”之苦的百姓来说，国家发改委9月4日下发的《医药行业“十一五”发展指导意见》无疑令人鼓舞。在《意见》中，发改委给突破医疗体制改革困境下达了时间表，提出要用5年时间从根本上改变“以药养医”的局面。'k, http://www.100md.com
然而当记者就这一话题采访业内人士时，他们的普遍看法却是“将信将疑”。一位大型医药公司老总的话极具代表性：“医药分家并不是什么新说法，早在上个5年计划中就提到了，可6年都过去了，还不是没变化。”'k, http://www.100md.com
他认为，尽管整个社会都对“以药养医”的种种弊端，如滥用药、大处方、商业贿赂等深恶痛绝，但要真的实现“医药分家”并不容易，因为牵扯到方方面面利益的重新调整。哪一方面没有处理好，都会使改革陷入新的困境。这也正是“医药分家”喊了几年，仍是“雷声大、雨点小”的根本原因。'k, http://www.100md.com
困局一'k, http://www.100md.com
剥离药品收入'k, http://www.100md.com
医院如何生存？ 其实近年来，重庆、武汉、江苏、北京、上海等很多地区都有医院尝试过“医药分家”，但遗憾的是，几乎没有一家医院能够善始善终。'k, http://www.100md.com
上海海江医院的例子很有代表性。2003年，这家医院关闭了医院药房，专门从事诊疗，卖药则由从社会上引进的平价药店担当。然而启动不足一年后，双方因对药品销售提成无法达成共识而宣告“流产”。药店方面表示：“我们药品的平均毛利润率才10%多一点，医院竟提出要20%的提成，这怎么可能呢？!”而医院方面则认为：“我们所说的‘医药分离’，是药品流通和医院的分离，从而减少药品流通环节。但如果把药品的利润完全从医院剥离，我们是无法生存下去的。”'k, http://www.100md.com
目前，我国80%的药品都是通过医院销售给患者的。一般来说，公立医院的收入分为三部分，药品、医疗技术性收入分别占到40%左右，国家政策性拨款不到10%。用一位业内专家的话说：“一旦医药分家，失去药品利润支撑，大医院是死是活很难说，地区医院肯定全死光。”因此，“医药分家”的核心问题是补偿机制问题。要么通过调高手术费、检查费等来缓解医院的资金缺口，由“以药养医”演变成“以器械养医、以检查养医”，要么加大政府的财政补贴力度，维持医院正常运转。据复旦大学卫生发展战略研究中心的相关研究，按照损益补偿原则，如果全国的医院都实行“医药分业”，国家要逐步为医院弥补469亿-547亿元的利益损失。这笔钱从哪里出？怎么补？需要政府部门统筹安排。'k, http://www.100md.com
困局二'k, http://www.100md.com
药店能否承担起'k, http://www.100md.com
药学服务能力？ “医药分家”对零售药店来说可是企盼已久的机遇。当前，它们只占到20%的市场份额。而一旦“医药分家”，其市场将骤然扩大4倍!只不过习惯了萝卜白菜的零售药店面对一桌子鸡鸭鱼肉能否消化，还真是让人替它们捏一把汗。'k, http://www.100md.com
首先是执业药师缺乏。虽然根据相关规定，每个药店在营业时至少要配备1名执业药师，但实际上，执业药师不在岗的情况时有发生。相当多的药店服务人员只是药品的推销员、销售员，其所具有的药学知识并不比普通售货员强多少。'k, http://www.100md.com
目前，我国的执业药师只有十多万人，而且大多分布在医疗机构，在零售药店服务的大约只有2万人。要为13亿人口提供药学服务，执业药师的数量显然远远不能满足需求。在欧美等发达国家，每1000人左右就配有一名执业药师。如果按照这种标准，我国大约需要100万名执业药师。因此对于零售药店来说，让更多的店员具备执业药师资格，能够根据医生处方指导患者购药用药，提升药学服务水平，是当前亟待解决的问题。'k, http://www.100md.com
此外，“医药分家”对医药流通企业的物流配送能力也提出了更高的要求。药店要想保证患者及时购买到所需的药品，必须保持必要的药品储备，同时应该与地区的药品配送中心24小时联网，以便随时补充所需药品。这些对于一些大型连锁药店来说不成问题，但是对于相当一部分单体药店来说，无疑是个巨大的考验。(徐慧/文 田艺/图)