中医辨证治疗带状疱疹的体会
近年来我们采用中医辨证治疗配合红外线照射疗法治疗带状疱疹，取得了良好疗效，现报告如下。
肝经郁热 多发于头面、胸胁。疱疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。伴口苦咽干，心烦易怒，纳呆，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治以清肝泄火，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，生地15g，丹皮10g，赤芍15g，黄芩15g，栀子10g，板蓝根20g，紫草10g，延胡索15g，泽泻15g，车前子15g。加减：若发于眼部者，加谷精草、草决明以疏肝清热明目；发于颜面者，加菊花、牛蒡子以疏散风热，清热解毒；发于胸胁部者，加郁金、川楝子疏肝理气，行气止痛；发于上肢者，加片姜黄以破血行气，通经止痛；血热明显、出现血疱者，加白茅根、水牛角清热凉血止血；有感染者，加金银花、蒲公英、地丁以清热解毒，消痈散结；大便秘结者，加大黄以通腑泄热。
脾虚湿蕴 多发于腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，疱壁松弛，水疱易破，糜烂渗液较多，疼痛不甚。伴不思饮食，食后腹胀，口不渴或渴不欲饮，倦怠乏力，大便时溏，女性患者带下增多。舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或濡滑。治宜健脾利湿、解毒止痛。予除湿胃苓汤加减：白术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，车前子15g，泽泻10g，板蓝根15g，延胡索10g，生薏仁30g。加减：发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏、牛膝以清热燥湿，引药下行；水疱大而多、糜烂渗液多者，加土茯苓、萆薢、茵陈清热利湿解毒。
气滞血瘀 多见于年老体弱患者。疼痛剧烈，皮疹消退后仍疼痛不已，难以忍受，并放射至附近部位，重者可持续数月甚至更长时间。伴头晕、乏力。舌质紫或黯，苔白，脉弦涩。治以理气活血、通络止痛。方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：柴胡9g，当归12g，白芍12g，郁金12g，香附12g，延胡索15g，川楝子12g，桃仁10g，红花10g，生地10g，川芎9g，陈皮12g，枳壳12g。加减：心烦急躁，睡眠欠佳者，加珍珠母、灵磁石、牡蛎、酸枣仁以平肝潜阳，重镇安神；疼痛剧烈，寝食难安者，加丹参、炙乳香、没药、穿山甲活血化瘀，通经活络止痛；体实者加大黄以破瘀；年老体虚者，加黄芪、党参补益气血，扶正固本。外治法：水疱较多，糜烂渗出严重者，用马齿苋水煎液冷湿敷，或用三黄散及青黛散混合，香油调匀外涂；红斑，水疱少而未破者，外搽三黄洗剂；结痂者外涂黄连膏。无论何种证型，均同时采用YS-50型远红外线治疗仪照射病变区域，如皮疹发生于头面部，应注意对眼部的保护，不要直接照射眼睛，可用浸湿的纱布遮盖眼部。治疗时间为每次30～60 分钟，每日1次,10天为1疗程。
典型病例患者，女，60岁。患者于2003年10月23日就诊。1周前于左肩部出现针刺样疼痛，并放射至左臂，自贴“风湿止痛膏”。2天后，疼痛仍不减，反而加重。此时左肩臂出现数处鲜红色斑片，其上有成群水疱，疼痛剧烈，无休无止。现症：心烦急躁，口苦咽干，纳食不香，夜间痛甚，难以入眠，大便干结，四五日一行，小便黄赤短少。查体：左肩臂及腋下6处鲜红色斑片，其上有密集成群的米粒至绿豆大小的水疱，疱壁丰满紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮(肝胆郁热证)。治法：清肝胆、利湿热；方药：龙胆泻肝汤加减。药用：胆草10g，生地15g，车前子20g，黄芩15g，栀子10g，大青叶20g，板蓝根20g，紫草10g，大黄10g，片姜黄15g，马齿苋30g，土茯苓30g，生龙牡各30g。外用三黄散及青黛散混合，香油调后外敷。同时采用红外线照射，每次45分钟，每日1次。上方连服14剂，复诊时，病情明显改善，大便已通，水疱多已干燥结痂，但仍有疼痛。故上方去大黄、马齿苋、土茯苓，加元胡、川楝子、丹参、地龙各15g，夜交藤20g。续服10剂，皮损全部消退，已不疼痛。临床治愈。
按语：该患者肝胆湿热，湿热毒邪循经外溢，泛滥肌肤而发。湿热之邪阻塞经络，导致气血瘀滞，故而疼痛剧烈。综观其内外征象，病位在肝胆，病性属热，舌脉表现为一派实热象。故施以清肝胆湿热之龙胆泻肝汤，使用大量苦寒泻热之品，清肝胆之湿热，兼清下焦湿热，使湿热从二便而去。加通经活络之元胡、地龙等，并加强镇静安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。
肝经郁热 多发于头面、胸胁。疱疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。伴口苦咽干，心烦易怒，纳呆，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治以清肝泄火，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，生地15g，丹皮10g，赤芍15g，黄芩15g，栀子10g，板蓝根20g，紫草10g，延胡索15g，泽泻15g，车前子15g。加减：若发于眼部者，加谷精草、草决明以疏肝清热明目；发于颜面者，加菊花、牛蒡子以疏散风热，清热解毒；发于胸胁部者，加郁金、川楝子疏肝理气，行气止痛；发于上肢者，加片姜黄以破血行气，通经止痛；血热明显、出现血疱者，加白茅根、水牛角清热凉血止血；有感染者，加金银花、蒲公英、地丁以清热解毒，消痈散结；大便秘结者，加大黄以通腑泄热。
脾虚湿蕴 多发于腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，疱壁松弛，水疱易破，糜烂渗液较多，疼痛不甚。伴不思饮食，食后腹胀，口不渴或渴不欲饮，倦怠乏力，大便时溏，女性患者带下增多。舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或濡滑。治宜健脾利湿、解毒止痛。予除湿胃苓汤加减：白术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，车前子15g，泽泻10g，板蓝根15g，延胡索10g，生薏仁30g。加减：发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏、牛膝以清热燥湿，引药下行；水疱大而多、糜烂渗液多者，加土茯苓、萆薢、茵陈清热利湿解毒。
气滞血瘀 多见于年老体弱患者。疼痛剧烈，皮疹消退后仍疼痛不已，难以忍受，并放射至附近部位，重者可持续数月甚至更长时间。伴头晕、乏力。舌质紫或黯，苔白，脉弦涩。治以理气活血、通络止痛。方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：柴胡9g，当归12g，白芍12g，郁金12g，香附12g，延胡索15g，川楝子12g，桃仁10g，红花10g，生地10g，川芎9g，陈皮12g，枳壳12g。加减：心烦急躁，睡眠欠佳者，加珍珠母、灵磁石、牡蛎、酸枣仁以平肝潜阳，重镇安神；疼痛剧烈，寝食难安者，加丹参、炙乳香、没药、穿山甲活血化瘀，通经活络止痛；体实者加大黄以破瘀；年老体虚者，加黄芪、党参补益气血，扶正固本。外治法：水疱较多，糜烂渗出严重者，用马齿苋水煎液冷湿敷，或用三黄散及青黛散混合，香油调匀外涂；红斑，水疱少而未破者，外搽三黄洗剂；结痂者外涂黄连膏。无论何种证型，均同时采用YS-50型远红外线治疗仪照射病变区域，如皮疹发生于头面部，应注意对眼部的保护，不要直接照射眼睛，可用浸湿的纱布遮盖眼部。治疗时间为每次30～60 分钟，每日1次,10天为1疗程。
典型病例患者，女，60岁。患者于2003年10月23日就诊。1周前于左肩部出现针刺样疼痛，并放射至左臂，自贴“风湿止痛膏”。2天后，疼痛仍不减，反而加重。此时左肩臂出现数处鲜红色斑片，其上有成群水疱，疼痛剧烈，无休无止。现症：心烦急躁，口苦咽干，纳食不香，夜间痛甚，难以入眠，大便干结，四五日一行，小便黄赤短少。查体：左肩臂及腋下6处鲜红色斑片，其上有密集成群的米粒至绿豆大小的水疱，疱壁丰满紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮(肝胆郁热证)。治法：清肝胆、利湿热；方药：龙胆泻肝汤加减。药用：胆草10g，生地15g，车前子20g，黄芩15g，栀子10g，大青叶20g，板蓝根20g，紫草10g，大黄10g，片姜黄15g，马齿苋30g，土茯苓30g，生龙牡各30g。外用三黄散及青黛散混合，香油调后外敷。同时采用红外线照射，每次45分钟，每日1次。上方连服14剂，复诊时，病情明显改善，大便已通，水疱多已干燥结痂，但仍有疼痛。故上方去大黄、马齿苋、土茯苓，加元胡、川楝子、丹参、地龙各15g，夜交藤20g。续服10剂，皮损全部消退，已不疼痛。临床治愈。
按语：该患者肝胆湿热，湿热毒邪循经外溢，泛滥肌肤而发。湿热之邪阻塞经络，导致气血瘀滞，故而疼痛剧烈。综观其内外征象，病位在肝胆，病性属热，舌脉表现为一派实热象。故施以清肝胆湿热之龙胆泻肝汤，使用大量苦寒泻热之品，清肝胆之湿热，兼清下焦湿热，使湿热从二便而去。加通经活络之元胡、地龙等，并加强镇静安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。
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