述评

    治愈皮肤黑素瘤

    只有早期诊断才可能治愈

    Cure of cutaneous melanoma

    Is only possible with earlier diagnosis

    黑素瘤是一种致死性的疾病, 但它是可以治愈

    的。主要的病因和惟一可控制的因素是过度日光暴

    露, 即使是间歇性的, 尤其是在儿童时期和青春

    期1 , 2。黑素瘤发病率的上升快于其他任何肿瘤, 每

    10 年大约增长一倍,但是在发达国家生存率逐渐提

    高( 例如在英国, 从20 世纪70 年代以来生存率提高

    30% ) 。总的死亡率随年龄增加而升高, 尤其是男

    性( 图 1)

    3。

    图 1 黑素瘤不同性别的死亡人数, 以及年龄相关的死亡率, 英

    国, 2004。( http: / / info. cancerresearchuk. org/ cancerst ats / types /

    melanoma /mortality/ )

    男性和女性死亡率存在差异的原因可能与原发

    肿瘤的部位有关。背部的黑素瘤可以引流至几个淋

    巴结池, 男性比女性更常见,这个部位是患者难以自

    行发现的。

    最近, 全球黑素瘤发病率最高的国家澳大利亚

    的一些证据表明, 尽管黑素瘤总的发病率继续增加,但其中一些类型的发生率保持稳定。例如, 一项研

    究显示, 原位黑素瘤增长的速率在下降4

    , 侵袭性黑

    素瘤在年龄 35 岁4

    和 45 岁以下5

    的人群保持稳定。

    与之类似, 在这些人群中, 厚的黑素瘤( 厚度大于 3

    mm) 的发病率保持稳定或下降5。黑素瘤的死亡率

    或许在下降, 尤其是澳大利亚的女性6。美国和英国

    的趋势类似, 女性黑素瘤的死亡率到达了一个平台,而男性则继续升高7。

    这些报告给了我们一些鼓舞, 公共教育和早期

    诊断的联合策略或许有效。这一点很重要, 因为没

    有来自随机对照试验的证据能够证明手术治疗或系

    统治疗能延长黑素瘤的总生存率。

    强调过度日光暴露的危险、 旨在减少黑素瘤发

    病率的初级预防活动首先在澳大利亚开展, 并被广

    泛研究。20 世纪 80 年代澳大利亚发起了 “Slip ( 穿

    衬衫) 、 slop ( 用防晒霜) 、 slap ( 戴帽子)”运动和

    “SunSmart” 活动,在学校和其他地方进行教育, 发动

    体育锻炼, 有时还开展法律支持的多种媒体项目。

    最近澳大利亚的研究提示, 教育已经改变了日晒相

    关的行为— — —人们不再那么渴望晒黑, 周末晒伤的

    报道减少了, 增加了在阳光下对防晒霜和保护性衣

    服的使用5。在美国和欧洲, 皮肤癌的威胁较小, 同

    时很少有证据表明了解过度日晒的危险后会改变行

    为方式8

    , 而在年轻人中, 了解吸烟的危害后会改变

    吸烟习惯。

    早期诊断的目标是发现原位黑素瘤和早期侵袭

    性黑素瘤, 以稳定并随后逆转死亡率增加的趋势4, 5。

    患者或其亲属、 朋友,或医学专家可以对皮肤进行即

    时观察, 因此可提供早期诊断的机会,这对多数肿瘤

    是不可能做到的。

    大约三分之二( 60% ) 的侵袭性黑素瘤具有浅

    表扩散性, 肿瘤细胞在皮肤上呈放射状扩散,形态学

    上具有特征性: 扁平、 扩散、 色素沉着的损害,边界不

    规则, 色素不均一,之后中心脱色素。潜伏期数月或

    数年, 在此期间切除活检或许就可治愈, 之后, 放射

    状的生长方式转变为垂直生长, 肿瘤细胞向下侵入

    真皮, 进入毛细淋巴管和毛细血管,因而容易发生转

    移。肿瘤细胞这种垂直侵入在临床上表现为肿瘤结

    节, 细胞向上进入表皮 ......