为女性患者提供药学服务应注意啥？
■使用曲马多不当出现成瘾和戒断症状
案例4：24岁的张女士因分娩时疼痛剧烈，医生给予曲马多注射液肌肉注射后缓解。之后张女士患了子宫内膜异位症，每于月经来潮时疼痛难忍，张女士便到某药店购买曲马多片口服。药师当时未加细究，便照张女士要求售药。此后张女士不但在月经来潮时服用曲马多，而且在外伤后、发热头痛时也照服不误，以致成瘾不能停药，一旦停药则出现打呵欠、流泪、流涕、失眠和精神忧郁等症状。她丈夫陪她到某医院就诊，医生诊断张女士为曲马多成瘾和戒断症状，经给予停药和精神心理治疗3个月后缓解。
提示：女性一生中疼痛比较多见，其中痛经、偏头痛以及其他妇科疾病所致的疼痛(如子宫内膜异位症等)较为常见，给女性患者带来长期不适和痛苦。因为一般的解热镇痛类药物止痛效果不佳，故患者常要求医生或药师给予止痛作用较强的阿片类(如杜冷丁、曲马多等)止痛药。由于阿片类止痛药具有一定的成瘾性，且停药后可出现戒断症状，故医生或药师应严格限制该类药物的使用，以免患者对药物产生依赖性、成瘾性和出现戒断症状。
■使用避孕药不当导致哮喘发作
案例5：28岁的肖女士患有支气管哮喘10多年，一直在某社区卫生服务站医生的指导下服用色苷酸钠等药预防；哮喘发作时使用舒喘灵气雾剂治疗，病情控制得较好。去年的某一天，肖女士喜结良缘，但因工作关系不便要孩子，肖女士便到某药店购买避孕药口服。服用避孕药一个月后，肖女士渐渐出现支气管哮喘症状，于是到原社区卫生服务站请原医生治疗。医生经详细询问病史尤其是用药史，诊断肖女士为口服避孕药所致的不良反应。经停用避孕药，改用器具避孕后，肖女士的支气管哮喘症状消失。
提示：支气管哮喘以女性为多见，且多从年幼时起病，成年后每于月经来潮时更容易发作。故患支气管哮喘的女性患者常需服用支气管解痉药(如氨茶碱)、糖皮质激素类药物(如强的松、地塞米松等)以解痉、平喘和抗炎等。值得注意的是，月经来临前或服用避孕药后，女性体内升高的孕激素可加速糖皮质激素类药物的代谢，故患有支气管哮喘或其他过敏性疾病，需服用糖皮质激素的女性患者，应酌情增加糖皮质激素类药物的剂量，以防止因孕激素加速糖皮质激素代谢而诱发支气管哮喘。
■使用解热镇痛药不当导致肝损害
案例6：26岁的李小姐因长期从事电脑操作工作，导致双肘关节、腕关节疼痛不适，故到某药店购买止痛药口服。药师向李小姐推荐了扑热息痛，服用3天后，李小姐肘关节、腕关节疼痛明显缓解。她心中大喜，再次到该药店要求药师卖给她大量的扑热息痛口服，并时常喝酒以“加强止痛作用”。如此“治疗”3个月后，李小姐渐渐出现肝区疼痛、食欲不振以及黄疸等症状，不得不到医院就诊。医生诊断她为药物性肝损害(长期服用扑热息痛所致)，经治疗3个月后，李小姐的肝功能才渐渐恢复正常。
提示：扑热息痛(对乙酰氨基酚)是大多数止痛药的主要成分，但其安全范围窄，过量服用容易导致肝损害，对于女性尤其如此。这是因为女性肝功能代偿比男性差，且肝药酶系统相对于男性较弱。故医生或药师在为女性患者提供止痛药前，应详细询问患者病情，以确定是否有必要服用该类药物；如的确需要服用，则应告知患者每天剂量不应超过4克；并建议患者在疼痛不剧烈时改用中成药；此外，还应告知患者，服药期间不要喝酒，以免减弱肝脏代谢功能。
除此之外，女性因种种原因使用药物不当导致药物不良反应(或毒副作用)的案例还有很多，希望医生和药师在为患者用药和荐药时谨慎从事，并不断加强学习，以便为女性患者把好安全用药关；而各位女性患者也应在用药前咨询医生或药师，尽量避免药物不良反应(或毒副作用)的发生。(下)
(陈金伟)(陈金伟)
案例4：24岁的张女士因分娩时疼痛剧烈，医生给予曲马多注射液肌肉注射后缓解。之后张女士患了子宫内膜异位症，每于月经来潮时疼痛难忍，张女士便到某药店购买曲马多片口服。药师当时未加细究，便照张女士要求售药。此后张女士不但在月经来潮时服用曲马多，而且在外伤后、发热头痛时也照服不误，以致成瘾不能停药，一旦停药则出现打呵欠、流泪、流涕、失眠和精神忧郁等症状。她丈夫陪她到某医院就诊，医生诊断张女士为曲马多成瘾和戒断症状，经给予停药和精神心理治疗3个月后缓解。
提示：女性一生中疼痛比较多见，其中痛经、偏头痛以及其他妇科疾病所致的疼痛(如子宫内膜异位症等)较为常见，给女性患者带来长期不适和痛苦。因为一般的解热镇痛类药物止痛效果不佳，故患者常要求医生或药师给予止痛作用较强的阿片类(如杜冷丁、曲马多等)止痛药。由于阿片类止痛药具有一定的成瘾性，且停药后可出现戒断症状，故医生或药师应严格限制该类药物的使用，以免患者对药物产生依赖性、成瘾性和出现戒断症状。
■使用避孕药不当导致哮喘发作
案例5：28岁的肖女士患有支气管哮喘10多年，一直在某社区卫生服务站医生的指导下服用色苷酸钠等药预防；哮喘发作时使用舒喘灵气雾剂治疗，病情控制得较好。去年的某一天，肖女士喜结良缘，但因工作关系不便要孩子，肖女士便到某药店购买避孕药口服。服用避孕药一个月后，肖女士渐渐出现支气管哮喘症状，于是到原社区卫生服务站请原医生治疗。医生经详细询问病史尤其是用药史，诊断肖女士为口服避孕药所致的不良反应。经停用避孕药，改用器具避孕后，肖女士的支气管哮喘症状消失。
提示：支气管哮喘以女性为多见，且多从年幼时起病，成年后每于月经来潮时更容易发作。故患支气管哮喘的女性患者常需服用支气管解痉药(如氨茶碱)、糖皮质激素类药物(如强的松、地塞米松等)以解痉、平喘和抗炎等。值得注意的是，月经来临前或服用避孕药后，女性体内升高的孕激素可加速糖皮质激素类药物的代谢，故患有支气管哮喘或其他过敏性疾病，需服用糖皮质激素的女性患者，应酌情增加糖皮质激素类药物的剂量，以防止因孕激素加速糖皮质激素代谢而诱发支气管哮喘。
■使用解热镇痛药不当导致肝损害
案例6：26岁的李小姐因长期从事电脑操作工作，导致双肘关节、腕关节疼痛不适，故到某药店购买止痛药口服。药师向李小姐推荐了扑热息痛，服用3天后，李小姐肘关节、腕关节疼痛明显缓解。她心中大喜，再次到该药店要求药师卖给她大量的扑热息痛口服，并时常喝酒以“加强止痛作用”。如此“治疗”3个月后，李小姐渐渐出现肝区疼痛、食欲不振以及黄疸等症状，不得不到医院就诊。医生诊断她为药物性肝损害(长期服用扑热息痛所致)，经治疗3个月后，李小姐的肝功能才渐渐恢复正常。
提示：扑热息痛(对乙酰氨基酚)是大多数止痛药的主要成分，但其安全范围窄，过量服用容易导致肝损害，对于女性尤其如此。这是因为女性肝功能代偿比男性差，且肝药酶系统相对于男性较弱。故医生或药师在为女性患者提供止痛药前，应详细询问患者病情，以确定是否有必要服用该类药物；如的确需要服用，则应告知患者每天剂量不应超过4克；并建议患者在疼痛不剧烈时改用中成药；此外，还应告知患者，服药期间不要喝酒，以免减弱肝脏代谢功能。
除此之外，女性因种种原因使用药物不当导致药物不良反应(或毒副作用)的案例还有很多，希望医生和药师在为患者用药和荐药时谨慎从事，并不断加强学习，以便为女性患者把好安全用药关；而各位女性患者也应在用药前咨询医生或药师，尽量避免药物不良反应(或毒副作用)的发生。(下)
(陈金伟)(陈金伟)