阿托品微泵注射在有机磷中毒患者应用分析
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参见附件(273KB)。
阿托品微泵持续注射在急性有机磷农药中毒应用临床分析
孔景新戴凌云
(浙江省衢州市人民医院急诊科，浙江 衢州 324000)
关键词：有机磷中毒；阿托品；给药方式；救治
摘要：目的对比研究阿托品抢救急性有机磷农药中毒的不同给药途径的临床疗效。方法将120例有机磷中毒患者随机分为两组，分别采用持续微泵输注与间断静脉注射法，观察两组患者阿托品使用总量、达阿托品化时间、阿托品使用天数、阿托品依赖、中毒发生例数、反跳发生例数进行统计学分析。结果持续微泵输注法抢救有机磷中毒中，阿托品使用总量少，达阿托品化时间短，阿托品中毒和反跳发生例数少，但阿托品使用天数较长、依赖发生率略高。结论对于轻度中毒患者采用间断静脉注射法，对中、重度患者采取间断静脉注射与持续微泵输注结合的方法，可有效地减少阿托品的不良反应，同时提高救治效果。输注磷我们变化提出了更高的要求
在病程的第7 ～10天，临床表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等症状，胆碱酯酶降低，需要原剂量的阿托品维持。CIA组60例患者中发生阿托品依赖的有7例，明显高于IVA组，且两者之间的差异有显著意义。Matsubayashi等[2]认为长时间持续应用阿托品使M受体数上调，除出现胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱增多，乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，使机体产生反馈调节，还可引起神经突触和M受体上调，导致胆碱能神经功能紊乱，产生阿托品依赖现象。
3.3如何合理应用阿托品，减少不良反应，提高救治效果。对于轻度AOPP患者，我们一般采用间断静脉注射阿托品的方法；而对于中、重度AOPP患者，在病程早期(中毒4～6 小时以内)采用以静脉注射为主, 静脉泵入为辅的原则；微泵给药起维持基础阿托品血药浓度的作用。在病程的中后期，由于体内阿托品浓度已持续恒定, 且毒物基本处于分解排泄过程, 即使由体内脂肪贮存毒物的再释放和再吸收过程也相对缓慢, 此时调节泵入速度即可满足阿托品用量需求, 故以微泵静脉注射为主。值得一提的是，静脉持续注射阿托品时患者体内阿托品血药浓度相对平稳，缺乏峰值浓度，有可能导致阿托品化症状不典型、不明显[3]，因此必须更加严密地观察病情，及时发现阿托品化的指证，否则极易造成阿托品过量，不但达不到有效拮抗有机磷农药中毒的目的，反而会抑制乙酰胆碱反馈调节机制，加重中毒症状，增加病死率。
参考文献
1 陈灏珠主编. 实用内科学[M].第12版，北京：人民卫生出版社，2005：801.
2Matsubayashi H, Amano T, Seki T et al Postsynaptic alpha 4 beta 2 and alpha 7 type nicotinic acetylcholine receptors contribute to the local and endogenous acetylcholine-mediated synaptic transmissions in nigral dopaminergic neurons.Brain Res. 2004 Apr 16;1005(1-2):1-8.
3 Kumar H. High dose atropine in organophosphorus poisoning. J Assoc Physicians India. 1992 Apr;40(4):281.
阿托品微泵持续注射在急性有机磷农药中毒应用临床分析
孔景新戴凌云
(浙江省衢州市人民医院急诊科，浙江 衢州 324000)
关键词：有机磷中毒；阿托品；给药方式；救治
摘要：目的对比研究阿托品抢救急性有机磷农药中毒的不同给药途径的临床疗效。方法将120例有机磷中毒患者随机分为两组，分别采用持续微泵输注与间断静脉注射法，观察两组患者阿托品使用总量、达阿托品化时间、阿托品使用天数、阿托品依赖、中毒发生例数、反跳发生例数进行统计学分析。结果持续微泵输注法抢救有机磷中毒中，阿托品使用总量少，达阿托品化时间短，阿托品中毒和反跳发生例数少，但阿托品使用天数较长、依赖发生率略高。结论对于轻度中毒患者采用间断静脉注射法，对中、重度患者采取间断静脉注射与持续微泵输注结合的方法，可有效地减少阿托品的不良反应，同时提高救治效果。输注磷我们变化提出了更高的要求
在病程的第7 ～10天，临床表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等症状，胆碱酯酶降低，需要原剂量的阿托品维持。CIA组60例患者中发生阿托品依赖的有7例，明显高于IVA组，且两者之间的差异有显著意义。Matsubayashi等[2]认为长时间持续应用阿托品使M受体数上调，除出现胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱增多，乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，使机体产生反馈调节，还可引起神经突触和M受体上调，导致胆碱能神经功能紊乱，产生阿托品依赖现象。
3.3如何合理应用阿托品，减少不良反应，提高救治效果。对于轻度AOPP患者，我们一般采用间断静脉注射阿托品的方法；而对于中、重度AOPP患者，在病程早期(中毒4～6 小时以内)采用以静脉注射为主, 静脉泵入为辅的原则；微泵给药起维持基础阿托品血药浓度的作用。在病程的中后期，由于体内阿托品浓度已持续恒定, 且毒物基本处于分解排泄过程, 即使由体内脂肪贮存毒物的再释放和再吸收过程也相对缓慢, 此时调节泵入速度即可满足阿托品用量需求, 故以微泵静脉注射为主。值得一提的是，静脉持续注射阿托品时患者体内阿托品血药浓度相对平稳，缺乏峰值浓度，有可能导致阿托品化症状不典型、不明显[3]，因此必须更加严密地观察病情，及时发现阿托品化的指证，否则极易造成阿托品过量，不但达不到有效拮抗有机磷农药中毒的目的，反而会抑制乙酰胆碱反馈调节机制，加重中毒症状，增加病死率。
参考文献
1 陈灏珠主编. 实用内科学[M].第12版，北京：人民卫生出版社，2005：801.
2Matsubayashi H, Amano T, Seki T et al Postsynaptic alpha 4 beta 2 and alpha 7 type nicotinic acetylcholine receptors contribute to the local and endogenous acetylcholine-mediated synaptic transmissions in nigral dopaminergic neurons.Brain Res. 2004 Apr 16;1005(1-2):1-8.
3 Kumar H. High dose atropine in organophosphorus poisoning. J Assoc Physicians India. 1992 Apr;40(4):281.