肠外营养应用及输注方法进展0704(王秀荣).pdf
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各位同道：您们好! 各位同道：您们好!
肠外营养的临床应用及输注方法进展 肠外营养的临床应用及输注方法进展
北京协和医院 肠外肠内营养科
王秀荣
内 内 容 容
1. 1.临床营养的新概念 临床营养的新概念
2. 2.肠外 肠外营养是近代医学发展最快的 营养是近代医学发展最快的5 5个里程碑之一 个里程碑之一
3. 3.肠外营养支持的主要目标 肠外营养支持的主要目标
4. 4.脂肪乳剂的临床应用 脂肪乳剂的临床应用
5. 5.各种脏器疾病营养需求的配方设计 各种脏器疾病营养需求的配方设计
6. 6.肠外营养的输注方法 肠外营养的输注方法
临床营养的新概念 临床营养的新概念
临床营养 临床营养
肠外营养 肠外营养
中心静脉，包括 中心静脉，包括PICC PICC
周围静 周围静( (Itima Itima 软针 软针) )
肠内营养 肠内营养
作用 作用 治疗 治疗 肠瘘 肠瘘 痊愈 痊愈
支持 支持 减少手术 减少手术complication complication
要素型 要素型
非要素型 非要素型
疾病特异型 疾病特异型
组件型 组件型 天然饮食 天然饮食
途径 途径
器官移植 器官移植
20 20世纪 世纪40~60 40~60年代 年代
Murray Murray肾移植 肾移植
营养支持 营养支持
20 20世纪 世纪50 50- -70 70年代 年代
Moor Moor和 和 Rhoads Rhoads
奠定的基础 奠定的基础
疼痛 疼痛
感染 感染
麻醉 麻醉
19 19世纪 世纪40 40年代 年代
Morton Morton 乙醚 乙醚
抗生素 抗生素
20 20世纪 世纪40 40年代 年代
Fleming Fleming 青霉素 青霉素
无菌术 无菌术
19 19世纪 世纪80 80年代 年代
Lister Lister 和 和Pasteur Pasteur
营养支持 营养支持---- ----外科历史上的第 外科历史上的第5 5个里程碑 个里程碑
出血 出血
休克 休克
肠外营养支持的主要目标 肠外营养支持的主要目标
? ?获得满意的氮平衡 获得满意的氮平衡
? ?改善营养状况 改善营养状况
? ?支持维持基本脏器功能 支持维持基本脏器功能
肠外营养的热卡、氮需要量 肠外营养的热卡、氮需要量
热量KJ(kcal)/kg.d 氮量g/(kg.d)
基本需要 105(25) 0.16
中度应激 125-146(30-35) 0.2-0.25
重度应激 ≥167(40) 0.2-0.25
基本需要量 70Kg =1750卡，d
=11 . 2g氮,d
简易的算法：25kcal×kg
(25×70kg)=1750kcalHarris Harris— —Benedict Benedict公式估算病人 公式估算病人
基础能量消耗 基础能量消耗 (BEE) (BEE)
? ?男性 男性BEE=66 BEE=66+ +13.7 13.7× ×W W + +5 5× ×H H- -6.8 6.8× ×A A
? ? 女性 女性BEE=65.5 BEE=65.5+ +9.6 9.6× ×W W + +1.7 1.7× ×H H- -4.7 4.7× ×A A
W: W:体重 体重(kg) (kg)， ，H: H:身高 身高(cm), A: (cm), A:年龄，算出值的单位为 年龄，算出值的单位为kcal kcal， ，× ×4.1841 4.1841
后为 后为KJ KJ。 。
? ?计算危重病人的能量需要还要加上校正系数或乘上 计算危重病人的能量需要还要加上校正系数或乘上
应激系数 应激系数
三大营养素 三大营养素― ―糖、脂肪和蛋白质 糖、脂肪和蛋白质
? ?糖约供给机体 糖约供给机体65 65～ ～70 70%的能量 %的能量
? ?脂肪约占机体供给总能量的 脂肪约占机体供给总能量的15 15%～ %～20 20% %
? ?蛋白质供能比例约占总能量的 蛋白质供能比例约占总能量的10 10%～ %～15 15% %
? ?对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂 对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂
肪，二者提供的能量称为 肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡 非蛋白质热卡
– – 最佳的 最佳的非蛋白质热卡 非蛋白质热卡和氮之比 和氮之比150 150： ：1 1
? ?Fat Fat的安全性 的安全性: :肠外营养制剂选择的首要问题 肠外营养制剂选择的首要问题
? ?肠外营养制剂肝功能的影响 肠外营养制剂肝功能的影响
? ?胰岛素的合并使用 胰岛素的合并使用
Fat Fat组成的双能源肠外营养制剂 组成的双能源肠外营养制剂 脂肪乳剂的脂肪球与人体乳糜微粒是否相似 脂肪乳剂的脂肪球与人体乳糜微粒是否相似
英脱利匹特 英脱利匹特? ? 人体乳糜微粒 人体乳糜微粒 人体乳糜微粒
脂肪乳剂临床应用的证据是否充分？ 脂肪乳剂临床应用的证据是否充分？
? ?对呼吸窘迫无危险性 对呼吸窘迫无危险性
? ?重症患者应用安全 重症患者应用安全
? ?术前术后患者应用安全性 术前术后患者应用安全性
? ?癌症患者 癌症患者
? ?烧伤、败血症和外伤患者 烧伤、败血症和外伤患者
? ?肝脏疾病患者 肝脏疾病患者
? ?肾衰患者 肾衰患者
? ?AIDS AIDS
? ?胃肠道疾病 胃肠道疾病
? ?胰腺炎 胰腺炎
? ?长期 长期PN PN治疗 治疗
? ?儿科患者 儿科患者
? ?外周 外周PN PN治疗 治疗
? ?孕妇和哺乳期患者 孕妇和哺乳期患者
? ?长期家庭肠外营养 长期家庭肠外营养
对营养问题的正确理解是： 对营养问题的正确理解是：
? ?研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？ 研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？
? ?应当补充什么底物？ 应当补充什么底物？
? ? 补充多少？ 补充多少？
营养学作者 营养学作者Lust Lust的话： 的话：肠外营养液配方成分 肠外营养液配方成分
1. Fa t ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, 30%、20%、 10% )
2. CHO(50%, 10%, 5%)
3. AA( 平衡 11.4%,8.5%, 5%,肝病用 10%安平、肝用 8%, 肾用4.26%)
4. 电解质(K,Na, Cl)
5. 微量元素(安达美)
6. 多种维生素(水乐维他，维他利匹特)
7. 特殊矿物质(钙，镁，磷)
8. CHO+ AA
9. CHO+ AA + Fa t
10. 10.特殊营养素谷胺酰氨、 特殊营养素谷胺酰氨、W W- -3 3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等 脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等
姓名 姓名__________ __________ 性别 性别 ______ ______ 年龄 年龄______ ______ 病历号 病历号_________ _________ 病房 病房_____ _____ 床位 床位 __________ __________ ......
肠外营养的临床应用及输注方法进展 肠外营养的临床应用及输注方法进展
北京协和医院 肠外肠内营养科
王秀荣
内 内 容 容
1. 1.临床营养的新概念 临床营养的新概念
2. 2.肠外 肠外营养是近代医学发展最快的 营养是近代医学发展最快的5 5个里程碑之一 个里程碑之一
3. 3.肠外营养支持的主要目标 肠外营养支持的主要目标
4. 4.脂肪乳剂的临床应用 脂肪乳剂的临床应用
5. 5.各种脏器疾病营养需求的配方设计 各种脏器疾病营养需求的配方设计
6. 6.肠外营养的输注方法 肠外营养的输注方法
临床营养的新概念 临床营养的新概念
临床营养 临床营养
肠外营养 肠外营养
中心静脉，包括 中心静脉，包括PICC PICC
周围静 周围静( (Itima Itima 软针 软针) )
肠内营养 肠内营养
作用 作用 治疗 治疗 肠瘘 肠瘘 痊愈 痊愈
支持 支持 减少手术 减少手术complication complication
要素型 要素型
非要素型 非要素型
疾病特异型 疾病特异型
组件型 组件型 天然饮食 天然饮食
途径 途径
器官移植 器官移植
20 20世纪 世纪40~60 40~60年代 年代
Murray Murray肾移植 肾移植
营养支持 营养支持
20 20世纪 世纪50 50- -70 70年代 年代
Moor Moor和 和 Rhoads Rhoads
奠定的基础 奠定的基础
疼痛 疼痛
感染 感染
麻醉 麻醉
19 19世纪 世纪40 40年代 年代
Morton Morton 乙醚 乙醚
抗生素 抗生素
20 20世纪 世纪40 40年代 年代
Fleming Fleming 青霉素 青霉素
无菌术 无菌术
19 19世纪 世纪80 80年代 年代
Lister Lister 和 和Pasteur Pasteur
营养支持 营养支持---- ----外科历史上的第 外科历史上的第5 5个里程碑 个里程碑
出血 出血
休克 休克
肠外营养支持的主要目标 肠外营养支持的主要目标
? ?获得满意的氮平衡 获得满意的氮平衡
? ?改善营养状况 改善营养状况
? ?支持维持基本脏器功能 支持维持基本脏器功能
肠外营养的热卡、氮需要量 肠外营养的热卡、氮需要量
热量KJ(kcal)/kg.d 氮量g/(kg.d)
基本需要 105(25) 0.16
中度应激 125-146(30-35) 0.2-0.25
重度应激 ≥167(40) 0.2-0.25
基本需要量 70Kg =1750卡，d
=11 . 2g氮,d
简易的算法：25kcal×kg
(25×70kg)=1750kcalHarris Harris— —Benedict Benedict公式估算病人 公式估算病人
基础能量消耗 基础能量消耗 (BEE) (BEE)
? ?男性 男性BEE=66 BEE=66+ +13.7 13.7× ×W W + +5 5× ×H H- -6.8 6.8× ×A A
? ? 女性 女性BEE=65.5 BEE=65.5+ +9.6 9.6× ×W W + +1.7 1.7× ×H H- -4.7 4.7× ×A A
W: W:体重 体重(kg) (kg)， ，H: H:身高 身高(cm), A: (cm), A:年龄，算出值的单位为 年龄，算出值的单位为kcal kcal， ，× ×4.1841 4.1841
后为 后为KJ KJ。 。
? ?计算危重病人的能量需要还要加上校正系数或乘上 计算危重病人的能量需要还要加上校正系数或乘上
应激系数 应激系数
三大营养素 三大营养素― ―糖、脂肪和蛋白质 糖、脂肪和蛋白质
? ?糖约供给机体 糖约供给机体65 65～ ～70 70%的能量 %的能量
? ?脂肪约占机体供给总能量的 脂肪约占机体供给总能量的15 15%～ %～20 20% %
? ?蛋白质供能比例约占总能量的 蛋白质供能比例约占总能量的10 10%～ %～15 15% %
? ?对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂 对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂
肪，二者提供的能量称为 肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡 非蛋白质热卡
– – 最佳的 最佳的非蛋白质热卡 非蛋白质热卡和氮之比 和氮之比150 150： ：1 1
? ?Fat Fat的安全性 的安全性: :肠外营养制剂选择的首要问题 肠外营养制剂选择的首要问题
? ?肠外营养制剂肝功能的影响 肠外营养制剂肝功能的影响
? ?胰岛素的合并使用 胰岛素的合并使用
Fat Fat组成的双能源肠外营养制剂 组成的双能源肠外营养制剂 脂肪乳剂的脂肪球与人体乳糜微粒是否相似 脂肪乳剂的脂肪球与人体乳糜微粒是否相似
英脱利匹特 英脱利匹特? ? 人体乳糜微粒 人体乳糜微粒 人体乳糜微粒
脂肪乳剂临床应用的证据是否充分？ 脂肪乳剂临床应用的证据是否充分？
? ?对呼吸窘迫无危险性 对呼吸窘迫无危险性
? ?重症患者应用安全 重症患者应用安全
? ?术前术后患者应用安全性 术前术后患者应用安全性
? ?癌症患者 癌症患者
? ?烧伤、败血症和外伤患者 烧伤、败血症和外伤患者
? ?肝脏疾病患者 肝脏疾病患者
? ?肾衰患者 肾衰患者
? ?AIDS AIDS
? ?胃肠道疾病 胃肠道疾病
? ?胰腺炎 胰腺炎
? ?长期 长期PN PN治疗 治疗
? ?儿科患者 儿科患者
? ?外周 外周PN PN治疗 治疗
? ?孕妇和哺乳期患者 孕妇和哺乳期患者
? ?长期家庭肠外营养 长期家庭肠外营养
对营养问题的正确理解是： 对营养问题的正确理解是：
? ?研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？ 研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？
? ?应当补充什么底物？ 应当补充什么底物？
? ? 补充多少？ 补充多少？
营养学作者 营养学作者Lust Lust的话： 的话：肠外营养液配方成分 肠外营养液配方成分
1. Fa t ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, 30%、20%、 10% )
2. CHO(50%, 10%, 5%)
3. AA( 平衡 11.4%,8.5%, 5%,肝病用 10%安平、肝用 8%, 肾用4.26%)
4. 电解质(K,Na, Cl)
5. 微量元素(安达美)
6. 多种维生素(水乐维他，维他利匹特)
7. 特殊矿物质(钙，镁，磷)
8. CHO+ AA
9. CHO+ AA + Fa t
10. 10.特殊营养素谷胺酰氨、 特殊营养素谷胺酰氨、W W- -3 3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等 脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等
姓名 姓名__________ __________ 性别 性别 ______ ______ 年龄 年龄______ ______ 病历号 病历号_________ _________ 病房 病房_____ _____ 床位 床位 __________ __________ ......
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