高容量血液滤过对MODS患者细胞因子及SOFA评分的影响
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参见附件(71kb)。
高容量血液滤过对MODS患者细胞因子及SOFA评分的影响
郑晓英 刘德红 魏刚 呉华雄
深圳市第二人民医院急诊科，广东 深圳 518035
【摘要】 目的 观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)患者细胞因子及序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment，SOFA)评分的影响，探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用。方法 31名行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象，比较他们治疗前后细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平和SOFA评分的变化。结果 高容量血液滤过治疗后的MODS患者其细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平及SOFA评分与治疗前比较明显降低，差异有显著性意义(t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87, P < 0.05))。结论 高容量血液滤过能降低MODS患者细胞因子水平，降低MODS患者的SOFA评分，可改善MODS患者的预后。
【关键词】 高容量血液滤过；多器官功能障碍综合征；细胞因子; 序贯器官衰竭估计评分
Effects of high-volume hemofiltration on the cytokines and sequential organ failure assessment scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome
[Abstract] Objective To observe the effects of high-volume hemofiltration(HVHF) on the cytokines and sequential organ failure assessment(SOFA) scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome and to investigate the therapeutic action of HVHF on patients with MODS. Methods Thirty-one patients with MODS underwent HVHF were brought into trial. The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS were measured before HVHF and after HVHF respectively. Result The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS before HVHF were higher than those after HVHF (t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87,, respectively, P < 0.05). Conclusions HVHF could decrease the levels of cytokines and the SOFA scores in patients with MODS, and improve the survival rate of MODS patients.
[Key words] high-volume hemofiltration; multiple organ dysfunction syndrome; cytokine; sequential organ failure assessment score
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指在严重创伤、感染、手术和休克等情况下，原无器官功能障碍的患者，相继出现两个或两个以上器官和系统功能障碍的临床综合征。MODS是全身严重反应综合征(system inflammatory response syndrome，SIRS)发展过程中的最严重后果，SIRS是基础。在MODS发病机制中，细胞因子的作用具有多样性及多项性，MODS是炎症反应相互作用的结果。高容量血液滤过(high-volume hemofiltration，HVHF)为连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)方式之一，由于MODS与促炎和抗炎介质的释放失控有关，HVHF可通过对流及吸附降低炎症介质峰浓度，使促炎和抗炎介质达到平衡,有利于MODS患者器官功能的恢复。序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment，SOFA)评分有助于动态描述器官功能不全或衰竭的发展过程,对患者病情和预后有预测作用。我们拟研究HVHF治疗前后，MODS患者外周血细胞因子及SOFA评分的变化，探讨HVHF对MODS患者的治疗作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料：以我院2002年8月至2006年8月确诊MODS并行HVHF治疗的31名患者为研究对象。MODS诊断符合文献[1]的标准。其中男性20例，女性11例；年龄16～74岁，平均(54±17)岁。其中原发病为重症胰腺炎7例，急性中毒6例，胃溃疡穿孔并化脓性腹膜炎3例，多发伤(含创伤失血性休克、重型颅脑外伤)6例，急性化脓性胆管炎术后3例，电击伤2例，心跳呼吸骤停、心肺复苏术后2例，病理产科2例；
1.2 HVHF治疗方法
1.2.1 设备和材料 使用意大利生产HospalPRISMA-TM型智能化床旁肾替代治疗机，M100/60滤器(面积1.0/0.6cm2，AN69膜)。置换液采用南京军区总医院配方，并根据病情加以调整。
1.2.2 血管通路 所有患者均采用美国Arrow公司生产的12Fr血管鞘管，股静脉置管作为血管通路。
1.2.3 抗凝方式 HVHF治疗前将滤器及血路管道用肝素盐水预充。应用体外肝素抗凝6例次，首剂25~50U/kg，维持量750~1500U/h，并用同等剂量鱼精蛋白对抗，根据所监测的活化部分凝血激酶时间和凝血酶原时间调整抗凝剂的用量；无抗凝剂技术5例次，每2小时用生理盐水200ml/次快速冲洗血滤器。
1.2.4 治疗 在积极治疗原发病的同时，本组患者均采用HVHF治疗模式。置换液为前稀释法输入，流速为6L/h，设定温度为37℃，血液流速为150~180ml/min。单次HVHF治疗时间23~98小时，平均(40±24)小时；对某些重症患者在第1次治疗后病情好转不满意或病情有反复者，重复给予HVHF治疗，共4例次。
1.3 观察指标
1.3.1 血浆细胞因子水平的测定 分别于HVHF治疗前后抽血3ml，离心，ELISA法监测TNF-α、IL-6、IL-8的水平 ......
高容量血液滤过对MODS患者细胞因子及SOFA评分的影响
郑晓英 刘德红 魏刚 呉华雄
深圳市第二人民医院急诊科，广东 深圳 518035
【摘要】 目的 观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)患者细胞因子及序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment，SOFA)评分的影响，探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用。方法 31名行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象，比较他们治疗前后细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平和SOFA评分的变化。结果 高容量血液滤过治疗后的MODS患者其细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平及SOFA评分与治疗前比较明显降低，差异有显著性意义(t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87, P < 0.05))。结论 高容量血液滤过能降低MODS患者细胞因子水平，降低MODS患者的SOFA评分，可改善MODS患者的预后。
【关键词】 高容量血液滤过；多器官功能障碍综合征；细胞因子; 序贯器官衰竭估计评分
Effects of high-volume hemofiltration on the cytokines and sequential organ failure assessment scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome
[Abstract] Objective To observe the effects of high-volume hemofiltration(HVHF) on the cytokines and sequential organ failure assessment(SOFA) scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome and to investigate the therapeutic action of HVHF on patients with MODS. Methods Thirty-one patients with MODS underwent HVHF were brought into trial. The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS were measured before HVHF and after HVHF respectively. Result The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS before HVHF were higher than those after HVHF (t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87,, respectively, P < 0.05). Conclusions HVHF could decrease the levels of cytokines and the SOFA scores in patients with MODS, and improve the survival rate of MODS patients.
[Key words] high-volume hemofiltration; multiple organ dysfunction syndrome; cytokine; sequential organ failure assessment score
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指在严重创伤、感染、手术和休克等情况下，原无器官功能障碍的患者，相继出现两个或两个以上器官和系统功能障碍的临床综合征。MODS是全身严重反应综合征(system inflammatory response syndrome，SIRS)发展过程中的最严重后果，SIRS是基础。在MODS发病机制中，细胞因子的作用具有多样性及多项性，MODS是炎症反应相互作用的结果。高容量血液滤过(high-volume hemofiltration，HVHF)为连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)方式之一，由于MODS与促炎和抗炎介质的释放失控有关，HVHF可通过对流及吸附降低炎症介质峰浓度，使促炎和抗炎介质达到平衡,有利于MODS患者器官功能的恢复。序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment，SOFA)评分有助于动态描述器官功能不全或衰竭的发展过程,对患者病情和预后有预测作用。我们拟研究HVHF治疗前后，MODS患者外周血细胞因子及SOFA评分的变化，探讨HVHF对MODS患者的治疗作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料：以我院2002年8月至2006年8月确诊MODS并行HVHF治疗的31名患者为研究对象。MODS诊断符合文献[1]的标准。其中男性20例，女性11例；年龄16～74岁，平均(54±17)岁。其中原发病为重症胰腺炎7例，急性中毒6例，胃溃疡穿孔并化脓性腹膜炎3例，多发伤(含创伤失血性休克、重型颅脑外伤)6例，急性化脓性胆管炎术后3例，电击伤2例，心跳呼吸骤停、心肺复苏术后2例，病理产科2例；
1.2 HVHF治疗方法
1.2.1 设备和材料 使用意大利生产HospalPRISMA-TM型智能化床旁肾替代治疗机，M100/60滤器(面积1.0/0.6cm2，AN69膜)。置换液采用南京军区总医院配方，并根据病情加以调整。
1.2.2 血管通路 所有患者均采用美国Arrow公司生产的12Fr血管鞘管，股静脉置管作为血管通路。
1.2.3 抗凝方式 HVHF治疗前将滤器及血路管道用肝素盐水预充。应用体外肝素抗凝6例次，首剂25~50U/kg，维持量750~1500U/h，并用同等剂量鱼精蛋白对抗，根据所监测的活化部分凝血激酶时间和凝血酶原时间调整抗凝剂的用量；无抗凝剂技术5例次，每2小时用生理盐水200ml/次快速冲洗血滤器。
1.2.4 治疗 在积极治疗原发病的同时，本组患者均采用HVHF治疗模式。置换液为前稀释法输入，流速为6L/h，设定温度为37℃，血液流速为150~180ml/min。单次HVHF治疗时间23~98小时，平均(40±24)小时；对某些重症患者在第1次治疗后病情好转不满意或病情有反复者，重复给予HVHF治疗，共4例次。
1.3 观察指标
1.3.1 血浆细胞因子水平的测定 分别于HVHF治疗前后抽血3ml，离心，ELISA法监测TNF-α、IL-6、IL-8的水平 ......
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