本期读片窗答案
作者：刘静才9xn, http://www.100md.com
单位：刘静才(天津市静海县医院放射科 301600)9xn, http://www.100md.com
关键词：9xn, http://www.100md.com
实用放射学杂志000220 The Keys to the Window of Film Interpretation9xn, http://www.100md.com
手术所见：胃体左下方，横结肠上方、胰腺前方有一囊性包块，如拳头大小，呈灰白色，表面凹凸不平。被大网膜包裹，其周围与肠管粘连，经分离包块，见与空肠近端肠壁紧密相连，压迫肿物与空肠近端相通。胃十二指肠及其它部位未见异常。术后剖开肿物呈多房状，腔内均充满含有钡剂的液体。9xn, http://www.100md.com
病理诊断：空肠近端平滑肌肉瘤合并坏死出血及囊性变穿孔。9xn, http://www.100md.com
讨论：空肠近端外生性平滑肌肉瘤合并坏死出血及囊性变、形成巨大腔外腔非常罕见。本例钡餐检查考虑为左侧腹部肿物与空肠近端有瘘管、疑为胰源性肿物或空肠近端平滑肌源性肿物向腔外生长所致。肠外生长的平滑肌肉瘤是起源于浆膜下并向腔外生长的肿物，其特征是有蒂或肿瘤极小部分与肠壁相连，依此可与肠外肿瘤鉴别。腹痛、消化道出血和腹部肿块为其常见的临床表现，病变肠曲较固定，移动性差，邻近器官受压移位为其特征。肿瘤坏死形成窦道与肠腔相通时可引起持续性和大量的消化道出血。肠外生性平滑肌肉瘤常形成巨大肿块而不引起肠腔狭窄或梗阻，仅表现为肠腔的外压性改变，有时胃肠造影检查很难与肠外肿瘤鉴别。9xn, http://www.100md.com
有人称“壁内外肿块+窦道”为本病特征，亦有人认为肿物内出现气体影提示病变来源于肠道。本例具有“巨大肿物影+窦道+肿物内气体影”，以及肠周围器官外压性改变，故术前已经考虑到空肠上端平滑肌源性肿物的可能，最后诊断有赖于手术病理证实。(刘静才)
单位：刘静才(天津市静海县医院放射科 301600)9xn, http://www.100md.com
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实用放射学杂志000220 The Keys to the Window of Film Interpretation9xn, http://www.100md.com
手术所见：胃体左下方，横结肠上方、胰腺前方有一囊性包块，如拳头大小，呈灰白色，表面凹凸不平。被大网膜包裹，其周围与肠管粘连，经分离包块，见与空肠近端肠壁紧密相连，压迫肿物与空肠近端相通。胃十二指肠及其它部位未见异常。术后剖开肿物呈多房状，腔内均充满含有钡剂的液体。9xn, http://www.100md.com
病理诊断：空肠近端平滑肌肉瘤合并坏死出血及囊性变穿孔。9xn, http://www.100md.com
讨论：空肠近端外生性平滑肌肉瘤合并坏死出血及囊性变、形成巨大腔外腔非常罕见。本例钡餐检查考虑为左侧腹部肿物与空肠近端有瘘管、疑为胰源性肿物或空肠近端平滑肌源性肿物向腔外生长所致。肠外生长的平滑肌肉瘤是起源于浆膜下并向腔外生长的肿物，其特征是有蒂或肿瘤极小部分与肠壁相连，依此可与肠外肿瘤鉴别。腹痛、消化道出血和腹部肿块为其常见的临床表现，病变肠曲较固定，移动性差，邻近器官受压移位为其特征。肿瘤坏死形成窦道与肠腔相通时可引起持续性和大量的消化道出血。肠外生性平滑肌肉瘤常形成巨大肿块而不引起肠腔狭窄或梗阻，仅表现为肠腔的外压性改变，有时胃肠造影检查很难与肠外肿瘤鉴别。9xn, http://www.100md.com
有人称“壁内外肿块+窦道”为本病特征，亦有人认为肿物内出现气体影提示病变来源于肠道。本例具有“巨大肿物影+窦道+肿物内气体影”，以及肠周围器官外压性改变，故术前已经考虑到空肠上端平滑肌源性肿物的可能，最后诊断有赖于手术病理证实。(刘静才)