方面起整体调节作用。对于湿热病在表和在上焦

    者, 尤为适宜。实验研究表明[ 3- 4 ]

    : 清香散在体外

    有抗金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠

    杆菌、乙型溶血性链球菌作用, 且药物浓度越高,抑菌作用越强。对湿热模型动物的研究表明: 该方

    有良好的清热祛湿作用, 可延长动物的生存期。其

    作用与提高机体红细胞免疫功能, 调节微量元素

    的含量、抑制脂质过氧化、促进HSP70 表达有关。

    该方广泛应用于临床, 治疗温病湿热证患者, 疗效

    卓著, 现举病案如下:

    徐某, 女, 36 岁, 1995 年5 月入院。因子宫肌

    瘤术后合并肺炎, 发热 1 个月不退, 初起高热, 体

    温 39～ 40℃, 后用多种抗生素退热治疗, 体温

    39℃左右持续不减, 伴咳嗽痰不多, 纳呆, 恶心, 大

    便不爽, 1d3～ 4 次, 脉滑数, 苔白厚腻, 中心微黄。

    经用清香散每次 2 包, 1d3 次煎服(即 4h 服 1

    次) , 每次煎 400m l, 服药 24h 后体温降至 38℃以

    下, 服药48h 后降至正常。痊愈出院。

    参考文献

    1 吴仕九, 杨运高, 佟丽, 等. 中医湿热证证候模型

    的应用研究. 中医杂志, 2001; 42 (9)∶553～ 555

    2 佟丽, 吴仕九, 陈江华, 等. 湿热证患者免疫功能

    及自由基水平变化的研究. 中国实验临床免疫学杂志,1999; 11∶(4 ) 48～ 50

    3 吴仕九主编. 现代湿热病证理论与临床. 军事医

    学科学出版社. 北京: 军事医学科学出版社, 1999: 146

    4 吴仕九, 杨运高, 杨钦河, 等. 温病湿热证动物模型

    的研制及清热祛湿法机理的探讨. 中国中医药科技,1999; 6 (2)∶65～ 67

    (收稿 2003205212; 修回 2003206219)

    谈祝味菊先生医案中附子制川乌的应用

    石富娟 绍兴文理学院医学院附属医院( 312000)

    祝味菊为四川名医, 论治擅长内科调理。对附

    子的应用, 可谓出神入化, 得心应手, 足堪师法。

    祝味菊用附子, 每与活磁石或生龙齿、生牡蛎

    并投 (一般用附子15g, 磁石50g, 生龙齿和生牡

    蛎各用 50g) , 如此温阳与潜阳配伍, 可以监制附

    子辛燥升浮之弊。这种温潜结合的配伍方法, 补充

    发展了《伤寒论》中附子的用法, 使附子的应用更

    为广泛。祝味菊还常以附子与酸枣仁、朱茯神配合

    使用, 取其温阳和营, 使温而不燥。这与仲景以白

    芍监制附子辛燥伤阴有异曲同工之妙。《祝味菊先

    生医案》中, 用附子或制川乌治疗的病症有: 外感

    发热 (包括发热咳呛、发热头痛、发热神昏、间日

    寒热)、滞下、会阴胀痛、滞下、失眠、浮肿、中满呕

    恶、下肢痹痛、鼻衄、咯血、咳嗽、喘促、头昏便闭、病后纳少、病后体虚等, 均收到良好效果。其中会

    阴胀痛用制川乌治疗; 带下腹 痛初期, 用制川乌

    配干姜、酒制大黄温中导滞(制川乌用 15g, 干姜

    9g, 酒制大黄 6g; 儿童减量, 用制川乌 6g, 干姜

    3g, 酒制大黄 3g)。腹痛带下瘥后, 将制川乌易为

    附子, 去酒制大黄, 以温中理脾为主。其他病症, 均

    用附子治疗。祝味菊用附子侧重于温阳, 用制川乌

    则取其温经散寒止痛。祝味菊用附子、制川乌治疗

    的病证, 一般没有明显的畏寒、肢冷倦怠等症状,但舌脉合参, 符合虚寒证的特征。这就是说畏寒肢

    冷并非虚寒证成立的必备症状。《祝味菊先生医

    案》记载的虚寒证的舌脉比较丰富。舌象可见苔

    白、苔腻、苔白腻、苔滑、苔黑腻、苔黑而润。有时还

    可见到苔黄腻或舌润无苔, 如陈案, 腹痛带下, 苔

    黄腻, 似乎湿热为患, 但是病人脉结, 说明为寒湿

    滞中, 故宜温通。又如王案, 自汗气促, 鼻煽, 舌润

    无苔, 仿佛肾阴亏虚, 肾不纳气, 然而病人脉虚缓,舌脉合参, 知为心肾水虚, 真阳泄越, 实为阴阳两

    虚之证, 故宜温润潜养。脉象有脉虚数、脉虚缓、脉

    缓、脉浮缓、脉细缓、脉沉缓、脉弦缓、脉细迟、脉沉

    迟、脉迟而微弦、脉濡迟、脉濡细、脉细、脉虚细、脉

    细紧、脉沉微、脉弦虚、脉虚紧、脉沉滑等。夹痰湿

    者常兼濡、滑、缓脉。从《祝味菊先生医案》中可以

    看出, 虚寒证出现脉虚数的不少, 这些脉 虚数的

    病人, 舌象多是白苔, 或腻苔或黑润苔。故其脉虚

    数者, 苔薄舌红, 或光红少苔的虚热证治疗迥异。

    虚寒证出现脉虚数的机理, 张锡纯在《医学衷中参

    西录》中有较多的阐释, 对临床有较大的指导价

    值, 可对照参阅。可以认为, 祝味菊诊治虚寒证时,十分重视舌脉合参, 其辨证分析的细腻与其察舌

    0111 陕西中医2003 年第24 卷第12 期

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.切脉的细致是分不开的。

    《祝味菊先生医案》中附子、制川乌主要应用

    于以下几方面: 温中达表卫气源于中焦, 中焦虚

    寒, 卫气不达, 则表邪留恋, 症见发热、苔白、脉虚

    数或浮缓、浮弦、虚浮等。祝味菊用附子、磁石、生

    龙齿温中潜阳, 配合麻黄、桂枝、生姜等, 共凑温阳

    达表之功。兼咳嗽或咳嗽气逆, 加法半夏、细辛、白

    芥子、杏仁、陈皮等降气化痰饮; 头痛, 加羌活、蔓

    荆子祛风清头目; 苔腻作呕, 或苔黑腻泛恶, 为痰

    湿中阻, 加姜半夏、炒六曲、炒枳壳、藿梗等化湿消

    食, 顺气和中; 湿浊蒙窍, 神识渐昏, 舌黑而润, 汗

    出齐颈, 酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、带皮

    茯苓、藿梗、陈皮、生姜等宣畅气机, 芳化淡渗。

    温解少阳《伤寒论》少阳证之病邪偏于热, 因

    热郁少阳, 少阳枢机不利, 故有往来寒热、头痛、口

    苦、咽干、脉弦等症状。故仲景制小柴胡汤以柴胡、黄芩为主药和解少阳郁热。温病邪入膜原, 以湿浊

    之邪为主, 故达原饮用柴胡、川朴、草果、槟榔之类

    开达膜原。对于脾肾阳虚, 寒湿郁滞少阳, 以致少

    阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔白脉细等

    症, 祝味菊用附子温补脾肾, 炒莪术、桂枝、姜半

    夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡燥湿散寒, 共凑温阳

    化浊, 和解少阳, 透达膜原之功。可谓师古而不泥

    古, 善于通常达变。

    温调营卫 营卫不和, 其实是营卫两虚所致,所以《伤寒论》中桂枝汤用桂枝、甘草辛甘化阳以

    实卫, 芍药、甘草酸甘化阴以养营, 生姜、大枣健脾

    胃以助营卫之化源。桂枝汤即是通过平补营卫而

    起到调和营卫的作用。但对于体质虚寒而营卫不

    和的病证, 桂枝汤就显得药力单薄了。对此, 祝味

    菊以温补营卫而达到调和营卫的目的, 即所谓温

    调营卫法。方选黄芪健中汤加减。肺主气, 宣卫气,卫气属阳, 故用附子、黄芪、桂枝温阳益气, 升阳实

    卫; 心主营, 营气属阴, 故以炒白芍、酸枣仁、朱茯

    神养心营; 营卫源出于中焦, 故以炒白术、姜半夏、陈皮健运中州, 以资气血生化之源, 并使补药灵动

    不滞。祝味菊的温调营卫法较桂枝汤的力量大大

    加强了, 并偏于温补 , 常用于体质虚寒患者外感

    病后期的调理。若病后纳少, 脉细缓, 加生谷芽、炒

    六曲、炙鸡内金等和中开胃之品, 既能温调营卫,又可温阳建中; 汗多, 加重白芍用量 ; 夹痰湿, 加

    白芥子、半夏。温中导滞 寒湿伤中, 积滞内停所致

    的腹痛、下痢病症初期, 祝味菊用制川乌温中散

    寒, 燥湿止痛, 配以酒军攻积导滞, 两者配合, 成为

    温中导滞的主药, 酌加淡干姜、木香、法半夏、桂

    枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、葛根等以助

    温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力, 有时还佐以炮

    姜炭涩肠止泻。随着滞下的好转, 渐减去酒制大

    黄。待滞下瘥后, 转从温补肾而收功, 药用附子、肉

    苁蓉、巴戟天、破故纸、干姜、炒白术等温补脾肾,佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气疏中。

    温中化湿 中寒脾弱, 水湿内生, 下注为带下;

    溢为浮肿、溲短; 中阻为胃痞; 浊不降清不升, 则为

    头昏、便秘。对于这些病症的治疗, 祝味菊认为当

    从温化。他以附子温脾, 佐以大腹皮、带皮茯苓、姜

    半夏、生姜、炒白术、川桂枝、藿梗、西砂壳等通阳

    顺气, 健脾燥湿, 芳化淡渗之品, 用药颇为灵动。带

    下症, 加大黄炭、炮姜炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄

    生温肾固涩。

    温肾化气 淋病后, 肾虚气化失司, 会阴胀

    痛, 脉细紧。祝味菊认为当用温肾化气之法治疗。

    制川乌既能温经散寒, 又善通利止痛, 故祝味菊便

    以之作为主药。肾主二阴, 厥阴肝经绕阴器, 故配

    以淫羊草藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖

    肝, 以助下焦气化, 再佐以黑大豆、车前子、藿梗升

    清降浊, 通利水道。用药全面而严勤。

    温养筋骨 肝主筋, 肾主骨。肝为罢极之本,肾为作强之官。肝肾亏虚, 则筋骨失养。临床上由

    肝肾精血亏虚而致筋骨失养较为人重视, 而肝肾

    阳虚, 筋骨失养, 常为人忽视。《 素问·生气通天

    论》曰:“阳气者, 精则养神, 柔则养筋。”读《祝味菊

    先生医案》后, 对此经文的理解就更加感性和深切

    了。对于肝肾虚寒、筋骨失养的下肢痹痛症, 祝味

    菊采用温阳法治疗。用药以附子、巴戟、淫羊藿、桑

    寄生、当归、黄芪温肾暖肝助阳为主, 佐以桂枝、川

    牛膝、独活通利下肢经脉, 祝味菊温养筋骨法的组

    方用药特色, 有点象地黄饮子, 但祝味菊此法偏于

    温补肝肾阳气, 兼能通利经络, 而地黄饮子则肝肾

    阴阳并补, 以补肾填精为主, 兼以化痰开窍。

    温阳潜阳 “阴虚则阳亢” , 但阳亢并不均由

    阴虚所致。阴虚致阳亢, 是阳亢常见的病机, 治疗

    当育阴潜阳, 滋水涵木。若脏阳亏虚而上浮, 则亟

    宜温阳潜阳。唐代王冰在注“阳气者, 精则养神, 柔

    [下转1122 页]

    1111 陕西中医2003 年第24 卷第12 期

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.俞(双)、脾俞(双) , 命门火衰配关元、气海、中脘

    穴, 以灸施之, 每穴30 壮。选好穴位, 用自拟方所

    配药酒涂擦局部, 涂后用棒针头点按, 每穴 5m in,10 次为1 疗程。

    疗效标准 临床治愈: 患儿智力、言语、行走

    均正常。如CT 扫描显示大脑发育欠佳, 经治疗后

    做CT 扫描复查, CT 数值显示正常为临床治愈;

    如CT 扫描显示正常, 应以体征改变为要点。好

    转: 临床症状、体征、智力均改善, 扶物可行走而步

    态较前明显改善, CT 扫描显示病灶区范围缩小。

    无效: 经治疗 5 个疗程后临床改善不明显, 智力、言语、行走、步态无明显改变, 甚至加重。

    治疗结果 435 例中, 临床治愈 287 例; 好转

    110 例; 无效38 例。总有效率91. 2%。治疗时间

    最短者 15 次, 最长者 1 年。

    典型病例 翁柱仓, 男, 4 岁, 1995 年 7 月 15

    日来我科就诊。患儿母亲代述: 患儿足月顺产, 为

    第三胎, 出生后(口唇)青紫约 5m in 左右, 经拍打

    臀部后才有哭声。其父母非近亲结婚, 患儿1 岁8

    个月才会坐, 2 岁 3 个月才会发单词叫“爸、妈”。

    至今不会站立、行走。查: 面色萎黄, 精神萎靡, 少

    气懒言, 智力差, 反应迟钝, 言语蹇涩, 腰膝无力,双手拇指内收, 巴彬森氏征阳性。中医诊断: 五迟

    证。辨证为脾肾虚弱, 命门火衰。取上述穴位, 用

    棒针治疗10 次, 语言、智力有明显改善, 可站立扶

    物走路。继续治疗 20 次, 语言、智力、行走和同龄

    儿童相同, 临床痊愈。随访7 年, 已和同龄孩子一

    起上学。

    讨 论 1、棒针是一种在《灵枢》九针中的圆

    针基础上改制而成, 不刺入皮内的医用工具。其形

    状: 是一条直径 1cm、长 10cm 的金属棒, 其中一

    端为直径 1. 2cm 的圆球形。临床应用时, 用球形

    头一端点按穴位, 以代替针灸针, 可以预防小儿针

    刺留针过程的断针现象, 可以代替手指点穴, 小儿

    乐于接受, 可预防针刺过程中患儿的精神紧张, 提

    高疗效。

    2、督有总督之义, 督脉与诸阳脉相联系。督脉

    行于身后, 沿脊柱而上, 督脉与手足六条阳经均通

    过大椎相交通。督脉与阳维脉交会于风府、哑门;

    督脉与阳跷脉交会于风府。故督脉又称“诸阳经之

    海”。督脉作为一身阳脉的总会, 既可督率周身之

    阳气, 又可以统摄真阳。明代医家张介宾云:“人之

    所以能通体温, 由于阳气; 人之所以有活力, 由于

    阳气; 五官五脏之所以变化无穷, 亦无不由于阳

    气。”督脉既为阳气之海, 又为一身阳气的统帅, 人

    身各部位阳气的通达与充盈, 是人类生命延续的

    根本保证。头为诸阳之首, 儿童脑瘫的病位在脑,而病因多因胎气怯弱, 先天禀赋不足, 或后天脾胃

    失养, 故我们治疗脑瘫取以督脉穴为主, 以通督

    脉, 补益先天肾气, 填精益髓; 兼培补后天脾胃之

    气, 该方案有补益肝肾, 健脾益肾, 益气养血, 温阳

    活血, 补肝柔筋, 补血熄风等功效。另外在治疗中,患儿忌口亦相当重要, 脾胃虚寒, 中阳不振对患儿

    的影响极大, 不利于胃气恢复。所列病案中患儿的

    病情, 就说明先天禀赋不足, 后天脾胃失养, 应用

    棒针疏通督脉, 温肾健脾, 既安全又没有痛苦, 而

    且有很好疗效。

    参考文献

    1 张珍玉主编. 灵枢经语释[M ]. 山东: 山东科学技

    术出版社出版, 1983: 6

    2 张介宾编著. 类经[M ]. 人民卫生出版社, 1957: 5

    (收稿 2003205226; 修回 2003205226)

    [上接1111 页]

    则养筋”时说:“然阳气者, 内化精微, 养于神气。”

    心阳亏虚, 阳失潜养, 而致失眠, 脉细迟, 祝味菊便

    仿归脾汤之意加上温阳之药, 采用补养心脾, 温阳

    潜阳的方法治疗。药用附子、炒白术、炮姜温阳健

    脾, 茯神、枣仁、龙齿养心潜阳宁神, 并佐以生姜、半夏、生谷芽和胃以安神, 健中州以资气血生化之

    源。对于肝肾阳虚虚阳上并, 以致络伤血溢, 咯血

    身热等症, 祝味菊用附子、补骨脂、菟丝子温补肝

    肾, 扶助元阳; 黑锡丹、生龙齿、牡蛎、朱茯神潜敛

    虚阳; 三七、炮姜炭止血; 法半夏、苏子、百部、玉蝴

    蝶肃肺降逆。

    虚阳上浮, 也可见于阴阳两虚, 阴不敛阳, 阳

    虚不潜。如王君伤寒已达二候, 自汗气促, 鼻煽, 脉

    息虚缓, 舌润无苔。祝味菊诊为心肾水虚, 真阳泄

    越。用附子、生牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、破故

    纸、覆盆子、巴戟天等温肾纳气潜阳的同时, 以鸡

    子黄育阴配阳。

    (收稿 2003206222; 修回 2003207223)

    2211 陕西中医2003 年第24 卷第12 期

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ......