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    中国社区医师

    王老临证体验， 阳厥常可与闭证伴随而至， 而阴厥往往可以

    成为脱证先兆。主张回阳之中必佐阴药， 摄阴之内必顾阳气。创

    制一些邪正合治与寒温并用之方，今择其在外感热病治疗中运

    用附子的经验， 介绍如下。! 温邪内陷， 肾阳不振者用附子

    王老尝谓： “ 凡虚人感邪， 虽自阳经传入， 亦不可拘定于先有

    头痛发热等症， 而以‘ 传经属热’ 一语印定眼目。 ” 临床上， 病在阳

    经， 而中阳素虚， 或寒凉攻伐太过， 则正气不能托邪。此时， 在病

    位上虽属阳经， 却已经有阴经证候的成分了。如果辨证不精审，仓卒投药， 则疗热未已， 寒从内生， 症见厥逆而脉弱沉细。 纵然尚

    有若干热象， 如烦渴胀实， 亦应考虑其人阳气之不足。王老于温

    邪内陷， 伤及真阴而阳气不振， 无以托邪外出的病例， 在加减回

    阳急救汤中果敢地运用附子， 以助阳气， 温经托邪， 使邪气得药

    力一涌而出， 转危为安。

    患者， 女， ! 岁。% 年 % 月’ 日诊。初起呕逆泄泻， 继则

    寒热交作。 曾就诊于附近一医， 服藿香正气、 三仁汤等剂， 而热恋

    不退。 延至诊时， 呕泻已止， 口渴喜热饮， 时时烦躁， 而四末厥逆，面赤戴阳， 神识时明时昧， 舌色红， 尤如涂朱， 并不干燥， 脉濡细

    少神。 此由患者中阳不振， 正气不能托邪， 龙相之火飞越于上， 乃

    由阳转阴， 由实转虚之局。 其舌赤如涂朱者， 正所谓肾水凌心， 逼

    其心阳外越也。

    拟陶氏加减回阳急救方： 红参(另炖)， 生附片(先煎)， 炙

    甘草 ,+， 北五味子 ,+， 麦冬 +， 细生地 %+， 煅龙骨 %+， 煅牡蛎

    -+， 肉桂 %+。另： 用六神丸 粒分 次吞服。

    服 剂后， 神识渐清， 面部阳色亦退， 已不烦躁， 四末厥逆渐

    温， 舌色仍红， 脉濡弱。治本原意出入， 再进一筹。方用： 吉林参

    (另炖)， 生附片(先煎)， 炙甘草 ,+， 麦冬 +， 干地黄 %+， 煅磁

    石!+。另： 至宝丹 粒吞服。

    剂服后， 厥逆已回， 神识亦清， 舌虽红但已无涂朱之状。拟

    予益胃阴法以善其后。

    阳厥转阴， 病情趋于危重阶段， 这是两个截然相反的变局。

    一旦误诊， 处理不当， 则变生于俄顷。王老指出： “ 下焦温病， 《 温

    病条辨》 中重养阴而轻温阳， 如名为护阴和阳汤， 却舍附子， 未免

    偏颇。我早年行医乡里， 该地为一严重血吸虫病流行区， 所治病

    人中， 有不少脾肾之阳不足， 这些人即患感证， 亦不典型， 往往虚

    实相杂。 结合临床实际来看， 阳厥不是没有向阴厥转化的可能” 。

    湿重于热， 阳被湿困者用附子

    湿温证治， 如湿从热化， 伤阴劫津， 以救阴通腑而生津液， 与

    阳气困郁 每仗附子

    王乐!

    (.) ， 安徽中医学院教授， 著名中医学家

    不可少， 银翘散中之荆芥、 薄荷、 豆豉， 与柴胡饮中之柴胡、 防

    风、 陈皮类似， 而以后者之解表力较强。 吴鞠通说： “ 银翘散乃从

    清心凉膈散加减而成， 病从表起， 去入里之黄芩， 勿犯中焦。 ” 则

    拘泥太过而不切实际。其实， 一药有多能， 黄芩亦入上焦， 善清

    肺热， 从未见其有犯中焦之弊。 如银翘散之银花， 既能治上焦风

    热， 又能治大肠热痢， 岂非直犯下焦乎？此方以正柴胡饮为基

    础， 去生姜之温， 既采银花、 连翘之辛凉， 又用黄芩、 栀子皮之苦

    寒清热。叶天士云： “ 温邪则热变最速。” 既然“ 最速” ， 则勿等待

    其“ 到气才可清气” ， 而及早用苦寒清里热之品， 以防患于未然。

    又加芦根之甘寒， 清热保津， 亦是治未病之旨。多年实践证明，此方疗效远胜银翘散也。

    清肺柴胡饮： 柴胡+， 防风 +， 白芍 +， 陈皮 %+， 甘草 %+，桑叶 +， 菊花 +， 牛子 +， 北杏 +， 桔梗 %+， 鱼腥草%+。

    风温犯肺， 常有表证未解， 身热未退而咳嗽频频者， 吴鞠通

    用辛凉轻剂桑菊饮治之， 但解表清肺之力皆薄。故仍用柴胡饮

    解表邪， 加入桑叶、 菊花、 牛子、 北杏、 桔梗等理肺止咳； 而重用

    苦辛寒清降之鱼腥草， 则更增强其清肺止咳之效。

    败毒散加石膏， 迅祛热疫

    众所周知， 人参败毒散乃辛温解表之剂， 温病学家多畏忌

    不用。然喻嘉言则极力推崇此方， 说“ 热暑湿三气门中， 推此方

    为第一” 。余师愚擅用大寒之剂治热疫， 犹谓“ 首用败毒散去其

    爪牙” 。可知此方败毒之力甚强， 运用得宜， 能收捷效。%- 年

    春， 流感肆虐岭南， 多出现外寒束内热如大青龙汤证者， 用人参

    败毒散加石膏治愈 余例， 皆 剂知， 剂已， 疗效较其他

    中西方药为优。

    -% 年 . 月， 广东登革热流行， 经治 余例， 全部治

    愈。病初起多振慄恶寒， 重裘不温， 壮热无汗， 体若燔炭(!以

    上)， 头痛如劈， 项强拘掣， 面赤睛疼， 骨节如被杖， 腰背如折， 烦

    躁口渴， 脉浮洪数， 舌不绛不燥， 苔白黄欠润。 此感受疫邪， 卫气

    同病， 表寒极盛而里热方炽也。若仅用辛凉之剂， 病重药轻， 病

    邪即迅速传变多端。

    急用人参败毒散重加石膏治之(以其项强面赤， 以葛根易

    川芎)。方药如下： 党参+， 羌活 +， 独活 +， 柴胡+， 前胡

    +， 葛根+， 茯苓+， 桔梗 +， 枳壳 +， 甘草 %+， 生石膏 !.

    -+。

    水煎成大碗频服， 两三小时后， 即溱溱汗出， 热随汗降， 全

    身轻快。 平均 0% 天热净， 病亦速愈。 可知辛温解表与辛寒撤热

    两法合用， 确能顿挫病势， 缩短病程也。

    把好气分关， 用下宜早

    治疗温病， 若能把好气分关， 则热邪逆传营血之危证可大

    大减少。 伤寒、 温病学说皆有邪留气分， 出现阳明腑实宜下之论

    述。然世有“ 下不厌迟” 之告诫， 必待腹胀拒按， 便秘， 痞满燥实

    俱全， 而舌苔老黄或有裂纹者始可下之， 未免为时已晚矣。 下法

    不仅能加速机体排除有毒物质， 且能使偏盛偏衰之阴阳趋于平

    衡， 使逆乱乖戾之气机循于常度， 从而使邪正消长向有利于机

    体方面转化。! !%% !’( ,’!’-! 年 第 % 卷 第 期( 总第 ! 期) 中国社区医师

    一般温病治无二法。 如湿重于热， 则发热缠绵， 身热不扬， 昏沉困

    倦， 舌苔腻白， 脉来濡缓， 四肢烦痛。王老治疗此证， 每多避开常

    法， 而以附子为主， 参以芳香化浊之剂， 以振阳气， 则可湿开而热

    透， 收效甚捷。

    患者， 男， ! 岁。 !% 年 月( 日诊。 湿热互郁， 流连气分，漫布三焦， 体温左右， 发热一候不退。面色晦滞， 当脘闷

    塞， 纳谷不香， 便溏不爽， 两足浮肿， 日暮肿甚， 舌苔白腻， 脉濡而

    数。 此脾肾阳虚之体， 又感湿温病邪， 邪气欲达而未能透达， 热气

    熏蒸， 湿邪重浊， 阳气不振则湿不化， 湿不化则热不休， 勉予温通

    阳气而化湿浊， 若得湿开热透， 庶可使湿热两分而病解。方用：

    熟附片+先煎,-， 连皮苓 !-， 藿香梗 !-， 川桂枝 .)!-， 淡姜衣

    .)!-， 五加皮 -， 苍白术各 .)!-， 佩兰 -， 通草 (-， 炒扁豆衣-，神曲 -， 米炒荷叶-。’ 剂。

    二诊时大便渐实， 日尚二三起。湿热交混之象尚盛， 仍本原

    意出入。方用： 熟附片+先煎,-， 蔻仁 (-， 连皮苓-， 苍白术各

    .)!-， 制川朴 .)!-， 通草 (-， 扁豆衣-， 神曲 -， 米炒荷叶-。 .

    剂。

    三诊时， 胸闷已舒， 渐渐知饥思食， 颈项胸膺之间， 晶 累

    累， 舌苔黄腻渐化， 脉濡而带数， 阳气渐振， 湿邪已有退机， 热犹

    未楚， 拟再分解湿热。然脾肾阳虚之质， 清润之品， 用之宜慎。鞠

    通谓温邪之兼湿者， 用药宜刚而忌柔： 熟附片+先煎,.)!-， 鲜青蒿

    -， 川朴花 .)!-， 佩兰叶 -， 石菖蒲 .)!-， 净连翘 -， 藿香 -， 蔻

    仁 (-， 赤苓 -， 苡仁-， 通草 (-， 滑石+包,’-， 炒黄芩 (-， 青荷

    叶尺许。

    服完上方 剂后， 身热渐退， 诸症悉减， 嘱再服 剂。 继以甘

    露消毒丹出入为方， 续予分解湿热， 最后用七味白术散加减， 作

    善后调理。

    湿温证中， 邪留气分， 充斥三焦， 若素体阳虚， 或久施重投苦

    寒之品， 湿邪适逢阴寒之助而暗中滋蔓， 阳气愈被湿困， 无以透

    发， 每多病程缠绵， 病情复杂。王老对此则强调： “ 用药宜刚而忌

    柔。不一定寒湿才会伤阳， 湿为阴邪， 湿温湿热证， 在一定条件

    下， 同样可以伤阳。 即湿温病湿从燥化， 往往余湿犹滞， 即使燥邪

    一去， 湿仍可卷土重来。治疗中当用附子扶阳逐湿， 使阳得援而

    振奋， 湿浊之邪自然可逐。如蓦然投以清滋苦寒之剂， 其热将不

    可挽回。”! 热逼入营， 中阳闭郁者用附子

    热邪入营， 病情多深重。王老于临证中， 视其邪机变化而施

    以方治。 如中阳闭郁， 邪热逼入营分， 以致邪气欲达不达者， 则采

    取寒温并用， 妙用附子， 温其中阳， 促营热外达， 给邪以出路。

    患者， 男， 岁。 年 % 月 日诊。患儿平素体质虚弱，营养不良， 大便常溏薄。 此次起病时高热烦躁， 继则热恋不退， 精

    神疲乏， 神识时明时昧， 寐时呓语， 四肢清冷， 大便溏泻， 躯干部

    有出血点， 色淡不荣， 唇燥口干， 舌红少苔， 脉来虚数。此热逼入

    营， 中阳闭郁， 邪气欲达不达， 颇虑正气不支而有内外虚脱之变。

    舒驰远有石膏与附子同用之法， 虽未必尽合于本证之治， 然寒温

    并用， 为本证所当取。方用： 生晒参+另炖,(-， 熟附片+先煎,(-， 水

    牛角+锉， 文火先煎,!-， 细生地 -， 带心连翘 -， 石菖蒲 .)!-， 川

    贝母 .)!-， 大青叶 -， 银花-， 板蓝根 -。《 局方》 至宝丹+去

    腊壳溶化服, 粒。

    服完 剂后神识渐清， 寝时仍有呓语， 余症如前。原方加展

    灯心 束， 嘱服 剂。服后神识已清， 热渐退而未尽。于方中去

    灯心、 至宝丹， 加炒白术 .)!-， 扁豆衣 -， 米炒荷叶-， 剂。

    服毕， 神色渐振， 热亦渐退， 溏泻已止， 邪机已转， 法当清透

    气分之邪热， 参以顾护气阴之品。 方用： 孩儿参 -， 北条参 -， 连

    翘 -， 银花 -， 鲜佩兰-， 扁豆衣-， 石菖蒲 .)!-， 生谷芽

    -， 碧玉散+荷叶包， 刺孔,-。’ 剂服后， 热退神清。再予沙参麦

    冬汤合参苓白术散出入为方， 作善后调理。

    邪热入营， 临床病情万变， 实难执一而治。 但极力创造条件，透热转气， 候其热达于胃， 使正气抗邪有力， 则是治疗关键。 王老

    在邪机欲达不达， 正气不支而有虚脱之变的紧要关头， 妙用寒温

    并用法， 参入附子， 使病邪能乘药势而外透， 挽回了变局。

    中阳不振， 不能托邪者用附子

    王老谓： “ 治疗体虚中阳不运，感召外邪之病，初起最难着

    手， 不比壮实之体发表攻里， 去邪除病较为容易。” 首重起手开

    局， 防变于未然， 可收到预期之效。

    患者， 男， % 岁。 年 月 日诊。 厨师为业， 外腴内亏，邪乘虚入， 恶寒发热 天， 精神不振， 但神识尚清。 舌苔淡黄而少

    津， 脉来沉细无力。此由患者中阳不振， 不能托邪， 致使津少上

    承， 舌干、 苔淡黄。 必先扶其正气， 温其中阳， 俾得邪从外达， 否则

    呃逆连连， 势必内陷。药用： 吉林参须+另炖,-， 熟附片+先煎,-， 生熟甘草各 (-， 防风 -， 葱白 -。

    嘱服 剂后， 脉沉以起， 淡黄少津之苔已转润， 神色亦稍振。

    将前方之参须、 附片各改为 -， 再服 剂后， 阴象已退。方用：

    淡豆豉 -， 桔梗 -， 薄荷 -， 连翘 -， 炒山栀 -， 葱白 -， 生

    甘草 (-， 淡竹叶 -。服完 剂， 病愈。

    此案系古稀之年， 阳虚之体， 正气不固， 御邪抗病能力低下，外邪乘虚入侵。 病之初起， 切忌寒凉， 否则气机闭塞， 郁不开则邪

    不达， 邪气每易内逼深入， 变生危证。王老用参、 附扶正温阳， 且

    中阳斡旋， 托邪气外达， 故首剂即效。

    过氧乙酸频伤人眼

    专家提醒消毒剂使用要当心

    因为过氧乙酸瓶爆炸， 伤了眼睛， 昨天凌晨， 王女士和 ( 岁的女儿

    双双住进了眼科病房。据了解， “ 五一” 以来， 解放军 (. 医院眼科已收

    治了 . 例眼睛被过氧乙酸烧伤的病人。该院感染科主任吴明说， 不是所

    有家庭都适合使用这种易燃易爆的化学消毒剂，使用过氧乙酸消毒要

    对症下药。

    昨天上午， 在解放军 (. 医院眼科病房， 记者见到了王女士和她 (

    岁的女儿小珊珊。小珊珊面部肿胀， 呈黑紫色， 面部左侧有许多大小不

    等的水泡， 王女士的左眼周围也肿胀着， 母女二人是被消毒液过氧乙酸

    烧伤的。王女士住在海淀区北安河， 据她爱人介绍， 前天单位给每人发

    了一瓶过氧乙酸消毒液预防非典， 用可乐瓶装着。他怕小孩子摸着， 特

    意放在了离火炉 米远的墙角里。昨天晚上， 王女士抱着女儿坐在炉前

    炖鸡汤， 消毒液瓶爆炸， 过氧乙酸液体喷溅到王女士和女儿的脸上。

    (. 医院控制感染科主任吴明说，过氧乙酸具有较强的腐蚀性， 对

    人体皮肤黏膜和眼睛具有刺激性。吴主任强调说， 购买消毒液时， 一定

    要使用国家卫生部认可的正规厂家的产品，配制消毒溶液并不是浓度

    越高越好， 要按规定的比例配制， 否则， 可能会危害您的健康。( 健卫工

    作室摘自新华网(0!0)! ......