·壶天漫笔· 28·

    收稿日期:2004 - 02 - 16

    作者简介:张存悌(1947 - ) ,男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

    功夫全在阴阳上打算(中)

    ———火神派案例赏析之二

    张存悌

    (沈阳市抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011)

    关键词:火神派;阴阳;医话

    中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000 - 1719(2004) 05 - 0424 - 01

    案 4 咳嗽(慢性支气管炎) 安某 ,女 ,54 岁。

    1966年因受风寒 ,咳嗽迁延 12 年。每年入秋则发 ,冬季加剧 ,甚则不能平卧。发作时服药虽可暂时缓

    解 ,但经常反复 ,日益加重 ,1978 年 8 月来诊:每日

    阵发性剧咳 ,痰清稀 ,量多 ,头晕心累 ,气短 ,昼夜不

    能平卧。畏寒恶风 ,面足浮肿 ,脸色萎黄。舌质淡暗

    有瘀斑 ,舌体胖嫩边缘多齿痕 ,苔白滑 ,根部厚腻。

    此为少阴阳虚水泛 ,寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气

    行水 ,以真武汤加减主之:制附片(久煎) 60g ,茯苓

    24g ,生姜 30g ,白术 20g ,桂枝 10g。6 剂。二诊:咳

    嗽明显好转 ,痰亦减少过半 ,呼吸较前通畅 ,渐能平

    卧。面已不觉肿 ,舌质稍转红润 ,厚腻苔减。以干姜

    易生姜 ,加强温中补脾之效 ,上方续服 6 剂 ,诸证显

    著减轻。以苓桂术甘汤加味善后 ,诸证基本痊愈 ,入

    冬以来 ,再未重犯。( 《范中林六经辨证医案选》 )

    按 本例每年秋冬外感 ,咳必复发 ,神疲身倦 ,恶寒肢冷 ,气短倚息难卧 ,面色晦滞 ,舌质暗淡无华 ,皆肾阳衰微、水饮内停之明证。水寒之气上泛 ,则头

    眩、心累;水气停于胸肺 ,则咳嗽不已 ,痰涎清稀量

    多 ,故气短难卧;水气溢于肌表 ,故面足浮肿沉重。

    舌质胖嫩 ,兼有齿印与瘀斑 ,舌苔白而厚腻 ,皆为水

    泛寒凝之象。投以真武汤 ,壮元阳以消阴翳 ,逐寒痰

    以清水源 ,以芍药易桂枝者 ,加速温经散寒 ,化气行

    水之功。不攻肺而肺之病自愈 ,不止咳而咳嗽自平。

    案5 慢性前列腺炎案 张某,男,57 岁。慢性

    前列腺炎反复发作3年。开始仅尿频,睾丸不适。服

    中药清热利尿剂数剂,即告缓解。其后屡犯屡重,不

    仅尿急,尿频,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾

    用中西医各种方法治疗,服清热解毒利湿等中药 150

    多剂,自觉症状有增无减,并发展至阳萎,全身瘫软,步履艰难,被迫全休,1977 年 8 月 20 日来诊:恶寒踡

    卧,肢体萎软,神靡,头晕,失眠,食欲大减。睾丸坠胀

    及腹,常感凉麻疼痛,小便浑浊频数,阳萎。面色萎黄

    暗黑,舌质淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黄厚腻,脉

    沉微细。此为少阴阳衰,阴寒内盛,法宜补阳温肾,散

    寒止痛,以四逆汤加上肉桂主之:川附片(久煎) 、干姜

    各120g ,炙甘草60g ,上肉桂(研末冲服) 15g。连服 3

    剂,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻,小便色转清,尿频也好

    转,阳气渐复,复方附子、干姜减至 60g ;再加茯苓、炒

    白术以健脾除湿,继服 30 剂。头晕、失眠、恶寒、乏

    力,少腹及睾丸坠胀,均进一步减轻,生殖器凉麻感亦

    较前轻。舌质稍现红润,黄白厚腻之苔已减。继续温

    补肾阳,兼顾其阴,再佐以温中健脾为治,以四逆并理

    中汤加味主之:川附片(久煎) 、干姜、炙甘草各60g ,党

    参30g ,上肉桂(研末冲服) 10g ,冬虫夏草 15g ,宁枸杞

    3g ,菟丝子30g ,云苓 20g。服药 10 余剂,诸证继续好

    转。又服10余剂,前列腺炎基本痊愈。同时,多年来

    之低血压、头昏、失眠等证,亦均消失;饮食骤增,精神

    大振。1977年 12 月初,病愈而恢复工作。( 《范中林

    六经辨证医案选》 )

    按 慢性前列腺炎 ,一般都从湿热论治 ,多有套

    方套药 ,效果并不可靠。本案服清热解毒利湿中药

    多剂 ,病情有增无减 ,亦可见其治未中的。范氏“功

    夫全在阴阳上打算” ,从阳虚阴盛着眼 ,以大剂四逆

    汤治之 ,未用一味清热利湿之药 ,3 个月治愈 3 年痼

    疾 ,令人大开眼界 ,尽显火神派风格。

    案6 乳痈(乳腺炎) 尹某 ,女 ,25 岁。1969

    年春季 ,产后 6 天 ,患右乳急性乳腺炎 ,经用青霉素

    和清热解毒中药内服外敷 ,10 余天寒热不退 ,乳房

    红肿疼痛日渐加重 ,遂延吴氏诊治:发热恶寒 ,体温

    3714～3910 ℃,头身疼痛 ,右乳红肿灼热而硬 ,乳汁

    不通 ,痛彻腋下 ,呻吟不止。寝食不安 ,精神疲惫 ,欲

    寐无神。舌淡而含青 ,苔白厚腻 ,脉沉细而紧。辨为

    产后气血俱虚 ,感受风寒 ,气血凝滞 ,又误服苦寒之

    剂 ,伤正而益邪 ,遂致乳痈加重 ,法当扶正祛邪 ,温经

    散寒 ,活络通乳 ,方用麻黄附子细辛汤加味:附片

    30g ,麻黄9g ,细辛6g ,桂枝15g ,川芎9g ,通草6g ,王

    不留行、炙香附各9g ,生姜15g ,甘草6g。连服2 剂 ,次日复诊 ,遍身汗出 ,夜能安寐 ,晨起已热退身凉 ,头

    身疼痛已愈。乳房红肿灼痛已减其半 ,脉已不紧 ,沉

    细和缓 ,舌质青色已退而转淡红 ,苔薄白 ,根部尚腻。

    证已见效 ,余邪未尽 ,气血未充 ,继以扶阳温化之法 ,方用茯苓桂枝汤加味:茯苓、桂枝各 15g ,川芎 9g ,通

    草6g ,细辛 3g ,炙香附 9g ,薏苡仁 15g ,附片 45g ,生

    姜15g。连服 2 剂 ,乳房红肿完全消散 ,乳汁已通 ,以黄芪建中汤善后。( 《吴佩衡医案》 ) )

    按 急性乳腺炎红肿热痛 ,发烧 ,似应辨为热毒

    之候。然此案发热而恶寒 ,头身疼痛 ,是为表证;服

    用清热解毒中药 10 余天不效 ,不支持热毒判断;而

    精神疲惫 ,欲寐无神 ,舌淡而含青 ,苔白厚腻 ,脉沉细

    而紧 ,则属阳气已虚之证。外见表邪 ,内已阳虚 ,故

    取麻黄附子细辛汤加味治之 ,药证相符 ,自然取效。

    全案未用一味清热解毒之品 ,确显吴氏火神派功力。

    编辑:李 立

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    第31 卷 第5 期

    2004 年5 月 辽 宁 中 医 杂 志 L IAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

    Vol . 31 No. 5

    May ,2004

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