·壶天漫笔· 29·

    收稿日期:2004 - 02 - 16

    作者简介:张存悌(1947 - ) ,男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

    功夫全在阴阳上打算(下)

    ———火神派案例赏析之三

    张存悌

    (沈阳市抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011)

    关键词:火神派;阴阳;医话

    中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000 - 1719(2004) 06 - 0507 - 01

    案 7 石淋 黄某 ,男 ,44 岁。腰痛数年 ,X线摄片发现

    右肾盂结石 10 粒 ,小如花椒 ,大如蚕豆 ,1958 年 11 月延吴

    佩衡诊治。腰痛时发 ,痛如绞作 ,延及腰腹 ,下引宗筋 ,痛甚

    则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛 ,小便短涩。饮食欠佳 ,精神

    疲乏。舌苔白滑而厚腻 ,脉沉迟无力。辨为肾脏寒极 ,水湿

    不化 ,内结成石。以温肾扶阳温化之法主之 ,四逆汤加味:附

    片 60g ,干姜40g ,桂枝、茯苓各30g ,杜仲、上肉桂(研末 ,泡水

    兑入)各 10g ,北细辛、甘草各 6g。服药 11 剂后 ,经尿道相继

    排出结石 4 粒。X线复查 ,原来大如蚕豆者己不复见 ,此乃

    温化之功也。继以扶阳温化主之:附片 100g ,干姜 50g ,狗脊

    10g ,薏苡仁、桂枝各 30g ,上肉桂(研末 ,泡水兑入) 10g ,北细

    辛、甘草各6g。前后服药数10 剂 ,腰痛己不发作 ,于1959 年

    1月恢复工作。X线复查 ,结石仅剩 1 粒。再以上方加减 ,最后 1 粒结石亦随尿排出 ,彻底治愈。( 《吴佩衡医案》 )

    按 肾结石治疗 ,一般不离海金砂、金钱草之类利水通

    淋之品 ,平心而论 ,效果平平。吴佩衡未用此类套方套药 ,专

    从阴寒湿盛着眼 ,投以大剂附、姜 ,竞使结石排出 ,不治石 ,而

    治人 ,确实才高识妙。

    案8 瘿病(甲状腺左叶囊肿) 宋某 ,女 ,36 岁。体质

    素弱 ,常患感冒。1977 年 5 月 ,发现颈部左侧有一包块 ,约

    2cm×3cm ,触之稍硬 ,随吞咽活动 ,无痛感。自觉心累 ,无其

    他明显症状。曾注射、口服消炎药 ,后服中药 ,均不效。经某

    医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿” ,建议手术治疗 ,未允。

    同年 7 月初求诊:左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力 ,食

    欲不振 ,入夜难寐 ,手足清冷 ,恶寒 ,头昏 ,舌黯淡 ,苔淡黄而

    腻。此为瘿病 ,其证在少阴 ,兼太阳之表 ,法宜扶正驱邪 ,温

    经解表 ,以麻黄附子细辛汤加味主之:麻黄 10g ,制附片(久

    煎) 60g ,辽细辛 6g ,桂枝 10g ,干姜、甘草各 30g。上方服 3 剂

    后 ,包块开始变软 ,心累乏力略有好转。药证相符 ,重剂方能

    速效。上方姜、附、草 3 味加倍 ,再服 3 剂。包块明显变小 ,舌质稍转淡红 ,苔黄腻减。又以初诊方续进 10 剂 ,包块逐渐

    消失。( 《范中林六经辨证医案选》 )

    按 本例患者颈侧长包块 ,触之硬结 ,不与皮肤粘连 ,皮

    色如常 ,随吞咽而动 ,确系瘿病。太阳与少阴相表里 ,风寒湿

    邪 ,日久深入少阴 ,表里同病。阳气渐衰 ,营卫不固 ,寒凝气

    滞 ,日久壅于颈侧而成结。此案未泥于瘿肿多属痰气郁结 ,或火郁伤阴之常规。以太阳少阴证论治 ,温经解表 ,以畅气

    血;通阳散寒 ,以开凝聚 ,同样收到软坚散结之效。

    案 9 鼻衄 秦某 ,男 ,64 岁。素多痰湿 ,咳嗽多年。昨

    因咳嗽气急上气 ,忽然鼻血不止 ,注射止血针剂未止。1933

    年 7 月 11 日延吴佩衡急诊:面色惨淡 ,鼻衄不止 ,冷汗淋漓 ,沉迷无神 ,气息低弱呈奄奄一息状。舌淡夹青而少血色 ,脉

    芤虚欲散 ,二三至而一止。辨为气虚不能摄血 ,阳虚不能守

    阴 ,复因咳嗽挣破血络而衄。病势颇危 ,有阳气外脱之势 ,急

    宜扶阳收纳 ,若能血汗均止 ,尚有生机 ,以参附汤加味急救:

    附片 30g ,高丽参 10g ,炮黑姜 6g ,甘草 3g ,大枣(烧黑存性) 2

    枚。服 1 剂则效 ,衄减 ,神气转佳 ,再剂血汗均己得止。原方

    加黄芪 24g ,附片增为 60g ,连服 2 剂 ,唇舌色已红润 ,脉来和

    缓有神 ,继续调理而愈。( 《吴佩衡医案》 ) 。

    按 此症一派阳虚欲脱之象 ,辨之不难。难的是除炮姜

    一味外未用止血药 ,而以大剂附片扶阳为主 ,尽显吴氏火神

    派风格。

    案10 经闭 胡某 ,女 ,38 岁。经闭 4 年 ,经治疗其效

    不显 ,所服中药大多破瘀攻下之品 ,渐至形寒 ,肢冷 ,颤抖 ,全

    身水肿 ,行动须人搀扶 ,1953 年 4 月来诊。全身皆水肿 ,下

    肢尤甚 ,按之凹陷 ,遍体肌肉轻微颤抖。头昏 ,畏寒 ,不欲食 ,神疲倦卧 ,四肢清冷 ,声低气短。面色青暗无泽 ,舌淡 ,体胖 ,有齿痕 ,苔薄白 ,脉伏。此为少阴证经闭 ,阳虚水肿 ,法宜通

    阳渗湿 ,暖肾温中 ,以茯苓四逆汤加味主之:茯苓 30g ,潞党

    参 15g ,炙甘草 30g ,干姜 60g ,制附片(久煎) 120g ,桂枝、炒白

    术各 12g。二诊:服完第 1 剂 ,小便清长 ,肿胀略有减轻 ,每

    餐可进食米饭 1 两。继服 2 剂后 ,肿胀明显好转 ,颤抖停止。

    嘱其原方再进 3 剂 ,并以炮姜易干姜 ,加血余炭 30 克 ,返家

    后续服。月余病愈。1979 年 7 月追访 ,患者已 63 岁 ,自从

    26年前病愈后 ,直到经绝 ,月经一直正常 ,身体健康( 《范中

    林六经辨证医案选》 ) 。

    按 此证属脾肾阳虚 ,阴寒内积 ,而以少阴虚衰为主。

    畏寒、肢冷、神疲倦卧 ,声低气短 ,面色青暗 ,舌淡脉伏 ,皆一

    派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤 ,虽病闭经 ,未用 —味

    活血通经之品 ,径予大剂姜附温阳直攻病本 ,令人大开眼界。

    分析

    “功夫全在阴阳上打算”所选各案 ,有一个明显特点 ,套

    用一句先贤的话 ,就是:见喘不治喘 ,见血不治血 ,见石不排

    石 ,见瘤不攻瘤 ,炎症不清热 ,经闭不通经 , ……“总之 ,病情

    变化非一二端能尽 ,万变万化 ,不越阴阳两法。”完全摒弃俗

    医“头痛医头 ,脚痛医脚”的对症疗法 ,而是“认证只分阴阳” ,“功夫全在阴阳上打算” ,均以大剂附子、干姜为治 ,应当说 ,这正是火神派的最基本特点 ,足以予人启迪。当然 ,疗效才

    是硬道理 ,各案疗效实在令人佩服。

    编辑:李 立

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    第31 卷 第6 期

    2004 年6 月 辽 宁 中 医 杂 志 L IAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

    Vol . 31 No. 6

    J un. ,2004

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