附子配伍方法之探析.PDF
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2013年9月26日
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附子配伍方法之探析
唐 迎 雪
(山东中医药大学 , 济南250014)
附子辛热有毒 , 功能回阳救逆、补火助阳、散
寒止痛 , 是治疗亡阳证、阳虚诸证、寒凝痛证之要
药。特别是因其温补、温散作用卓著 , 历代医药学
家精于配伍变化 , 以适用于各种复杂的证候 , 并且
经过长期的用药经验积累 , 提炼出许多行之有效的
药对 , 屡用不衰。为了更好地把握历代医药学家应
用附子的配伍规律 , 本文拟举其配伍之要 , 对附子
配伍方法进行梳理和辨析 , 以冀对临床用药有所
裨益。
辛热同施
11回阳救逆 附子大辛大热 , 性质悍烈迅捷 ,走而不守 , 通上达下 , 行表彻里 , 补火助阳。与辛
温之干姜合用 , 回阳救逆 , 挽生命于垂危 , 其效益
彰 , 故古人有“附子无干姜不热”之说。《喻选古
方试验》也云: “干姜能发阳气直至巅顶之上。附
子能生阳气于至阴之下 ……若只用干姜 , 有僭上之
害; 只用附子 , 独防少阴之贼 , 并用则一守一走 ,实为回阳健将。”如《伤寒论》回阳救逆之四逆汤、通脉四逆汤、白通汤用此药对, 治疗阴寒内盛, 真
阳衰微之大汗肢厥, 吐利腹痛, 脉微欲绝。《妇人大
全良方》则用治霍乱转筋, 手足逆冷, 以急救之。
21温阳散寒 附子辛热气雄 , 茴香辛温香窜 ,俱能温助肾阳 , 驱散寒邪 , 而助元气之输达。两药
伍用 , 可治肾阳不足 , 寒凝之腹中冷痛 , 方如《朱
氏集验方》二气散。又《肘后方》载姜附丸 , 用大
辛大热之附子、干姜 , 温胸阳 , 散寒凝 , 治疗卒发
心胸冷痛 , 使寒散络通 , 冷痛自止。又如《圣惠
方》乌头丸 , 用辛热之附子、乌头 , 温阳除阴寒痼
冷 , 治牙痛属寒者 , 应手取效。
31温阳通经 附子辛热善走 , 通行十二经 ,温阳散寒 , 逐湿止痛; 桂枝辛散风邪 , 温通经脉 ,合之则温通心肾阳气 , 散寒通络除痹之功益增。如
《伤寒论》桂枝附子汤 , 治风寒湿痹; 张伯臾治疗
心痹善用附、桂配伍。取附子辛热温阳祛湿 , 独活
辛苦微温祛风胜湿 , 二药合用 , 共成温经散寒、祛
风除湿、通络止痛之剂 , 可治疗寒湿脚气、挛急痹
痛 , 如《肘后方》独活酒。
41温阳化饮 附子辛热温里扶阳 , 蒸津化气;
细辛辛温外散风寒 , 内祛阴凝。两药合用 , 共奏温
阳散寒蠲饮之功。如《金匮要略》桂枝去芍药加麻
黄细辛附子汤 , 治阳不化气水饮内停。《本草汇言》
曾言:“细辛佐附子能散诸痰之壅”, 现对阳虚寒痰
水饮咳喘 , 每持为要药 , 如《龚志贤临床经验集》
扶肾蠲饮汤。
51温阳祛痰 附子辛热温阳逐寒祛湿 , 南星
辛温燥湿化痰 , 两相配伍治寒湿结聚之心下痞满 ,脘腹冷痛 , 呕吐痰涎 , 如《传信适用方》南附汤。
《普济方》追风饼子 , 用两药温经逐风祛痰 , 治风
中经络属痰湿者。《普济方》附子酒以附子辛热散
寒湿 , 祛风止痛; 皂角刺辛温祛风化痰 , 燥湿开
结 , 治痛风 , 症见关节痛重 , 游走不定者。
辛甘化合
11益气温阳 附子辛热温肾助阳 , 白术甘温
益气扶阳健脾 , 两者相伍 , 用治脾气下陷 , 下痢呕
吐 , 汗出身冷 , 气短喘急。如《校注妇人良方》术
附汤 , 俾脾气充则清阳能升 , 下痢呕吐自止; 肾阳
旺则温煦纳气 , 肢冷喘急自除。在《伤寒论》中 ,附子配甘草者有四逆汤类及甘草附子汤、桂枝附子
汤等12方。柴可夫认为, 甘草与附子相伍, 其义有
二: 一曰温养阳气, 调中补虚, 加强附子回阳救逆
作用, 四逆辈即是; 二曰补偏救弊, 寓缓和之义。
21助阳固脱 附子大辛大热 , 补火助阳; 人
参甘温扶元气 , 两药辛甘相和 , 具有益气助阳固脱
之功 , 用于元气大亏 , 阳气暴脱 , 汗出厥逆 , 喘促
脉微 , 方如《医方类聚》参附汤。《医宗金鉴》曰:
“二药相须 , 用之得当 , 则能瞬息化气于乌有之乡 ,顷刻生阳于命门之内 , 方之最神捷者也。”
31扶阳固卫 附子辛热助阳 , 温心肾之阳;
黄芪甘温益气 , 补内外之气 , 二味相须 , 益气助阳
固卫 , 可治阳虚气弱自汗、盗汗 , 使阳气充旺 , 表
固汗止 , 方如《魏氏家藏方》芪附汤。
41温阳益精 附子温肾壮阳, 鹿角霜甘咸气
温, 温补肾阳, 且能益精填髓, 壮筋骨, 二药共成
温肾补精之专剂, 方如《朱氏集验方》神仙修真丹。
· 538 · 中国医药学报 2003年第18卷第9期
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.51温阳除湿 附子辛热壮肾中之阳 , 白术甘
苦健脾燥湿。合用益气温阳除湿之功 , 可治风湿痹
痛 , 如《伤寒论》附子汤、甘草附子汤、白术附子
汤 ,《医宗金鉴》术附汤等。张洁古谓:“附子以白
术为佐 , 乃除寒湿之圣药。”《普济方》术附汤则用
二药治寒湿阴黄。
温通并用
11温阳通腑 附子辛热温阳 , 大黄苦寒降泻。
在非温不能散其寒 , 非下不能去其实的情况下 , 附
子配大黄 , 温通兼施 , 共下寒实。对脾胃阳虚 , 里
寒冷积之腹痛便秘 , 可使阳气来复 , 肠鸣转气 , 腑
气得通 , 腹痛自止。如《金匮要略》大黄附子汤、《千金要方》之温脾汤 , 但用时大黄量应小于附子。
至于《圣济总录》之中和散取二药半生半炒 , 意在
使寒、热均不太过 , 相反相成 , 共成温下之剂 , 治
产后大便不通。临床取两药温阳活血 , 泄浊解毒 ,还治慢性肾炎尿毒症属阳气虚衰者 , 如蒲辅周治肾
功能衰竭 , 每用附子配大黄温阳泄浊 , 以降低血中
尿素氮及肌酐 , 改善肾功能。
21温阳活血 附子补火温阳 , 川芎升散活血
行气 , 二者相配治产后阳虚血瘀 , 头痛脉沉 , 使真
阳内充 , 上奉之阳自然敷布 , 而气行血活 , 无头痛
之患 , 如《妇人良方》芎附散。《妇科玉尺》温经
汤 , 用附子温经散寒 , 当归活血养血调经 , 共呈温
通经脉之功 , 治冲任虚寒 , 瘀血内停 , 月经不调。
《普济方》二温散 , 用附子配莪术 , 具有温经散寒、活血行气止痛之妙 , 用于心中冷痛。现治冠心病心
绞痛效佳。吕中体会凡寒凝气滞 , 瘀积肿胀等病变
形成之脏腑、经络疼痛配丹参颇效。
31温阳利湿 附子辛热气烈 , 温肾散寒; 泽
泻甘淡气薄 , 功专利水渗湿 , 二药相伍 , 温肾阳 ,利水湿 , 治阴分虚寒 , 小便不通 , 方如《仙拈集》
泽附煎。
41温阳利水 附子温阳散寒除湿 , 黑豆补肾
利水消肿 , 相须为用 , 治寒湿脚气。《洪氏集验方》
用附子配牵牛温散寒湿 , 逐水饮 , 治脚气水肿。
《药徵》云:“附子主逐水也。”
51温阳疏肝 附子温补心肾阳气, 柴胡疏肝解
郁, 宣畅气血。二药合用, 温阳以助疏达, 调达以
助温阳, 共奏温阳疏达气机之功。如祝味菊治寒热
往来之疟疾善用附子配入小柴胡汤、柴胡桂枝汤。
61温通宣痹 附子温阳化气 , 助阳行血 , 薏
苡仁除湿宣痹 , 二药为伍 , 治阳不化气 , 湿蔽胸阳
之胸痹 , 标本兼治 , 能使挛急缓、湿浊去而胸阳
通; 气化行 , 血行旺而包脉无阻 , 疼痛止 , 方如
《金匮要略》薏苡附子散。
71温通开窍 附子辛热气雄 , 温经启闭; 石
菖蒲开窍化湿 , 辟秽除邪。二药相伍 , 药简力专 ,能温通散邪开窍 , 治耳聋耳痛 , 如《外台秘要》菖
蒲散。
温润结合
11滋阴助阳 附子辛而大热 , 性刚燥 , 温补
命门之火 , 鼓舞肾间动气 , 每持要药。熟地黄甘而
微温 , 性柔润 , 主补五脏之阴血。两者相伍 , 补阳
之中得以阴配 , 益阴之中得以阳助 , 可收阴中求
阳 , 阴阳相济之效 , 如《金匮要略》肾气丸。后世
温补肾阳之左归丸、十补丸皆由此方化出。
21温阳扶阴 附子辛热温肾壮阳 , 白芍甘酸
敛阴缓急 , 合用则一阴一阳 , 一刚一柔 , 可治肾阳
虚 , 水湿停蓄之证。如《伤寒论》真武汤 , 二药合
用 , 使阳旺水有所主 , 利水无伤阴之弊。张璐曰:
“此证不但真阴不足 , 真阳也必素亏 , 或阴中伏有
阳邪所致 , 若不用芍药固护真阴 , 岂能胜附子之雄
烈 ?”现临床取两药一气一血 , 一刚一柔 , 一肾一
肝 , 一走一守 , 燮理阴阳 , 调气血与寒热 , 理虚
实 , 常治心痛、胃脘痛、腹痛。临床还用附子配生
地黄 , 温阳以生阴 , 滋阴以化阳 , 治心律失常属寒
热夹杂 , 阴阳互损者。附子与知母温阳寒润同用 ,相辅相成 , 温阳养阴 , 化气生津 , 对阳损及阴 , 阴
损及阳 , 阴阳两虚之烦热口渴均可应用。
31温阳养血 附子辛热燥烈温补阳气 , 当归
甘润补养肝血 , 因阴根于阳 , 气能生血 , 配对合
用 , 附子得当归则引内入血分 , 当归得附子则温运
力宏 , 有阴阳兼顾之妙义。如《传信适用方》六一
丸用两药配伍 , 即有补气养血明目之效。《魏氏家
藏方》归附汤 , 还以附子温中逐寒 , 当归养血化
气 , 治脾胃虚寒大便下血。取附子温通心阳 , 酸枣
仁滋养阴血、安心神 , 且温而不燥 , 养而能通 , 临
床能治阳虚无以温养心神 , 心阴血不足无以柔养之
虚烦不寐、心悸、脉细数 , 或心律不齐。
41温阳润肠 附子温里扶阳 , 驱风散寒 , 火
麻仁辛甘质润 , 两药合用 , 对风寒凝结大肠之便秘
有良效 , 如《圣济总录》麻子粥。
寒热相伍
11扶阳泄热 附子辛热温阳以治虚寒 , 黄连
苦寒清心以治实热 , 两者具有扶阳泄热之著功。临
床常用治虚实并见、寒热错杂之热结心下、脘腹痞
闷作痛、泄泻不畅、呕恶心烦 , 兼见阳虚不固、汗
2003年第18卷第9期 中国医药学报 · 539 ·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.银屑病的中医辨证分型及治验
陈 凯 孙丽蕴
(北京中医医院 , 北京 100010)
银屑病是一种以表皮过度增生和真皮慢性炎症
反应为特征的常见皮肤病 , 近年来发病率有增高趋
势。其发病机制目前尚不清楚 , 也没有一个满意的
治疗方法。笔者根据多年临床经验 , 并采各家之
长 , 总结出银屑病的辨证分型及治疗方案 , 临床疗
效显著 , 讨论如下。
银屑病多因七情内伤 , 气郁不舒 , 郁久化火 ,心火亢盛 , 毒热伏于营; 或饮食失节 , 过食腥发动
风之品致脾胃失和 , 气机不畅 , 日久生湿 , 湿蕴化
热 , 湿热成毒 , 而复感风热或风寒湿邪 , 内外合邪
而发病; 或女子任脉虚 , 冲任不调 , 肝肾不足 , 虚
火妄行 , 入于血分 , 而发于肌肤。热入于里 , 痹阻
经络; 热壅血络 , 则发红斑; 风热燥盛 , 肌肤失
养 , 则皮肤发疹 , 搔之屑起 , 色白而痒。
银屑病临床上病程分为进行期、静止期、消退
期, 相对应于中医分型的血热型、血瘀型和血燥型。
血热型
皮损潮红 , 新出皮疹不断增多 , 迅速扩大 , 鳞
屑覆盖不住红斑。鳞屑刮除后 , 有薄膜现象及筛状
出血 , 可有同形反应。常伴有口渴咽干、心烦易
怒、大便秘结、小便短赤等热证。舌红苔薄白 , 脉
弦滑或数。治宜清热解毒 , 凉血活血。方用凉血活
血汤加减 (白茅根、紫草、生地黄、板蓝根、生石
膏、赤芍等) 。热盛明显者可加羚羊角粉、生玳瑁
粉; 而热毒偏盛者 , 宜增强清热解毒、凉血消斑的
作用 , 加用五味消毒饮; 并酌情静点清开灵、双黄
连、鱼腥草; 有红皮症倾向者加西黄丸。单方成药
则可选用龙胆泻肝丸、泻肝安神丸或复方青黛丸。
若皮损的出现与妇女经期、怀孕、分娩有密切
关系 , 并伴有神疲乏力、心烦失眠、口干舌燥、潮
热盗汗等临床症状 , 则为合并冲任不调之证。治宜
调和冲任 , 理气和血。方用一贯煎加减 (女贞子、旱莲草、当归、生地黄、熟地黄、柴胡、枳壳、香
附、益母草等) 。伴有更年期综合征者加坤宝丸。
病案1 : 赵某 , 女 , 25岁 , 因全身起疹 , 奇痒
半个月就诊。患者半个月前患“急性扁桃腺炎” ,约1周后全身出现点滴状红色丘疹 , 瘙痒明显 , 皮
疹逐渐增多。曾在外院给予皮质类固醇药膏外用 ,未见好转 , 皮损泛发全身 , 遂来诊。刻下症: 咽
痛 , 口干口渴 , 瘙痒难忍 , 烦躁不安。大便不爽 ,小便短赤。
查体: 头皮、躯干、四肢散在点滴状、米粒至
黄豆粒大小红色斑丘疹 , 表面附着少许银白色鳞
屑 , 鳞屑强行剥离后基底可见筛状出血点。下肢部
多恶寒、肢冷脉弱等症。如《医学正传》连附六一
汤 , 治胃脘痛。《伤寒论》附子泻心汤治心下痞而
复恶寒汗出。尤在泾云: “按此症 , 邪热有余 , 而
正阳不足。设治邪而遗正则恶寒益甚 , 或补阳而遗
热则痞满益增 , 此方寒热补泻 , 并投互治 , 诚不得
已之苦心 , 然使无法以制之 , 鲜不混而无功矣。”
21温阳清降 附子温阳散寒 , 羚羊角清热散
血解毒 , 平肝熄风 , 两药温清并施 , 祝味菊经验用
治体虚而有脑症状者。对阳虚型高血压 , 头眩头痛
肢麻而冷也为要药。又附子温肾阳以升肾水 , 朱砂
清心火以宁心神 , 心肾相交 , 水火相通 , 故治心肾
不交惊悸 , 如《普济方》芙蓉丹。
温涩共用
11温中涩肠 附子温肾壮阳 , 散寒除湿 , 肉
豆蔻温中健脾 , 涩肠止泻。两者脾肾兼顾 , 治脾肾
虚寒 , 滑泄不止 , 能使水谷运 , 寒湿除 , 大肠固 ,泻自止 , 方如《圣济总录》肉豆蔻丸。若老人、虚
人肠胃虚寒 , 日久及肾 , 洞泄不禁 , 则用附子配赤
石脂温肾固肠 , 方如《杨氏家藏方》附子赤石
脂丸。
21温阳摄血 附子温暖下元 , 枯矾收敛止血 ,治虚寒肠冷 , 下血日久 , 二药标本兼顾 , 能使肠固
血止 , 如《杂病源流犀烛》熟附子丸。
综上所述 , 附子配伍多端 , 功用广泛 , 可治诸
多病证。若能把握附子配伍规律 , 临床可根据病情
需要 , 选择适宜的药物与之配伍 , 以提高疗效。
(收稿日期 2002年4月11日)
· 540 · 中国医药学报 2003年第18卷第9期
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ......
唐 迎 雪
(山东中医药大学 , 济南250014)
附子辛热有毒 , 功能回阳救逆、补火助阳、散
寒止痛 , 是治疗亡阳证、阳虚诸证、寒凝痛证之要
药。特别是因其温补、温散作用卓著 , 历代医药学
家精于配伍变化 , 以适用于各种复杂的证候 , 并且
经过长期的用药经验积累 , 提炼出许多行之有效的
药对 , 屡用不衰。为了更好地把握历代医药学家应
用附子的配伍规律 , 本文拟举其配伍之要 , 对附子
配伍方法进行梳理和辨析 , 以冀对临床用药有所
裨益。
辛热同施
11回阳救逆 附子大辛大热 , 性质悍烈迅捷 ,走而不守 , 通上达下 , 行表彻里 , 补火助阳。与辛
温之干姜合用 , 回阳救逆 , 挽生命于垂危 , 其效益
彰 , 故古人有“附子无干姜不热”之说。《喻选古
方试验》也云: “干姜能发阳气直至巅顶之上。附
子能生阳气于至阴之下 ……若只用干姜 , 有僭上之
害; 只用附子 , 独防少阴之贼 , 并用则一守一走 ,实为回阳健将。”如《伤寒论》回阳救逆之四逆汤、通脉四逆汤、白通汤用此药对, 治疗阴寒内盛, 真
阳衰微之大汗肢厥, 吐利腹痛, 脉微欲绝。《妇人大
全良方》则用治霍乱转筋, 手足逆冷, 以急救之。
21温阳散寒 附子辛热气雄 , 茴香辛温香窜 ,俱能温助肾阳 , 驱散寒邪 , 而助元气之输达。两药
伍用 , 可治肾阳不足 , 寒凝之腹中冷痛 , 方如《朱
氏集验方》二气散。又《肘后方》载姜附丸 , 用大
辛大热之附子、干姜 , 温胸阳 , 散寒凝 , 治疗卒发
心胸冷痛 , 使寒散络通 , 冷痛自止。又如《圣惠
方》乌头丸 , 用辛热之附子、乌头 , 温阳除阴寒痼
冷 , 治牙痛属寒者 , 应手取效。
31温阳通经 附子辛热善走 , 通行十二经 ,温阳散寒 , 逐湿止痛; 桂枝辛散风邪 , 温通经脉 ,合之则温通心肾阳气 , 散寒通络除痹之功益增。如
《伤寒论》桂枝附子汤 , 治风寒湿痹; 张伯臾治疗
心痹善用附、桂配伍。取附子辛热温阳祛湿 , 独活
辛苦微温祛风胜湿 , 二药合用 , 共成温经散寒、祛
风除湿、通络止痛之剂 , 可治疗寒湿脚气、挛急痹
痛 , 如《肘后方》独活酒。
41温阳化饮 附子辛热温里扶阳 , 蒸津化气;
细辛辛温外散风寒 , 内祛阴凝。两药合用 , 共奏温
阳散寒蠲饮之功。如《金匮要略》桂枝去芍药加麻
黄细辛附子汤 , 治阳不化气水饮内停。《本草汇言》
曾言:“细辛佐附子能散诸痰之壅”, 现对阳虚寒痰
水饮咳喘 , 每持为要药 , 如《龚志贤临床经验集》
扶肾蠲饮汤。
51温阳祛痰 附子辛热温阳逐寒祛湿 , 南星
辛温燥湿化痰 , 两相配伍治寒湿结聚之心下痞满 ,脘腹冷痛 , 呕吐痰涎 , 如《传信适用方》南附汤。
《普济方》追风饼子 , 用两药温经逐风祛痰 , 治风
中经络属痰湿者。《普济方》附子酒以附子辛热散
寒湿 , 祛风止痛; 皂角刺辛温祛风化痰 , 燥湿开
结 , 治痛风 , 症见关节痛重 , 游走不定者。
辛甘化合
11益气温阳 附子辛热温肾助阳 , 白术甘温
益气扶阳健脾 , 两者相伍 , 用治脾气下陷 , 下痢呕
吐 , 汗出身冷 , 气短喘急。如《校注妇人良方》术
附汤 , 俾脾气充则清阳能升 , 下痢呕吐自止; 肾阳
旺则温煦纳气 , 肢冷喘急自除。在《伤寒论》中 ,附子配甘草者有四逆汤类及甘草附子汤、桂枝附子
汤等12方。柴可夫认为, 甘草与附子相伍, 其义有
二: 一曰温养阳气, 调中补虚, 加强附子回阳救逆
作用, 四逆辈即是; 二曰补偏救弊, 寓缓和之义。
21助阳固脱 附子大辛大热 , 补火助阳; 人
参甘温扶元气 , 两药辛甘相和 , 具有益气助阳固脱
之功 , 用于元气大亏 , 阳气暴脱 , 汗出厥逆 , 喘促
脉微 , 方如《医方类聚》参附汤。《医宗金鉴》曰:
“二药相须 , 用之得当 , 则能瞬息化气于乌有之乡 ,顷刻生阳于命门之内 , 方之最神捷者也。”
31扶阳固卫 附子辛热助阳 , 温心肾之阳;
黄芪甘温益气 , 补内外之气 , 二味相须 , 益气助阳
固卫 , 可治阳虚气弱自汗、盗汗 , 使阳气充旺 , 表
固汗止 , 方如《魏氏家藏方》芪附汤。
41温阳益精 附子温肾壮阳, 鹿角霜甘咸气
温, 温补肾阳, 且能益精填髓, 壮筋骨, 二药共成
温肾补精之专剂, 方如《朱氏集验方》神仙修真丹。
· 538 · 中国医药学报 2003年第18卷第9期
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.51温阳除湿 附子辛热壮肾中之阳 , 白术甘
苦健脾燥湿。合用益气温阳除湿之功 , 可治风湿痹
痛 , 如《伤寒论》附子汤、甘草附子汤、白术附子
汤 ,《医宗金鉴》术附汤等。张洁古谓:“附子以白
术为佐 , 乃除寒湿之圣药。”《普济方》术附汤则用
二药治寒湿阴黄。
温通并用
11温阳通腑 附子辛热温阳 , 大黄苦寒降泻。
在非温不能散其寒 , 非下不能去其实的情况下 , 附
子配大黄 , 温通兼施 , 共下寒实。对脾胃阳虚 , 里
寒冷积之腹痛便秘 , 可使阳气来复 , 肠鸣转气 , 腑
气得通 , 腹痛自止。如《金匮要略》大黄附子汤、《千金要方》之温脾汤 , 但用时大黄量应小于附子。
至于《圣济总录》之中和散取二药半生半炒 , 意在
使寒、热均不太过 , 相反相成 , 共成温下之剂 , 治
产后大便不通。临床取两药温阳活血 , 泄浊解毒 ,还治慢性肾炎尿毒症属阳气虚衰者 , 如蒲辅周治肾
功能衰竭 , 每用附子配大黄温阳泄浊 , 以降低血中
尿素氮及肌酐 , 改善肾功能。
21温阳活血 附子补火温阳 , 川芎升散活血
行气 , 二者相配治产后阳虚血瘀 , 头痛脉沉 , 使真
阳内充 , 上奉之阳自然敷布 , 而气行血活 , 无头痛
之患 , 如《妇人良方》芎附散。《妇科玉尺》温经
汤 , 用附子温经散寒 , 当归活血养血调经 , 共呈温
通经脉之功 , 治冲任虚寒 , 瘀血内停 , 月经不调。
《普济方》二温散 , 用附子配莪术 , 具有温经散寒、活血行气止痛之妙 , 用于心中冷痛。现治冠心病心
绞痛效佳。吕中体会凡寒凝气滞 , 瘀积肿胀等病变
形成之脏腑、经络疼痛配丹参颇效。
31温阳利湿 附子辛热气烈 , 温肾散寒; 泽
泻甘淡气薄 , 功专利水渗湿 , 二药相伍 , 温肾阳 ,利水湿 , 治阴分虚寒 , 小便不通 , 方如《仙拈集》
泽附煎。
41温阳利水 附子温阳散寒除湿 , 黑豆补肾
利水消肿 , 相须为用 , 治寒湿脚气。《洪氏集验方》
用附子配牵牛温散寒湿 , 逐水饮 , 治脚气水肿。
《药徵》云:“附子主逐水也。”
51温阳疏肝 附子温补心肾阳气, 柴胡疏肝解
郁, 宣畅气血。二药合用, 温阳以助疏达, 调达以
助温阳, 共奏温阳疏达气机之功。如祝味菊治寒热
往来之疟疾善用附子配入小柴胡汤、柴胡桂枝汤。
61温通宣痹 附子温阳化气 , 助阳行血 , 薏
苡仁除湿宣痹 , 二药为伍 , 治阳不化气 , 湿蔽胸阳
之胸痹 , 标本兼治 , 能使挛急缓、湿浊去而胸阳
通; 气化行 , 血行旺而包脉无阻 , 疼痛止 , 方如
《金匮要略》薏苡附子散。
71温通开窍 附子辛热气雄 , 温经启闭; 石
菖蒲开窍化湿 , 辟秽除邪。二药相伍 , 药简力专 ,能温通散邪开窍 , 治耳聋耳痛 , 如《外台秘要》菖
蒲散。
温润结合
11滋阴助阳 附子辛而大热 , 性刚燥 , 温补
命门之火 , 鼓舞肾间动气 , 每持要药。熟地黄甘而
微温 , 性柔润 , 主补五脏之阴血。两者相伍 , 补阳
之中得以阴配 , 益阴之中得以阳助 , 可收阴中求
阳 , 阴阳相济之效 , 如《金匮要略》肾气丸。后世
温补肾阳之左归丸、十补丸皆由此方化出。
21温阳扶阴 附子辛热温肾壮阳 , 白芍甘酸
敛阴缓急 , 合用则一阴一阳 , 一刚一柔 , 可治肾阳
虚 , 水湿停蓄之证。如《伤寒论》真武汤 , 二药合
用 , 使阳旺水有所主 , 利水无伤阴之弊。张璐曰:
“此证不但真阴不足 , 真阳也必素亏 , 或阴中伏有
阳邪所致 , 若不用芍药固护真阴 , 岂能胜附子之雄
烈 ?”现临床取两药一气一血 , 一刚一柔 , 一肾一
肝 , 一走一守 , 燮理阴阳 , 调气血与寒热 , 理虚
实 , 常治心痛、胃脘痛、腹痛。临床还用附子配生
地黄 , 温阳以生阴 , 滋阴以化阳 , 治心律失常属寒
热夹杂 , 阴阳互损者。附子与知母温阳寒润同用 ,相辅相成 , 温阳养阴 , 化气生津 , 对阳损及阴 , 阴
损及阳 , 阴阳两虚之烦热口渴均可应用。
31温阳养血 附子辛热燥烈温补阳气 , 当归
甘润补养肝血 , 因阴根于阳 , 气能生血 , 配对合
用 , 附子得当归则引内入血分 , 当归得附子则温运
力宏 , 有阴阳兼顾之妙义。如《传信适用方》六一
丸用两药配伍 , 即有补气养血明目之效。《魏氏家
藏方》归附汤 , 还以附子温中逐寒 , 当归养血化
气 , 治脾胃虚寒大便下血。取附子温通心阳 , 酸枣
仁滋养阴血、安心神 , 且温而不燥 , 养而能通 , 临
床能治阳虚无以温养心神 , 心阴血不足无以柔养之
虚烦不寐、心悸、脉细数 , 或心律不齐。
41温阳润肠 附子温里扶阳 , 驱风散寒 , 火
麻仁辛甘质润 , 两药合用 , 对风寒凝结大肠之便秘
有良效 , 如《圣济总录》麻子粥。
寒热相伍
11扶阳泄热 附子辛热温阳以治虚寒 , 黄连
苦寒清心以治实热 , 两者具有扶阳泄热之著功。临
床常用治虚实并见、寒热错杂之热结心下、脘腹痞
闷作痛、泄泻不畅、呕恶心烦 , 兼见阳虚不固、汗
2003年第18卷第9期 中国医药学报 · 539 ·
· 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.银屑病的中医辨证分型及治验
陈 凯 孙丽蕴
(北京中医医院 , 北京 100010)
银屑病是一种以表皮过度增生和真皮慢性炎症
反应为特征的常见皮肤病 , 近年来发病率有增高趋
势。其发病机制目前尚不清楚 , 也没有一个满意的
治疗方法。笔者根据多年临床经验 , 并采各家之
长 , 总结出银屑病的辨证分型及治疗方案 , 临床疗
效显著 , 讨论如下。
银屑病多因七情内伤 , 气郁不舒 , 郁久化火 ,心火亢盛 , 毒热伏于营; 或饮食失节 , 过食腥发动
风之品致脾胃失和 , 气机不畅 , 日久生湿 , 湿蕴化
热 , 湿热成毒 , 而复感风热或风寒湿邪 , 内外合邪
而发病; 或女子任脉虚 , 冲任不调 , 肝肾不足 , 虚
火妄行 , 入于血分 , 而发于肌肤。热入于里 , 痹阻
经络; 热壅血络 , 则发红斑; 风热燥盛 , 肌肤失
养 , 则皮肤发疹 , 搔之屑起 , 色白而痒。
银屑病临床上病程分为进行期、静止期、消退
期, 相对应于中医分型的血热型、血瘀型和血燥型。
血热型
皮损潮红 , 新出皮疹不断增多 , 迅速扩大 , 鳞
屑覆盖不住红斑。鳞屑刮除后 , 有薄膜现象及筛状
出血 , 可有同形反应。常伴有口渴咽干、心烦易
怒、大便秘结、小便短赤等热证。舌红苔薄白 , 脉
弦滑或数。治宜清热解毒 , 凉血活血。方用凉血活
血汤加减 (白茅根、紫草、生地黄、板蓝根、生石
膏、赤芍等) 。热盛明显者可加羚羊角粉、生玳瑁
粉; 而热毒偏盛者 , 宜增强清热解毒、凉血消斑的
作用 , 加用五味消毒饮; 并酌情静点清开灵、双黄
连、鱼腥草; 有红皮症倾向者加西黄丸。单方成药
则可选用龙胆泻肝丸、泻肝安神丸或复方青黛丸。
若皮损的出现与妇女经期、怀孕、分娩有密切
关系 , 并伴有神疲乏力、心烦失眠、口干舌燥、潮
热盗汗等临床症状 , 则为合并冲任不调之证。治宜
调和冲任 , 理气和血。方用一贯煎加减 (女贞子、旱莲草、当归、生地黄、熟地黄、柴胡、枳壳、香
附、益母草等) 。伴有更年期综合征者加坤宝丸。
病案1 : 赵某 , 女 , 25岁 , 因全身起疹 , 奇痒
半个月就诊。患者半个月前患“急性扁桃腺炎” ,约1周后全身出现点滴状红色丘疹 , 瘙痒明显 , 皮
疹逐渐增多。曾在外院给予皮质类固醇药膏外用 ,未见好转 , 皮损泛发全身 , 遂来诊。刻下症: 咽
痛 , 口干口渴 , 瘙痒难忍 , 烦躁不安。大便不爽 ,小便短赤。
查体: 头皮、躯干、四肢散在点滴状、米粒至
黄豆粒大小红色斑丘疹 , 表面附着少许银白色鳞
屑 , 鳞屑强行剥离后基底可见筛状出血点。下肢部
多恶寒、肢冷脉弱等症。如《医学正传》连附六一
汤 , 治胃脘痛。《伤寒论》附子泻心汤治心下痞而
复恶寒汗出。尤在泾云: “按此症 , 邪热有余 , 而
正阳不足。设治邪而遗正则恶寒益甚 , 或补阳而遗
热则痞满益增 , 此方寒热补泻 , 并投互治 , 诚不得
已之苦心 , 然使无法以制之 , 鲜不混而无功矣。”
21温阳清降 附子温阳散寒 , 羚羊角清热散
血解毒 , 平肝熄风 , 两药温清并施 , 祝味菊经验用
治体虚而有脑症状者。对阳虚型高血压 , 头眩头痛
肢麻而冷也为要药。又附子温肾阳以升肾水 , 朱砂
清心火以宁心神 , 心肾相交 , 水火相通 , 故治心肾
不交惊悸 , 如《普济方》芙蓉丹。
温涩共用
11温中涩肠 附子温肾壮阳 , 散寒除湿 , 肉
豆蔻温中健脾 , 涩肠止泻。两者脾肾兼顾 , 治脾肾
虚寒 , 滑泄不止 , 能使水谷运 , 寒湿除 , 大肠固 ,泻自止 , 方如《圣济总录》肉豆蔻丸。若老人、虚
人肠胃虚寒 , 日久及肾 , 洞泄不禁 , 则用附子配赤
石脂温肾固肠 , 方如《杨氏家藏方》附子赤石
脂丸。
21温阳摄血 附子温暖下元 , 枯矾收敛止血 ,治虚寒肠冷 , 下血日久 , 二药标本兼顾 , 能使肠固
血止 , 如《杂病源流犀烛》熟附子丸。
综上所述 , 附子配伍多端 , 功用广泛 , 可治诸
多病证。若能把握附子配伍规律 , 临床可根据病情
需要 , 选择适宜的药物与之配伍 , 以提高疗效。
(收稿日期 2002年4月11日)
· 540 · 中国医药学报 2003年第18卷第9期
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