慢性尿道炎同房后发作怎么办等
慢性尿道炎同房后发作怎么办
广东读者梁某来信说，20年前的一次性生活使其患了尿路感染，由于没及时医治而转成慢性，且每次同房后的次日或第三天尿路感染就发作，尿细菌培养可见大肠杆菌，经治而愈;但同房后又发作，十分痛苦。中药吃了不少，但效果甚微。故投书杂志社，请专家指点治疗方法。
答梁某读者：
您20年前曾因性生活而致尿路感染，因错失治疗良机而致病成慢性，尿培养可见大肠杆菌。看来，诊断无异议。现在，每次尿感发作都与房事有关，那怎么办呢?
首先，建议您丈夫作前列腺液检查，看看有没有致病菌。如果前列腺液内有致病菌的话，可以通过房事使妻子致病。此时若只治妻子不治丈夫，妻子病岂会好?
第二，注意房事动作，避免病菌被带入女性尿道而致病。
第三，房事前适当饮些水，房事后立即排尿，以冲洗尿道；房事后多饮些水，增加排尿次数。
第四，在近阶段，房事后预防性口服“氟哌酸”，每日3次，每次1～2片，服1～3天。
上海市第一妇婴保健院
主任医师 冯桃莉
剖宫产后还能作“人流”吗
绍兴李女士来信说，她作了剖宫产术后，由于在哺乳未避孕，现在又怀孕了。她来信问能否作“人流”，应注意些什么?
答李女士：
许多人以为哺乳时不会怀孕，这种看法是不正确的。哺乳时，卵巢和子宫确能受抑制而停止排卵和行经，但是这种作用是不恒定不可靠的，而且总是先排卵后来月经。若第一次排卵时行房事而未避孕，就会发生“暗孕”，所以，从产后恢复房事起，就应采取避孕措施。哺乳期盆腔充血，宫壁柔软，若作人流，易发生出血过多和子宫穿孔等并发症，而剖宫产者危险性更大。因为剖宫手术使子宫留下疤痕，创伤修复需要有个时间过程。如果距手术时间不长，疤痕未能很好修复愈合，便会影响子宫正常的节律性收缩，所以，剖宫产术后作人流的危险性要比阴道自然分娩的危险性大。若要人流，最好到原先作剖宫产的医院去作。因为该院医生对剖宫产术的原因、胎儿情况、刀口愈合和术后身体康复情况较了解。若因某种原因不能在原先的医院作人流，应主动向医生反映上述情况，使医生心中有数，以便使人流能顺利进行。
由此可见，防止意外怀孕，产后落实避孕措施十分重要。
上海市第一妇婴保健院
主任医师 冯桃莉
B超检查结果不一致怎么办
辽宁金州胡某来信说：我携带乙肝病毒近30年，肝功能化验时谷丙氨酸略高于正常。最近去地区肝病中心复查肝功能正常，B超检查肝内光点增粗增强，脾略大，诊为早期肝硬化。我在同事的建议下去军队中心医院复查，B超完全正常。两种检查结果使我疑惑不解。请问我该怎么办?
答胡某读者：
B超是现代医学影像诊断最常用的方法之一，无创伤，应用简便，可多次重复，对许多病例可做出诊断，又无禁忌症，受到患者的欢迎。随着最新超声探测仪器和技术的发展，其图像分析能力有飞跃进步，可以观察肝脏内细微变化。其检查肝脏的主要内容：观察肝脏大小、肝脏表面是否平滑整齐、肝缘异常否、肝实质回声及其衰减情况、肝内管道的变化及脾是否肿大等。你来信提及仅肝内光点增粗，肝略大，就武断的诊为早期肝硬化，令人怀疑。幸好你又去部队中心医院复查，否则一定会感到紧张和不安，怀疑自己病情加重了。
B超给肝病的诊断和随诊带来极大的方便，但若做的不当会增加不必要的心理负担，因此，做B超时首先要看B超仪器是否先进。先进的仪器清晰度、分辨率高，诊断的把握性大。许多大型医院随着时间的推移，不断更新B超诊断仪，故其很可靠。相反，小的医院、诊所，只要是仪器不坏就坚持用，很少更换。曾去几家小医院的诊所，有的仪器已用10多年，其可信度令人置疑。
其次，要看医生的诊断水平。有经验的医生，加上先进的B超仪器，是不会误诊的，遗憾的是目前的B超医生也是鱼目混杂。你来信提及肝内光点增粗增强，很可能是体质消瘦或肝脏有轻度炎症的缘故，脾脏略大又未写具体的长度和厚度，这种记录都是极不规范的。肝硬化的诊断要靠病史、体检及相关化验，参考B超影像才能确诊，建议你定期去医院做B超复查肝脾的情况，随诊其动态变化，才能做出正确的判断。
另外千万不要去什么肝病中心免费做B超检查，他们很可能将其作为诱饵，没病说成有病，诱使你大量开药，使你占小便宜吃大亏，得不偿失。
大连210医院
主任医师 孙焕林
肝纤维化诊断与治疗
辽宁朝阳龙某来信说：我是乙肝病毒携带者20多年，近三年检查肝功能仅转氨酶略高于正常，B超提示肝包膜欠光滑、粗糙，肝内光点增强，脾不大。医生认为有肝纤维化可能性，建议做肝穿取肝组织做病理检查来确诊。我担心穿刺伤害肝脏，未能采纳医生的建议。请问我该怎么办?
答龙某读者：
从你简单的病情介绍看，你已不是乙肝病毒携带者，而进入慢性乙型肝炎期。转氨酶波动说明你肝脏病变活动，肝细胞破坏继而修复，这样反反复复必然导致肝纤维化。肝纤维化是慢性肝炎发展成肝硬化必经的阶段。肝纤维化是肝病胶原纤维异常增生，使胶原合成增加而分解相对减少，导致胶原在肝内大量堆积。从病理上看，肝硬化除有广泛的肝纤维化外，正常肝小叶被破坏，假小叶形成，结节增生；而肝纤维化期无假小叶形成，肝脏结构基本正常。在肝纤维化或肝硬化的早期尚有逆转至正常的可能。若肝纤维化得不到有效的遏制及逆转，少则几年，多则20多年，将有10%左右的患者在不知不觉中发展成肝硬化。如何了解慢性肝炎是否有肝纤维化，肝穿刺活检观察肝组织病理变化是关键。遗憾是许多人不愿意接受这一带有创伤性检查。国内外专家一致认为，肝纤维化发现越早，及时采取有效的治疗方法，逆转的可能性越大。我建议你听从医生的建议及早做检查，肝穿是安全的，无多大痛苦。
另外，下列检查作为是否为肝纤维化的参考。一是定期做B超，要选仪器性能好的，找有经验的医生定期随诊，每3～4月一次，观察肝内形态的改变。二是做肝纤维化血清学检查，目前常用的检查有：血清透明质酸(HA)、血型前胶原肽(P-Ⅲ-P)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)、单胺氨化酶(MAD)及其同功酶测定。上述检查因特异性不高，有一定的局限性，切不可因一二项改变而苦恼。总之，要依据病史、体检、化验及B超资料综合分析。由于慢性肝炎反复发作，肝纤维化迟早会发生的，故应及时采取抗病毒、保肝治疗，适时采用抗纤维化治疗。
大连210医院
主任医师 孙焕林
孩儿患罕见的黄疸病“Rotor综合征”怎么办?
大连读者张某来信说：我的小孩最近被诊断患上了“Rotor综合征”，为此有几个问题想咨询您：1.何谓Rotor Syndrome综合征? 2.为何会得此病？3.此病会恶化吗？在怎样的情况下恶化？后果如何？4.如何预防它恶化？5.能否治好？6.会遗传给下一代吗？若会遗传，那又要如何避免？7.是否会转变成肝癌或肝硬化?迫切希望能早日得到答复，谢谢!
答张某读者：
Rotor Syndrome综合征又称为Rotor综合征，是一种罕见的儿童或青少年期黄疸病。病因是肝细胞对胆红素的运转及排泄产生障碍。结合胆红素是正常红血球代谢的结果。正常人血中红血球的寿命大约为100～120天，人体的红血球每天有1%衰老死亡，这些死亡的红血球就被吞噬细胞清除及分解，形成胆绿素，然后迅速被还原为未结合胆红素，再转为结合胆红素。肝细胞把它运转和排泄到毛细胆管，成为胆汁主要成分之一。患Rotor综合征时，胆红素返流血循环中，使得结合胆红素增高，引起黄疸。这是一种先天性肝脏病，没有溶血现象。
Rotor综合征是一种隐性基因遗传病，虽然父母表面上可能都是正常无恙。可是母亲每次怀孕时，胎儿就有25%的机会从父母双方各自获得致病基因，因而患上遗传病。胎儿有50%的机会，一如父母一样，带有隐性致病基因。胎儿只有25%的机会完全正常。
Rotor综合征的预后良好，肝功能正常，肝酶没有上升，也没有肝脏肿大。不像很多别的肝脏病，病人会有发痒的现象。Rotor患者寿命也正常，病情不会恶化。不过可能因为感染、怀孕、服用口服避孕药物、喝酒(酒精)等而出现黄疸。所以应该避免上述行为。
这种病没有特效药物，也许有人使用苯巴比妥来促进胆红素运转及排泄。Rotor综合征是不会演变为肝癌或肝脏硬化的。
广西医科大学
教授 吕 斌
来经之前为何特别多尿
广西柳州读者黄某来信说；我今年37岁，每次来月经之前，就会有很多尿，有时半夜上厕所两三次，而且我的阴道旁边发痒，需要擦药止痒。月经之后就不会这样。请问：我的身体是否有问题?我常常擦药对身体有害吗？另外，有时下体会觉得干，不知为什么。
答黄某读者：
月经来潮时，跑厕所因此比较勤快，未必是出了什么问题。在我的病人当中，也有少数曾投诉月经来潮时会出现尿频的问题，检查后往往找不出原因，很有可能是荷尔蒙出现偏差。不过，目前仍没有医学报告可以证实这点。从医学的观点来看，半夜起床上厕所超过2次以上，算是尿频。不过，从你的情形看来，在月经来潮时才会尿频，所以应无大碍。因为如果是膀胱有问题或有其他毛病，那就不单是月经来潮时才会尿频。
至于阴道旁边发痒，最普遍的问题是阴道有些发炎，最常见是的受念珠菌感染；有时候是外阴起了些变化，也有时候是个人卫生未加以注意。如果真的放心不下，最好是去看医生，检查一下。我不知道你是擦什么药，以及擦在哪里，无法判断是否有害。而下体会觉得干，可能是你因阴道痒，经常去清洗，如果所用的是碱性比较高的肥皂，便会造成干燥。
广西医科大学
教授 吕 斌
广东读者梁某来信说，20年前的一次性生活使其患了尿路感染，由于没及时医治而转成慢性，且每次同房后的次日或第三天尿路感染就发作，尿细菌培养可见大肠杆菌，经治而愈;但同房后又发作，十分痛苦。中药吃了不少，但效果甚微。故投书杂志社，请专家指点治疗方法。
答梁某读者：
您20年前曾因性生活而致尿路感染，因错失治疗良机而致病成慢性，尿培养可见大肠杆菌。看来，诊断无异议。现在，每次尿感发作都与房事有关，那怎么办呢?
首先，建议您丈夫作前列腺液检查，看看有没有致病菌。如果前列腺液内有致病菌的话，可以通过房事使妻子致病。此时若只治妻子不治丈夫，妻子病岂会好?
第二，注意房事动作，避免病菌被带入女性尿道而致病。
第三，房事前适当饮些水，房事后立即排尿，以冲洗尿道；房事后多饮些水，增加排尿次数。
第四，在近阶段，房事后预防性口服“氟哌酸”，每日3次，每次1～2片，服1～3天。
上海市第一妇婴保健院
主任医师 冯桃莉
剖宫产后还能作“人流”吗
绍兴李女士来信说，她作了剖宫产术后，由于在哺乳未避孕，现在又怀孕了。她来信问能否作“人流”，应注意些什么?
答李女士：
许多人以为哺乳时不会怀孕，这种看法是不正确的。哺乳时，卵巢和子宫确能受抑制而停止排卵和行经，但是这种作用是不恒定不可靠的，而且总是先排卵后来月经。若第一次排卵时行房事而未避孕，就会发生“暗孕”，所以，从产后恢复房事起，就应采取避孕措施。哺乳期盆腔充血，宫壁柔软，若作人流，易发生出血过多和子宫穿孔等并发症，而剖宫产者危险性更大。因为剖宫手术使子宫留下疤痕，创伤修复需要有个时间过程。如果距手术时间不长，疤痕未能很好修复愈合，便会影响子宫正常的节律性收缩，所以，剖宫产术后作人流的危险性要比阴道自然分娩的危险性大。若要人流，最好到原先作剖宫产的医院去作。因为该院医生对剖宫产术的原因、胎儿情况、刀口愈合和术后身体康复情况较了解。若因某种原因不能在原先的医院作人流，应主动向医生反映上述情况，使医生心中有数，以便使人流能顺利进行。
由此可见，防止意外怀孕，产后落实避孕措施十分重要。
上海市第一妇婴保健院
主任医师 冯桃莉
B超检查结果不一致怎么办
辽宁金州胡某来信说：我携带乙肝病毒近30年，肝功能化验时谷丙氨酸略高于正常。最近去地区肝病中心复查肝功能正常，B超检查肝内光点增粗增强，脾略大，诊为早期肝硬化。我在同事的建议下去军队中心医院复查，B超完全正常。两种检查结果使我疑惑不解。请问我该怎么办?
答胡某读者：
B超是现代医学影像诊断最常用的方法之一，无创伤，应用简便，可多次重复，对许多病例可做出诊断，又无禁忌症，受到患者的欢迎。随着最新超声探测仪器和技术的发展，其图像分析能力有飞跃进步，可以观察肝脏内细微变化。其检查肝脏的主要内容：观察肝脏大小、肝脏表面是否平滑整齐、肝缘异常否、肝实质回声及其衰减情况、肝内管道的变化及脾是否肿大等。你来信提及仅肝内光点增粗，肝略大，就武断的诊为早期肝硬化，令人怀疑。幸好你又去部队中心医院复查，否则一定会感到紧张和不安，怀疑自己病情加重了。
B超给肝病的诊断和随诊带来极大的方便，但若做的不当会增加不必要的心理负担，因此，做B超时首先要看B超仪器是否先进。先进的仪器清晰度、分辨率高，诊断的把握性大。许多大型医院随着时间的推移，不断更新B超诊断仪，故其很可靠。相反，小的医院、诊所，只要是仪器不坏就坚持用，很少更换。曾去几家小医院的诊所，有的仪器已用10多年，其可信度令人置疑。
其次，要看医生的诊断水平。有经验的医生，加上先进的B超仪器，是不会误诊的，遗憾的是目前的B超医生也是鱼目混杂。你来信提及肝内光点增粗增强，很可能是体质消瘦或肝脏有轻度炎症的缘故，脾脏略大又未写具体的长度和厚度，这种记录都是极不规范的。肝硬化的诊断要靠病史、体检及相关化验，参考B超影像才能确诊，建议你定期去医院做B超复查肝脾的情况，随诊其动态变化，才能做出正确的判断。
另外千万不要去什么肝病中心免费做B超检查，他们很可能将其作为诱饵，没病说成有病，诱使你大量开药，使你占小便宜吃大亏，得不偿失。
大连210医院
主任医师 孙焕林
肝纤维化诊断与治疗
辽宁朝阳龙某来信说：我是乙肝病毒携带者20多年，近三年检查肝功能仅转氨酶略高于正常，B超提示肝包膜欠光滑、粗糙，肝内光点增强，脾不大。医生认为有肝纤维化可能性，建议做肝穿取肝组织做病理检查来确诊。我担心穿刺伤害肝脏，未能采纳医生的建议。请问我该怎么办?
答龙某读者：
从你简单的病情介绍看，你已不是乙肝病毒携带者，而进入慢性乙型肝炎期。转氨酶波动说明你肝脏病变活动，肝细胞破坏继而修复，这样反反复复必然导致肝纤维化。肝纤维化是慢性肝炎发展成肝硬化必经的阶段。肝纤维化是肝病胶原纤维异常增生，使胶原合成增加而分解相对减少，导致胶原在肝内大量堆积。从病理上看，肝硬化除有广泛的肝纤维化外，正常肝小叶被破坏，假小叶形成，结节增生；而肝纤维化期无假小叶形成，肝脏结构基本正常。在肝纤维化或肝硬化的早期尚有逆转至正常的可能。若肝纤维化得不到有效的遏制及逆转，少则几年，多则20多年，将有10%左右的患者在不知不觉中发展成肝硬化。如何了解慢性肝炎是否有肝纤维化，肝穿刺活检观察肝组织病理变化是关键。遗憾是许多人不愿意接受这一带有创伤性检查。国内外专家一致认为，肝纤维化发现越早，及时采取有效的治疗方法，逆转的可能性越大。我建议你听从医生的建议及早做检查，肝穿是安全的，无多大痛苦。
另外，下列检查作为是否为肝纤维化的参考。一是定期做B超，要选仪器性能好的，找有经验的医生定期随诊，每3～4月一次，观察肝内形态的改变。二是做肝纤维化血清学检查，目前常用的检查有：血清透明质酸(HA)、血型前胶原肽(P-Ⅲ-P)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)、单胺氨化酶(MAD)及其同功酶测定。上述检查因特异性不高，有一定的局限性，切不可因一二项改变而苦恼。总之，要依据病史、体检、化验及B超资料综合分析。由于慢性肝炎反复发作，肝纤维化迟早会发生的，故应及时采取抗病毒、保肝治疗，适时采用抗纤维化治疗。
大连210医院
主任医师 孙焕林
孩儿患罕见的黄疸病“Rotor综合征”怎么办?
大连读者张某来信说：我的小孩最近被诊断患上了“Rotor综合征”，为此有几个问题想咨询您：1.何谓Rotor Syndrome综合征? 2.为何会得此病？3.此病会恶化吗？在怎样的情况下恶化？后果如何？4.如何预防它恶化？5.能否治好？6.会遗传给下一代吗？若会遗传，那又要如何避免？7.是否会转变成肝癌或肝硬化?迫切希望能早日得到答复，谢谢!
答张某读者：
Rotor Syndrome综合征又称为Rotor综合征，是一种罕见的儿童或青少年期黄疸病。病因是肝细胞对胆红素的运转及排泄产生障碍。结合胆红素是正常红血球代谢的结果。正常人血中红血球的寿命大约为100～120天，人体的红血球每天有1%衰老死亡，这些死亡的红血球就被吞噬细胞清除及分解，形成胆绿素，然后迅速被还原为未结合胆红素，再转为结合胆红素。肝细胞把它运转和排泄到毛细胆管，成为胆汁主要成分之一。患Rotor综合征时，胆红素返流血循环中，使得结合胆红素增高，引起黄疸。这是一种先天性肝脏病，没有溶血现象。
Rotor综合征是一种隐性基因遗传病，虽然父母表面上可能都是正常无恙。可是母亲每次怀孕时，胎儿就有25%的机会从父母双方各自获得致病基因，因而患上遗传病。胎儿有50%的机会，一如父母一样，带有隐性致病基因。胎儿只有25%的机会完全正常。
Rotor综合征的预后良好，肝功能正常，肝酶没有上升，也没有肝脏肿大。不像很多别的肝脏病，病人会有发痒的现象。Rotor患者寿命也正常，病情不会恶化。不过可能因为感染、怀孕、服用口服避孕药物、喝酒(酒精)等而出现黄疸。所以应该避免上述行为。
这种病没有特效药物，也许有人使用苯巴比妥来促进胆红素运转及排泄。Rotor综合征是不会演变为肝癌或肝脏硬化的。
广西医科大学
教授 吕 斌
来经之前为何特别多尿
广西柳州读者黄某来信说；我今年37岁，每次来月经之前，就会有很多尿，有时半夜上厕所两三次，而且我的阴道旁边发痒，需要擦药止痒。月经之后就不会这样。请问：我的身体是否有问题?我常常擦药对身体有害吗？另外，有时下体会觉得干，不知为什么。
答黄某读者：
月经来潮时，跑厕所因此比较勤快，未必是出了什么问题。在我的病人当中，也有少数曾投诉月经来潮时会出现尿频的问题，检查后往往找不出原因，很有可能是荷尔蒙出现偏差。不过，目前仍没有医学报告可以证实这点。从医学的观点来看，半夜起床上厕所超过2次以上，算是尿频。不过，从你的情形看来，在月经来潮时才会尿频，所以应无大碍。因为如果是膀胱有问题或有其他毛病，那就不单是月经来潮时才会尿频。
至于阴道旁边发痒，最普遍的问题是阴道有些发炎，最常见是的受念珠菌感染；有时候是外阴起了些变化，也有时候是个人卫生未加以注意。如果真的放心不下，最好是去看医生，检查一下。我不知道你是擦什么药，以及擦在哪里，无法判断是否有害。而下体会觉得干，可能是你因阴道痒，经常去清洗，如果所用的是碱性比较高的肥皂，便会造成干燥。
广西医科大学
教授 吕 斌