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编号:11099777
2005年诺贝尔医学奖
http://www.100md.com 2005年12月1日 《家庭医学》
     最近世界各地媒体均以显著位置报道,澳大利亚两位医生马歇尔与沃伦摘取了2005年度诺贝尔生理学与医学奖的桂冠。他们的功绩在于发现了胃炎和溃疡病的主要病因——幽门螺旋杆菌(Hp)。和以往的“高、精、尖”不同,这一发现更贴近全世界千千万万的患者,使人们熟悉了这一专业性的名字,并从中得到健康。

    依我肤浅的认识,Hp发现的重大理论意义在于:

    1.找到了溃疡病的主要病因:据统计,全世界有高达10%左右的人在一生中患过消化道溃疡。对消化道溃疡的病因,过去虽有神经说、胃酸说、遗传说等理论,但难以作出全面解释。大量资料表明:80%~95%的十二指肠溃疡、70%~80%的胃溃疡病人Hp均呈阳性,在全世界均是如此。而确认Hp是主要病因的根据乃在于根治Hp后溃疡病的自然病程(经过)得到彻底改变(见后述)。

    2.找到了胃炎的主要病因:慢性胃炎较溃疡病更为普遍,尤其是B型胃炎(胃窦部胃炎),国人接受胃镜检查者高达60%—70%。虽然引起胃炎的原因很多,但现已明确Hp是主要原因;而且从浅表性胃炎向萎缩性胃炎的病理变化中,Hp始终在起作用。而重度萎缩性胃炎又与胃癌、溃疡病有关。

    3.确认Hp是I类致癌因子:国际权威机构确认Hp是I类致癌因子。根治Hp后使胃癌癌前病变得到好转。我国学者经过长达6年的观察宣告:根治Hp后,胃癌发病率下降,引起世界注意,给胃癌防治指明了一个重要方向。

    另一种肿瘤性疾病——胃淋巴组织增生性淋巴瘤,也与Hp关系密切。

    4.更为广泛地说,Hp发现为一些原因至今不明疾病(如血小板减少、儿童生长发育障碍、某些过敏性疾病……)的研究得以“另辟蹊径”,许多方面的研究正在进行之中。 不仅在理论上,Hp的发现也在临床实践中使许多患者得到“实惠”:

    1.溃疡病得以根治,不复发或极少复发:溃疡病的反复发作、久治不愈,一直是治疗上的“拦路虎”。根治Hp后,溃疡病的复发从1年内的58%下降到2.6%。这样不但大大提高了疗效,节约了开支,而且提高了患者生活质量。某些“难治性”溃疡也得以治愈。

    2.大大减少了溃疡病并发症的发生:出血、穿孔、梗阻都是消化道溃疡重要的并发症。尤其是出血,不仅发生率高,而且是溃疡病,特别是老年患者的第一死因!根治Hp后,这些并发症的发生都得到不同程度的控制。

    3.给胃癌防治,特别是预防指明了方向。我国是胃癌较高发地区,胃癌有“癌老大”的恶名,此点更有其实际意义。

    4.胃炎的症状得到明显控制:越来越多病例证明,胃炎的顽固症状,如腹胀、呃逆、腹部不适、吐酸……在根治Hp后得到改善或完全消失,而这是以往中西药物治疗难以奏效的,从而使患者生活质量明显提高。

    5.为治疗开辟了新途径:Hp作为病因已被确认,有可能制成疫苗来治疗和预防有关疾病。这方面的工作正在积极开发中。 从1983年培养出Hp到2005年经历了23年!这是一条通向巅峰的艰难之路:自己接受胃镜活检,吞服亲手培养出来的Hp,之后大病一场,被人讥讽为“细菌疯子”;以及大批知名专家的质疑和反对……他们都以无畏的勇气走过来了。是金子就会闪光,科学是经得起时间考验的,这无疑是对我们深刻而宝贵的启示。(李增烈)