易被误诊的甲减
一位中年女教师，两年来总感到身体疲惫乏力，对许多事力不从心。多次去医院仍未确诊，妇产科说她到了更年期，神经科认为有轻度抑郁症。我见她面部虚肿，双手发凉且手掌皮肤呈淡黄色，心率略缓，给作甲状腺功能检查，结果促甲状腺素46毫单位/升(我院正常值为0.3～5.0毫单位/升)，总T3、总T4、游离T3、游离T4均偏低或低于正常，明确诊断是甲状腺功能减退(简称甲减)。
甲减是由于人体内甲状腺激素合成或生理效应不足引起的全身性疾病，多为自身免疫性疾病、医源性、先天性甲状腺激素合成缺陷及甲状腺组织发育不全等原因而引起。甲减起病隐蔽，好发于中年女性。尤其是以往有过甲亢或甲状腺肿大的患者，如果在年轻时进行过甲状腺手术或用过放射性碘治疗，中年以后发生甲减的可能性更大。近年来，甲减在年轻女性中有增多的倾向，其机理尚不清楚。甲减没有特异性症状，可表现为疲乏、怕冷、食欲减退、体重增加、精神萎靡、言语减少、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、便秘、月经不调及皮肤变化等。甲减患者还往往伴有心脏病变，表现为心跳缓慢，严重者可出现心包积液。由于甲状腺激素影响血清胆固醇的代谢，使患者血脂浓度增高，动脉粥样硬化、缺血性心脏病的危险也增加。甲减的发生可能是暂时的，也可以是永久的。抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶、他巴唑过度治疗引起的甲减，终止治疗后大多恢复正常，而手术及放射性碘治疗后出现的甲减、婴幼儿时期出现的甲减，可能是终生的。
甲减的特效治疗即通过口服的方法补充甲状腺素(甲状腺素替代治疗)。在使用甲状腺素的剂量上应强调个体化，根据病人的生活环境和劳动强度的变化，及时调整剂量。由于此病为慢性病，患者常伴有心脏的病变，因此应从小剂量开始逐渐加量，直至适当的维持量。最简单的方法是通过晨起时测量脉搏的方法调整药量。对老年人伴缺血性心脏病者需缓慢递增，一直到TSH降至正常而病人又能够耐受(不引起心悸)的药物剂量为止。服用甲状腺素片会引起一些不良反应，如心悸、多汗、失眠、心绞痛及血脂的变化等，可调整剂量和用药的、时间，或咨询医生。
甲状腺激素对人体的生长发育有很大影响。儿童发生甲减，不仅造成身体发育迟缓，智力发育也将受到极大影响；孕妇甲减对本人及体内的胎儿都将造成危害，可造成胎儿先天性甲减。因此，对此类病人及时确诊并进行甲状腺素替代治疗尤为必要。
甲减病人还应作好自我保健。适当的锻炼，注意保暖，养成每天大便的习惯；饮食上以多维生素、高蛋白、高热量为主，可多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物，忌食寒凉、生冷食物。(孙 健)
甲减是由于人体内甲状腺激素合成或生理效应不足引起的全身性疾病，多为自身免疫性疾病、医源性、先天性甲状腺激素合成缺陷及甲状腺组织发育不全等原因而引起。甲减起病隐蔽，好发于中年女性。尤其是以往有过甲亢或甲状腺肿大的患者，如果在年轻时进行过甲状腺手术或用过放射性碘治疗，中年以后发生甲减的可能性更大。近年来，甲减在年轻女性中有增多的倾向，其机理尚不清楚。甲减没有特异性症状，可表现为疲乏、怕冷、食欲减退、体重增加、精神萎靡、言语减少、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、便秘、月经不调及皮肤变化等。甲减患者还往往伴有心脏病变，表现为心跳缓慢，严重者可出现心包积液。由于甲状腺激素影响血清胆固醇的代谢，使患者血脂浓度增高，动脉粥样硬化、缺血性心脏病的危险也增加。甲减的发生可能是暂时的，也可以是永久的。抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶、他巴唑过度治疗引起的甲减，终止治疗后大多恢复正常，而手术及放射性碘治疗后出现的甲减、婴幼儿时期出现的甲减，可能是终生的。
甲减的特效治疗即通过口服的方法补充甲状腺素(甲状腺素替代治疗)。在使用甲状腺素的剂量上应强调个体化，根据病人的生活环境和劳动强度的变化，及时调整剂量。由于此病为慢性病，患者常伴有心脏的病变，因此应从小剂量开始逐渐加量，直至适当的维持量。最简单的方法是通过晨起时测量脉搏的方法调整药量。对老年人伴缺血性心脏病者需缓慢递增，一直到TSH降至正常而病人又能够耐受(不引起心悸)的药物剂量为止。服用甲状腺素片会引起一些不良反应，如心悸、多汗、失眠、心绞痛及血脂的变化等，可调整剂量和用药的、时间，或咨询医生。
甲状腺激素对人体的生长发育有很大影响。儿童发生甲减，不仅造成身体发育迟缓，智力发育也将受到极大影响；孕妇甲减对本人及体内的胎儿都将造成危害，可造成胎儿先天性甲减。因此，对此类病人及时确诊并进行甲状腺素替代治疗尤为必要。
甲减病人还应作好自我保健。适当的锻炼，注意保暖，养成每天大便的习惯；饮食上以多维生素、高蛋白、高热量为主，可多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物，忌食寒凉、生冷食物。(孙 健)