莫让肝素毁坏血小板
透析、冠心痛介入手术、心脏外科手术、急性脑血栓治疗以及手术后预防深部静脉血栓形成等，都在广泛使用肝素预防血液凝固。但是，由肝素引起的血小板减少，即肝素性血小板减少(简称HIT)却很少有人知道。从理论上讲，肝素抗凝血过程，对血小板生命不会产生什么影响。但实际并非如此，越来越多的临床研究证明，使用肝素可导致血小板减少。
肝素引起血小板减少的机制
肝素引起血小板减少，过去很少有人注意，正确诊断也比较困难。因此，治疗也没有跟上，最后很可能因血小板明显减少，引起各种并发症而导致患者死亡。因此，不论什么原因使用肝素，都必须注意血小板变化。
肝素引起血小板减少，主要是通过免疫机制发生的。
其一，使用肝素2-3天即可发生。肝素直接作用于血小板。使血小板凝结(凝结的血小板经过免疫反应而使之破坏)。此种情况血小板减少程度较轻，不会引起血栓，肝素仍可在观察中继续使用。
其二，肝素和由活化的血小板释放的第4因子形成复合物，刺激机体产生抗体；此抗体可引起血小板和血管内皮活化，从而产生过多的凝血酶，促进血小板凝集反应，造成新的血栓和栓塞形成，并使血小板迅速减少。如心脏外科手术。使用肝素引起产生抗体者可达20%-50%，血小板可减少1%-2%。同时约有半数患者可并发血栓栓塞症。
HIT的诊断和治疗
首先是血小板减少。肝素使用中或使用后血小板与未使用前减少50%或血小板数在10万/微升以下，并排除其他原因(如药物、重症感染、弥漫性血管内凝血)引起的血小板减少，诊断基本可以成立。但排除其他原因非常困难。不过，心脏手术患者出现血栓栓塞时首先要想到HIT。另外，有条件单位可进行血清学检查，如出现肝素与血小板第4因子复合物时，基本可以诊断。
怀疑HIT时，应立即停止使用肝素，但停止后抗体仍可在体内存留100天。为了预防血栓栓塞，可在医生掌握下应用华法令等抗凝血药物和抗凝血酶药物治疗。(吕乃群)
肝素引起血小板减少的机制
肝素引起血小板减少，过去很少有人注意，正确诊断也比较困难。因此，治疗也没有跟上，最后很可能因血小板明显减少，引起各种并发症而导致患者死亡。因此，不论什么原因使用肝素，都必须注意血小板变化。
肝素引起血小板减少，主要是通过免疫机制发生的。
其一，使用肝素2-3天即可发生。肝素直接作用于血小板。使血小板凝结(凝结的血小板经过免疫反应而使之破坏)。此种情况血小板减少程度较轻，不会引起血栓，肝素仍可在观察中继续使用。
其二，肝素和由活化的血小板释放的第4因子形成复合物，刺激机体产生抗体；此抗体可引起血小板和血管内皮活化，从而产生过多的凝血酶，促进血小板凝集反应，造成新的血栓和栓塞形成，并使血小板迅速减少。如心脏外科手术。使用肝素引起产生抗体者可达20%-50%，血小板可减少1%-2%。同时约有半数患者可并发血栓栓塞症。
HIT的诊断和治疗
首先是血小板减少。肝素使用中或使用后血小板与未使用前减少50%或血小板数在10万/微升以下，并排除其他原因(如药物、重症感染、弥漫性血管内凝血)引起的血小板减少，诊断基本可以成立。但排除其他原因非常困难。不过，心脏手术患者出现血栓栓塞时首先要想到HIT。另外，有条件单位可进行血清学检查，如出现肝素与血小板第4因子复合物时，基本可以诊断。
怀疑HIT时，应立即停止使用肝素，但停止后抗体仍可在体内存留100天。为了预防血栓栓塞，可在医生掌握下应用华法令等抗凝血药物和抗凝血酶药物治疗。(吕乃群)