顼教授咨询信箱
我今年58岁，1999年查出有高血压，开始吃的降压药为复方罗布麻，同时还吃复方丹参片，维生素C,维生素E，阿司匹林，血压比较稳定。2003年心脏处隐痛，查心电图显示是窦性心律，心肌供血不足，但血压不高。医生让吃倍他乐克，卡托普利，别的药全停了，后来又有医生说，心率不快(62～65次/分钟)为何要吃倍他乐克？我想请问，我到底应该怎样吃药？心肌缺血应吃什么药？
杜金凤
顼教授：所谓的“心肌缺血”，包括“血管性缺血”与“细胞性缺血”。前者因为血管狭窄导致心肌细胞的一过性供血不足所致，常表现为阵发性(几分钟)胸痛、心电图ST段一过性的水平型或下斜型下移>1毫米；而后者常为高血压或心肌病等心血管病所致的心肌肥厚或心腔扩张引起，常表现为较长时间(半小时以上)的胸部不适、心电图ST段下移为持续性，短期内无动态变化。因此，诊断“心肌缺血”一定要准确、客观、心中有数，注意除外因自主神经功能紊乱所引起的“假心肌缺血”。如果经规范诊断、评估后，确系心肌缺血，可以继续服用阿司匹林、倍他乐克、卡托普利，也可根据病情需要选择加用“他汀”类、硝酸酯类等有肯定疗效的药物，并定期复查、长期防治。
我今年54岁，于2004年3月突发急性心肌梗死，11月份做冠脉造影发现前降支近段完全闭塞，右冠近段不规则伴钙化，现身体状况是心惊气急，心绞痛症状已完全没有，快步行走也同正常人一样。现血压130～140/90～100毫米汞柱，总胆固醇是3.92，空腹血糖7.3，餐后两小时血糖20。现服用波立维75毫克，消心痛，康可，捷赐瑞，欣康，阿司匹林，立普妥，益肝灵。这样服药是否科学合理？是否需要调整？这种病况需要注意什么？因价格较高，有顾虑，是否一定要做造影复查？有无其他方法代替造影复查？麝香保心丸是否为冠心病良药，我能否服用？
黄学冲
顼教授：您所列举的上述用药的种类大部分可以服用，但关键是需要定期上正规医院复查，不断根据病情变化科学调药。不同的病人或同一病人在不同的时间，所用药物的品种、剂量及配伍是需要不断调整的。能否用较便宜的国产药替代，是否需要做造影等复查？建议上知名医院找知名医生做一些必要的检查、评估后，才能更科学、合理地回答这些问题。找到合适的方案后，可回到社区坚持用药，有变化随时调整。用药的同时，一定要注意保持良好的生活方式，即戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡。有些中草药虽有可能作为辅助治疗，但若无科学的大规模临床试验的证据，千万不要随意取代有科学证据的“冠心病ABCDE疗法”(详见《药物与人》杂志以前的卷期相应部分)。
我是1992年体检时发现心肌缺血的，从没有胸闷、气短、心绞痛症状，最近几年，年年做心电图都是心肌缺血，医生说吃点丹参片即可，可我吃完以后没有任何反应，但是心电图仍有心肌缺血，是什么原因？我有高血压(6年病史)，血压控制的不错，我现在服用阿司匹林，倍他乐克，尼群地平片，还有冠心七味片，我在饮食上控制得很严，每天快走半小时，可胆固醇还是下不来？我应该怎么办？
汤洁玲
顼教授：有关心肌缺血的问题参见前述。胆固醇异常增高，应该服用“他汀”类调脂药物。对于明显的胆固醇异常增高，饮食上控制和运动不能替代调脂药物，应该两者相结合。
我是放了支架的患者，请问我在甲医院放的支架，能否到乙医院去复查，应带什么资料？
刘枫
顼教授：本来患者有必要并且有权利占有和保存自己的客观检查资料及其复印件，但很多患者没有主动占有和保存资料的意识，甚至在许多医务人员中也缺乏这种意识，结果患者出院后尤其到其他医院就诊时，原有资料不清楚或不完整，一问三不知，给以后的就诊造成不便，有可能使医、患双方均大作无用功，造成资源浪费，甚至影响及时诊治。
如果因为冠心病放了支架后，一定不要放松警惕，要继续长期合理用药，保持良好的生活方式，预防和治疗相结合，定期复查病情变化。完全可以到其他有条件的医院去复查，应带以下资料：比较清楚的出院记录、放支架前的客观检查资料复印件、冠脉造影及支架报告及其录像盘(必要时)等。另为，还应提醒广大患者要善于自我观察病情变化，为医生提供有用而可靠的信息。
(编辑/张靖)(顼志敏)
杜金凤
顼教授：所谓的“心肌缺血”，包括“血管性缺血”与“细胞性缺血”。前者因为血管狭窄导致心肌细胞的一过性供血不足所致，常表现为阵发性(几分钟)胸痛、心电图ST段一过性的水平型或下斜型下移>1毫米；而后者常为高血压或心肌病等心血管病所致的心肌肥厚或心腔扩张引起，常表现为较长时间(半小时以上)的胸部不适、心电图ST段下移为持续性，短期内无动态变化。因此，诊断“心肌缺血”一定要准确、客观、心中有数，注意除外因自主神经功能紊乱所引起的“假心肌缺血”。如果经规范诊断、评估后，确系心肌缺血，可以继续服用阿司匹林、倍他乐克、卡托普利，也可根据病情需要选择加用“他汀”类、硝酸酯类等有肯定疗效的药物，并定期复查、长期防治。
我今年54岁，于2004年3月突发急性心肌梗死，11月份做冠脉造影发现前降支近段完全闭塞，右冠近段不规则伴钙化，现身体状况是心惊气急，心绞痛症状已完全没有，快步行走也同正常人一样。现血压130～140/90～100毫米汞柱，总胆固醇是3.92，空腹血糖7.3，餐后两小时血糖20。现服用波立维75毫克，消心痛，康可，捷赐瑞，欣康，阿司匹林，立普妥，益肝灵。这样服药是否科学合理？是否需要调整？这种病况需要注意什么？因价格较高，有顾虑，是否一定要做造影复查？有无其他方法代替造影复查？麝香保心丸是否为冠心病良药，我能否服用？
黄学冲
顼教授：您所列举的上述用药的种类大部分可以服用，但关键是需要定期上正规医院复查，不断根据病情变化科学调药。不同的病人或同一病人在不同的时间，所用药物的品种、剂量及配伍是需要不断调整的。能否用较便宜的国产药替代，是否需要做造影等复查？建议上知名医院找知名医生做一些必要的检查、评估后，才能更科学、合理地回答这些问题。找到合适的方案后，可回到社区坚持用药，有变化随时调整。用药的同时，一定要注意保持良好的生活方式，即戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡。有些中草药虽有可能作为辅助治疗，但若无科学的大规模临床试验的证据，千万不要随意取代有科学证据的“冠心病ABCDE疗法”(详见《药物与人》杂志以前的卷期相应部分)。
我是1992年体检时发现心肌缺血的，从没有胸闷、气短、心绞痛症状，最近几年，年年做心电图都是心肌缺血，医生说吃点丹参片即可，可我吃完以后没有任何反应，但是心电图仍有心肌缺血，是什么原因？我有高血压(6年病史)，血压控制的不错，我现在服用阿司匹林，倍他乐克，尼群地平片，还有冠心七味片，我在饮食上控制得很严，每天快走半小时，可胆固醇还是下不来？我应该怎么办？
汤洁玲
顼教授：有关心肌缺血的问题参见前述。胆固醇异常增高，应该服用“他汀”类调脂药物。对于明显的胆固醇异常增高，饮食上控制和运动不能替代调脂药物，应该两者相结合。
我是放了支架的患者，请问我在甲医院放的支架，能否到乙医院去复查，应带什么资料？
刘枫
顼教授：本来患者有必要并且有权利占有和保存自己的客观检查资料及其复印件，但很多患者没有主动占有和保存资料的意识，甚至在许多医务人员中也缺乏这种意识，结果患者出院后尤其到其他医院就诊时，原有资料不清楚或不完整，一问三不知，给以后的就诊造成不便，有可能使医、患双方均大作无用功，造成资源浪费，甚至影响及时诊治。
如果因为冠心病放了支架后，一定不要放松警惕，要继续长期合理用药，保持良好的生活方式，预防和治疗相结合，定期复查病情变化。完全可以到其他有条件的医院去复查，应带以下资料：比较清楚的出院记录、放支架前的客观检查资料复印件、冠脉造影及支架报告及其录像盘(必要时)等。另为，还应提醒广大患者要善于自我观察病情变化，为医生提供有用而可靠的信息。
(编辑/张靖)(顼志敏)