顼教授信箱
心健康辅导计划特约主持
专栏主持：顼志敏 中国医科院阜外心血管病医院临床药理中心主任医师、教授
读者朋友：
如果您在心血管病、糖尿病、心理及其他疾病方面有问题要咨询，请来信告知，我们会尽心为您解答。
通讯地址：北京市安贞邮局7号信箱
《药物与人》读者服务部收
邮编：100029
也可发电子邮件至：info@webmd.cn
早上血压高怎样调整用药？
我患高血压20多年了，近几年又发现有糖尿病。高血压最高达200/110毫米汞柱，有高血压性心脏病，椎基底动脉供血不足，心脏主动脉瓣退行性病变，左室舒张功能下降。心电图从未缺血，但医生说我有冠心病，说是隐性的，危险更大。现在我的高血压、血糖、血脂都得到控制。目前服用络活喜，倍他乐克、洛汀新、美吡达、血脂康、阿司匹林、丹参液。请问：1.以我的情况，什么降糖药最好？2.我吃了半年的血脂康，血脂中的低密度脂蛋白由原来的2.18降至1.54，还有必要长期吃下去吗？3.我的血压白天很正常，但天最冷时早上的血压还是150毫米汞柱，低压正常。量血压是否可以睡着量？我用的是欧姆龙手臂式电子血压计。
深圳 言行一
答：您现在服的药包括：络活喜、倍他乐克、洛汀新、美吡达、血脂康、阿司匹林等，这些品种及其合用是合适的，但可根据病情变化调整剂量与用法。建议：阿司匹林75～100毫克/日；若早上血压高，可使用络活喜5毫克在晚上睡前服；血脂康0.6(2片)每晚服1次就可以了；洛汀新及美吡达，早上服用；倍他乐克每日2次，剂量调整至使心率维持在60次/分左右；若血压控制不好(>130/80毫米汞柱),可加服双氢克尿噻6.25～12.5毫克，每天1次。上述药不仅控制高血压、糖尿病和血脂异常，还可同时预防心脑血管病发生或发展，故应该长期维持以上方案。另外，手臂式电子血压计不如水银柱台式血压计准确，还要注意定期校准。治疗中门诊监测降压疗效，应该以坐位血压为准，睡着量不可取。饮食应该适当而合理，注意保证必需营养的质量，减少过多的热量。
答：首先指出您有这样的运动意识非常好。运动前建议您做全面的体检，了解一下身体是否有不适合运动的疾病，比如血压高不高、有没有心绞痛、有没有心肺功能障碍、有没有不适合运动的骨关节病，然后根据医生的建议，和自己的爱好及身体条件，选择适当的运动方式和强度。
1.做有氧运动(吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要)，运动量不宜过大。以心率＝170-年龄为宜(例如：60岁，心率＝170-60＝110次/分)。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适合此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。
2.做全身性运动，如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌，使全身得到锻炼。家务劳动常是以局部运动为主，不能代替全身运动。
3.预防足部损伤，穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋，如运动鞋。要经常检查鞋中是否有异物，及时清理以防受到伤害。
4.不要空腹运动，防止低血糖，最好三餐后都要运动，至少于早餐后、晚餐后运动。
5.足部或其他部位受到小伤要及时处理或到医院治疗，不要觉得没什么，不要等待，幻想自愈。往往因此酿成大祸，导致严重感染、坏疽、截肢。
6.运动时携带血糖仪、血糖试纸、糖类食物、求助卡。以便及时测血糖，捕捉低血糖的瞬间，及时自救，及时寻求别人的帮助。
(编辑/刘慧翔)(顼志敏)
专栏主持：顼志敏 中国医科院阜外心血管病医院临床药理中心主任医师、教授
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早上血压高怎样调整用药？
我患高血压20多年了，近几年又发现有糖尿病。高血压最高达200/110毫米汞柱，有高血压性心脏病，椎基底动脉供血不足，心脏主动脉瓣退行性病变，左室舒张功能下降。心电图从未缺血，但医生说我有冠心病，说是隐性的，危险更大。现在我的高血压、血糖、血脂都得到控制。目前服用络活喜，倍他乐克、洛汀新、美吡达、血脂康、阿司匹林、丹参液。请问：1.以我的情况，什么降糖药最好？2.我吃了半年的血脂康，血脂中的低密度脂蛋白由原来的2.18降至1.54，还有必要长期吃下去吗？3.我的血压白天很正常，但天最冷时早上的血压还是150毫米汞柱，低压正常。量血压是否可以睡着量？我用的是欧姆龙手臂式电子血压计。
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答：您现在服的药包括：络活喜、倍他乐克、洛汀新、美吡达、血脂康、阿司匹林等，这些品种及其合用是合适的，但可根据病情变化调整剂量与用法。建议：阿司匹林75～100毫克/日；若早上血压高，可使用络活喜5毫克在晚上睡前服；血脂康0.6(2片)每晚服1次就可以了；洛汀新及美吡达，早上服用；倍他乐克每日2次，剂量调整至使心率维持在60次/分左右；若血压控制不好(>130/80毫米汞柱),可加服双氢克尿噻6.25～12.5毫克，每天1次。上述药不仅控制高血压、糖尿病和血脂异常，还可同时预防心脑血管病发生或发展，故应该长期维持以上方案。另外，手臂式电子血压计不如水银柱台式血压计准确，还要注意定期校准。治疗中门诊监测降压疗效，应该以坐位血压为准，睡着量不可取。饮食应该适当而合理，注意保证必需营养的质量，减少过多的热量。
答：首先指出您有这样的运动意识非常好。运动前建议您做全面的体检，了解一下身体是否有不适合运动的疾病，比如血压高不高、有没有心绞痛、有没有心肺功能障碍、有没有不适合运动的骨关节病，然后根据医生的建议，和自己的爱好及身体条件，选择适当的运动方式和强度。
1.做有氧运动(吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要)，运动量不宜过大。以心率＝170-年龄为宜(例如：60岁，心率＝170-60＝110次/分)。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适合此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。
2.做全身性运动，如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌，使全身得到锻炼。家务劳动常是以局部运动为主，不能代替全身运动。
3.预防足部损伤，穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋，如运动鞋。要经常检查鞋中是否有异物，及时清理以防受到伤害。
4.不要空腹运动，防止低血糖，最好三餐后都要运动，至少于早餐后、晚餐后运动。
5.足部或其他部位受到小伤要及时处理或到医院治疗，不要觉得没什么，不要等待，幻想自愈。往往因此酿成大祸，导致严重感染、坏疽、截肢。
6.运动时携带血糖仪、血糖试纸、糖类食物、求助卡。以便及时测血糖，捕捉低血糖的瞬间，及时自救，及时寻求别人的帮助。
(编辑/刘慧翔)(顼志敏)