专家门诊(2)
河 南 辛 某
答：除了大家熟悉的腹部超声，包括肝胆脾胰双肾；以及妇科B超，包括子宫双咐件；产前检查的B超，另外还有很多检查都是超声可以做到的，如心脏彩超，观察心脏的结构及功能等；泌尿系统B超，包括膀胱、输尿管、前列腺：浅表器官，如甲状腺、乳腺、淋巴结等；四肢的血管彩超以及TCD(脑血管超声多普勒)。超声涉及的范围很广，医生会根据患者的病情需要，选择进行适当的检查。
(中国中医科学院广安门医院超声科 郝喜书 马 然)
Q、水果应该怎么吃?
最近瓜果大量上市，我想知道水果是饭前吃好。还是饭后吃好?作为一个成年糖尿病患者，哪些水果比较适合我?
新 疆 马 某
答：水果色、香、味俱全，口感好，还能补充大量的维生素、果胶和矿物质，是人们非常喜爱的食品之一。但是由于它含果糖，长期以来被排除在糖尿病患者食品之外，事实上，糖尿病患者能够吃水果，不过应当学会怎样吃。我们需要知道：①水果的碳水化合物含量约为6%～20%，如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低，香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高；②水果中所含碳水化合物的成分有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等，而并非全是果糖或葡萄糖，其余成分大多为水分；③水果中的果胶，属于可溶性膳食纤维，适量吃还被验证具有延缓葡萄糖吸收，降血糖的作用；④根据水果对血糖的影响，每天吃上1～2个水果是可以的，应多选择含碳水化合物较低的水果，但仍要计算热量；⑤水果中毕竟含有葡萄糖、果糖和热量，可能导致血糖升高。因此吃水果必须掌握一定的时机，在糖尿病控制理想的前提下，如果您的空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，血糖没有较大的波动，这时您就可以从容选用水果了；⑥吃水果还要掌握好进食的最佳时间，一般将水果作为加餐用，也就是说在两次正餐中间或睡前吃，可避免因一次性碳水化合物的摄入过多，而加重胰腺负担，导致血糖升高；⑦吃水果应该有正确的目的，一是为了改善口味；二是为了补充多种维生素和矿物质，因此力争每日只吃1次，每次只吃1个(200克)。由于个体的差异性，每个人都可能有自己适宜或不适宜吃的水果，衡量的指标只有一个——测血糖。因此我们建议：由患者自己摸索规律，如果能在吃水果前和吃后2小时测一下血糖或尿糖，对了解自己是否适合吃这种水果及吃得是否过量，会很有帮助。
(北京协和医院营养科 陈 伟)
Q、为什么会“胃轻摊”?
我最近时常感觉腹胀，胃不太舒服，有病友说我可能是“糖尿病性胃轻瘫”，我该做哪些检查，吃什么药会管用?
吉 林 曹 某
答：糖尿病“胃轻瘫”是指合并自主神经病变引起胃的功能改变，表现为腹胀、嗳气、早饱、厌食、恶心等。进一步检查x线胃肠造影，可见到胃扩张、蠕动减弱或消失，排空延迟等改变。胃镜检查可排除幽门梗阻等其他疾病。胃电图可见到胃蠕动功能减弱。糖尿病患者的高血糖引起胃排空延迟，胃轻瘫的治疗首先要使血糖达标。饮食要注意少量多餐，低脂饮食能减轻胃轻瘫的症状，避免进食不易消化的蔬菜。药物常使用胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、普瑞博思。红霉素也有加速胃排空的作用。
(北京市石景山医院内科 杨 筠)
Q、超声检查到底什么时候需要空腹，什么时候需要憋尿?
每次到医院做超声检查的时候，都被要求不同的准备。有时候吃了早饭不能做检查，有时候又需要憋尿，由于没有喝水，要等很久才能检查。超声检查到底什么时候需要空腹，什么时候需要憋尿?
内蒙古 蒋 某
答：超声检查是一种实时的影像检查手段。为了保证检查能够顺利进行，以及检查的准确性，必须要求患者做好检查前的准备工作。如果是腹部B超，包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺以及双肾，要求患者上午空腹检查。胆囊是空腔脏器，空腹条件下胆汁充盈，有利于观察胆囊壁以及胆囊内的情况，食用早点后胆汁排空，胆囊缩小，无法观察胆囊疾病。如果是盆腔B超，包括妇科子宫附件的检查、男性前列腺的检查，还有膀胱的检查，都是需要憋尿的。充盈的膀胱利于观察盆腔脏器的情况。
(中国中医科学院广安门医院超声科 郝喜书 马 然)
Q、什么叫“第一时相”?
医生说我是“第一时相”缺失。这是什么意思，那是否存在“第二时相”、“第三时相”?这有什么意义吗?
云 南 赵 某
答：血糖升高能刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，实验表明：如果快速静脉注射葡萄糖，胰岛素分泌有两个时相，最初5～10分钟内胰岛素快速分泌出现第1个高峰，称为胰岛素分泌“第一时相”，它是B细胞把储存的胰岛素快速分泌的结果。紧接着胰岛素又逐渐增多，在1小时左右出现第2个高峰，这是B细胞合成胰岛素再分泌的过程。随着血糖逐渐下降，胰岛素分泌逐渐减少恢复到基础状态。这个过程称为胰岛素分泌“第二时相”。胰岛素分泌“第一时相”对餐后血糖的控制非常重要，如果“第一时相”高峰减低或缺失，“第二时相”分泌再多，餐后血糖也难控制。
(北京市石景山医院内科 杨 筠)
Q、糖适平一天需要吃几次?
我的餐后血糖比较高。医生建议我加用糖适平，我想知道一天吃几次比较合适?
江 西 杨 某
答：糖适平，化学名为格列喹酮，服用后能迅速吸收，在肝脏进行代谢，是第二代磺脲类药中惟一几乎不经肾脏排泄的药物。
根据患者实际血糖控制情况，可以每天服用1～3次，应在餐前半小时服用。一般一天的剂量为15～120mg(0.5片～4片)，日最大剂量不得超过180mg(6片)。据个体情况及遵医嘱可适当调节剂量。临床上很多患者每日服用1～2片就可以很好地控制餐后血糖。
总的来说，如果本身胰岛功能相对较好，需要服用药物的剂量就少；如果血糖长期超标，提示胰岛功能下降，就需要增加药物剂量达到控制血糖的目的。
答：除了大家熟悉的腹部超声，包括肝胆脾胰双肾；以及妇科B超，包括子宫双咐件；产前检查的B超，另外还有很多检查都是超声可以做到的，如心脏彩超，观察心脏的结构及功能等；泌尿系统B超，包括膀胱、输尿管、前列腺：浅表器官，如甲状腺、乳腺、淋巴结等；四肢的血管彩超以及TCD(脑血管超声多普勒)。超声涉及的范围很广，医生会根据患者的病情需要，选择进行适当的检查。
(中国中医科学院广安门医院超声科 郝喜书 马 然)
Q、水果应该怎么吃?
最近瓜果大量上市，我想知道水果是饭前吃好。还是饭后吃好?作为一个成年糖尿病患者，哪些水果比较适合我?
新 疆 马 某
答：水果色、香、味俱全，口感好，还能补充大量的维生素、果胶和矿物质，是人们非常喜爱的食品之一。但是由于它含果糖，长期以来被排除在糖尿病患者食品之外，事实上，糖尿病患者能够吃水果，不过应当学会怎样吃。我们需要知道：①水果的碳水化合物含量约为6%～20%，如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低，香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高；②水果中所含碳水化合物的成分有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等，而并非全是果糖或葡萄糖，其余成分大多为水分；③水果中的果胶，属于可溶性膳食纤维，适量吃还被验证具有延缓葡萄糖吸收，降血糖的作用；④根据水果对血糖的影响，每天吃上1～2个水果是可以的，应多选择含碳水化合物较低的水果，但仍要计算热量；⑤水果中毕竟含有葡萄糖、果糖和热量，可能导致血糖升高。因此吃水果必须掌握一定的时机，在糖尿病控制理想的前提下，如果您的空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，血糖没有较大的波动，这时您就可以从容选用水果了；⑥吃水果还要掌握好进食的最佳时间，一般将水果作为加餐用，也就是说在两次正餐中间或睡前吃，可避免因一次性碳水化合物的摄入过多，而加重胰腺负担，导致血糖升高；⑦吃水果应该有正确的目的，一是为了改善口味；二是为了补充多种维生素和矿物质，因此力争每日只吃1次，每次只吃1个(200克)。由于个体的差异性，每个人都可能有自己适宜或不适宜吃的水果，衡量的指标只有一个——测血糖。因此我们建议：由患者自己摸索规律，如果能在吃水果前和吃后2小时测一下血糖或尿糖，对了解自己是否适合吃这种水果及吃得是否过量，会很有帮助。
(北京协和医院营养科 陈 伟)
Q、为什么会“胃轻摊”?
我最近时常感觉腹胀，胃不太舒服，有病友说我可能是“糖尿病性胃轻瘫”，我该做哪些检查，吃什么药会管用?
吉 林 曹 某
答：糖尿病“胃轻瘫”是指合并自主神经病变引起胃的功能改变，表现为腹胀、嗳气、早饱、厌食、恶心等。进一步检查x线胃肠造影，可见到胃扩张、蠕动减弱或消失，排空延迟等改变。胃镜检查可排除幽门梗阻等其他疾病。胃电图可见到胃蠕动功能减弱。糖尿病患者的高血糖引起胃排空延迟，胃轻瘫的治疗首先要使血糖达标。饮食要注意少量多餐，低脂饮食能减轻胃轻瘫的症状，避免进食不易消化的蔬菜。药物常使用胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、普瑞博思。红霉素也有加速胃排空的作用。
(北京市石景山医院内科 杨 筠)
Q、超声检查到底什么时候需要空腹，什么时候需要憋尿?
每次到医院做超声检查的时候，都被要求不同的准备。有时候吃了早饭不能做检查，有时候又需要憋尿，由于没有喝水，要等很久才能检查。超声检查到底什么时候需要空腹，什么时候需要憋尿?
内蒙古 蒋 某
答：超声检查是一种实时的影像检查手段。为了保证检查能够顺利进行，以及检查的准确性，必须要求患者做好检查前的准备工作。如果是腹部B超，包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺以及双肾，要求患者上午空腹检查。胆囊是空腔脏器，空腹条件下胆汁充盈，有利于观察胆囊壁以及胆囊内的情况，食用早点后胆汁排空，胆囊缩小，无法观察胆囊疾病。如果是盆腔B超，包括妇科子宫附件的检查、男性前列腺的检查，还有膀胱的检查，都是需要憋尿的。充盈的膀胱利于观察盆腔脏器的情况。
(中国中医科学院广安门医院超声科 郝喜书 马 然)
Q、什么叫“第一时相”?
医生说我是“第一时相”缺失。这是什么意思，那是否存在“第二时相”、“第三时相”?这有什么意义吗?
云 南 赵 某
答：血糖升高能刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，实验表明：如果快速静脉注射葡萄糖，胰岛素分泌有两个时相，最初5～10分钟内胰岛素快速分泌出现第1个高峰，称为胰岛素分泌“第一时相”，它是B细胞把储存的胰岛素快速分泌的结果。紧接着胰岛素又逐渐增多，在1小时左右出现第2个高峰，这是B细胞合成胰岛素再分泌的过程。随着血糖逐渐下降，胰岛素分泌逐渐减少恢复到基础状态。这个过程称为胰岛素分泌“第二时相”。胰岛素分泌“第一时相”对餐后血糖的控制非常重要，如果“第一时相”高峰减低或缺失，“第二时相”分泌再多，餐后血糖也难控制。
(北京市石景山医院内科 杨 筠)
Q、糖适平一天需要吃几次?
我的餐后血糖比较高。医生建议我加用糖适平，我想知道一天吃几次比较合适?
江 西 杨 某
答：糖适平，化学名为格列喹酮，服用后能迅速吸收，在肝脏进行代谢，是第二代磺脲类药中惟一几乎不经肾脏排泄的药物。
根据患者实际血糖控制情况，可以每天服用1～3次，应在餐前半小时服用。一般一天的剂量为15～120mg(0.5片～4片)，日最大剂量不得超过180mg(6片)。据个体情况及遵医嘱可适当调节剂量。临床上很多患者每日服用1～2片就可以很好地控制餐后血糖。
总的来说，如果本身胰岛功能相对较好，需要服用药物的剂量就少；如果血糖长期超标，提示胰岛功能下降，就需要增加药物剂量达到控制血糖的目的。