糖尿病患者的血糖控制标准有特别要求吗？等(2)
Ⅲ期是隐匿性糖尿病肾病，表现为持续的微量白蛋白尿；Ⅳ期是临床糖尿病肾病，临床上出现典型的肾病表现，如浮肿、高血压、持续性的蛋白尿；Ⅴ期是终末期肾功能衰竭。Ⅲ期以后是不可以恢复的。从上述化验检查结果看，您的舅妈已经是糖尿病肾病Ⅳ期，不属于肾衰竭，但通过住院治疗已不可能逆转到正常范围。出院后是否可以不打胰岛素，用口服药降糖，主要看她肾脏的肌酐清除率而定，如果肌酐清除率≥60毫升/分钟是可以的，否则不可以。9xm, http://www.100md.com
(北京煤炭总医院内分泌科李红梅)9xm, http://www.100md.com
Q 我的肾病如果继续发展，会出现尿毒症吗?9xm, http://www.100md.com
我今年81岁，3年前患上了糖尿病，目前用口服降糖药控制血糖，但血糖控制不达标。检查糖化血红蛋白为8.0%，已并发肾功能不全，于2007年11月做生化检查，尿素氮13.5mmol/L，脚微肿，夜晚会消，早上起床后有腰痛，两小时后缓解。医生叮嘱我限制蛋白质，禁食海产品，不用服药。我想请问专家，我的肾病应该如何治疗?若不医治是否会发展为尿毒症?9xm, http://www.100md.com
广西 杨某9xm, http://www.100md.com
答：您的肾病应首先积极控制血糖，使血糖达标；如果血压高还要控制血压，血压控制在125/75毫米汞柱之内；另外还要积极限蛋白，每天每千克体重摄入蛋白控制在0.6克左右；此外还要降低尿酸。如果不注意以上几点，或不及时医治将很快发展为尿毒症。9xm, http://www.100md.com
另外，您还需要检查血肌酐水平，尿素氮容易受到饮食中蛋白质多少的影响，而肌酐更能准确地反映肾功能。早上起床后有腰痛，这不一定与肾脏有关，因为糖尿病肾病通常不引起腰痛。9xm, http://www.100md.com
(北京煤炭总医院内分泌科李红梅)9xm, http://www.100md.com
Q 夜间浑身发冷是为什么?9xm, http://www.100md.com
我今年58岁，身高1.8米，体重75千克，患2型糖尿病6年多。目前用降糖药控制血糖，基本达标。但最近我有时夜间会浑身发冷，冷得还特别厉害，而且绝不是低血糖反应，白天则无此现象。请问专家，这是什么原因造成的?我该如何治疗?9xm, http://www.100md.com
陕西 向某9xm, http://www.100md.com
答：您主诉最近夜间浑身发冷，冷得还特别厉害，而且不能用低血糖来解释。您提供的可参考条件只有：年龄58岁，体重正常，糖尿病病史6年，要从上述病史资料来判断您夜间浑身发冷的原因比较困难。建议您到医院进一步检查，首先向医生详细阐述您夜间浑身发冷的特征，比如是否有诱因、发作频度、发作持续时间、有无其他不适伴随、发作后是否有体温异常等，然后根据您的病情，从感染、心血管疾病、内分泌疾病、神经症以及药物不良反应等方面进行排查。
(北京军区总医院内分泌科刘福平)kj4|k, 百拇医药
答：阿司匹林在临床上有3种用途：①小剂量抗血小板聚集，每日用量多在75～150毫克之间。主要用于防治动脉粥样硬化以及心脑血管意外事件；②中等剂量解热镇痛，每次300～600毫克，需要时服用；③大剂量抗风湿，每日用量多在3000～5000毫克。阿司匹林最常见的不良反应是上消化道溃疡合并出血，其他少见的不良反应有阿司匹林中毒和阿司匹林过敏。阿司匹林中毒见于长期用大剂量阿司匹林抗风湿治疗过程中，表现为耳鸣、听力减退、头痛、出汗、恶心、呕吐等症状。阿司匹林过敏主要见于过敏体质患者，表现为过敏性鼻炎、皮肤荨麻疹、支气管哮喘以及血管神经性水肿等症状。通过以上阐述，您应该判断出您的耳鸣可能与服用阿司匹林无关，建议您到医院耳科和神经内科查找耳鸣的原因。kj4|k, 百拇医药
(北京军区总医院内分泌科刘福平)kj4|k, 百拇医药
Q 胰岛素被偷走后，再怎么用药血糖都高的原因是什么?kj4|k, 百拇医药
我老伴今年62岁，患糖尿病、冠心痛已10余年。2005年以来一直用胰岛素控制血糖，效果很好，近1年血糖控制平稳，而且极少发生低血糖，糖化血红蛋白也都在6.5%以内。可是在2007年12月，老伴去外地办事，随身携带的诺和锐特充药被小偷偷走，没办法只好停药两天。回家后再接着注射，但血糖已经升高且降不下来了，加大药量(现在已经每天用51单位的胰岛素)血糖反而更高，晚餐后血糖可高达16.0mmol/L。目前饮食控制已经很严，每天也坚持运动，请问专家，还有什么好办法吗?kj4|k, 百拇医药
河北 赵某kj4|k, 百拇医药
答：您老伴的血糖不能很好地控制，应分析血糖升高的可能原因：①外出遭遇小偷(机体处于应激状态)，在一定程度上会愤怒、着急、情绪紧张等，这样会使交感神经兴奋性增强，体内儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等分泌增多，使血糖升高；②检测血糖后发现血糖居高不下，情绪再次紧张，形成恶性循环，导致升高的血糖仍不能降下来；③由于间断了两天没有用胰岛素治疗，必然会使血糖升高，高血糖的毒性造成胰岛B细胞功能的抑制，自体胰岛素分泌减少；④机体组织细胞对胰岛素的敏感性下降。所以，建议您老伴再适当增加胰岛素的用量，或加用口服胰岛素增敏剂来试一试。只要把引起血糖升高的诱因解除了，血糖一定能够得到理想控制。kj4|k, 百拇医药
编者注：约有3/4的糖尿病患者是死于心血管疾病。防治心血管病变和代谢紊乱的基础是早发现早治疗，避免心血管疾病的危险因素，如吸烟、高血糖、血脂异常、高血压等。kj4|k, 百拇医药
(河北省石家庄市第二医院内分泌科张连记)kj4|k, 百拇医药
Q 气色不好需要调理吗?kj4|k, 百拇医药
我患糖尿病12年了，我的脸色特别不好，是那种黄中带黑的气色，不知道是什么原因引起的。请问专家，我需要吃药调理吗?kj4|k, 百拇医药
北京 胡某kj4|k, 百拇医药
答：单纯的糖尿病患者一般在脸色上没有什么异常。如果您的脸色出现黄中带黑，那是一种很不正常的表现，很有可能是合并了肝脏或肾脏方面的病变。建议您到当地医院检查肝肾功能，根据检查结果采取相应措施积极治疗。kj4|k, 百拇医药
(河北省石家庄市第二医院内分泌科张连记)kj4|k, 百拇医药
答：目前认为，2型糖尿病的发病机理是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗所致。糖适平是一种短效的降糖药，它的降糖原理是与胰岛B细胞膜上的特异性磺脲类药物受体结合后，通过一系列的复杂生物效应，刺激胰岛B细胞释放胰岛素。另外，糖适平还可以抑制胰升血糖素的分泌，抑制肝糖的产生，促进肝糖原的合成，从而使血糖下降。它还可以增加胰岛素受体数量，强化胰岛素受体后的作用，从而改善胰岛素抵抗和增加组织对胰岛素的敏感性。研究结果显示：服用糖适平的患者中，低血糖发生率为1%，而且症状轻、持续时间短。严重低血糖事件的发生率仅为0.06%。糖适平经肝脏代谢后的代谢产物有95%由胆道经粪便排出体外，只有5%经肾脏排出，是惟一一种适合于伴有肾功能不全患者的磺脲类药物。(佚名)
(北京煤炭总医院内分泌科李红梅)9xm, http://www.100md.com
Q 我的肾病如果继续发展，会出现尿毒症吗?9xm, http://www.100md.com
我今年81岁，3年前患上了糖尿病，目前用口服降糖药控制血糖，但血糖控制不达标。检查糖化血红蛋白为8.0%，已并发肾功能不全，于2007年11月做生化检查，尿素氮13.5mmol/L，脚微肿，夜晚会消，早上起床后有腰痛，两小时后缓解。医生叮嘱我限制蛋白质，禁食海产品，不用服药。我想请问专家，我的肾病应该如何治疗?若不医治是否会发展为尿毒症?9xm, http://www.100md.com
广西 杨某9xm, http://www.100md.com
答：您的肾病应首先积极控制血糖，使血糖达标；如果血压高还要控制血压，血压控制在125/75毫米汞柱之内；另外还要积极限蛋白，每天每千克体重摄入蛋白控制在0.6克左右；此外还要降低尿酸。如果不注意以上几点，或不及时医治将很快发展为尿毒症。9xm, http://www.100md.com
另外，您还需要检查血肌酐水平，尿素氮容易受到饮食中蛋白质多少的影响，而肌酐更能准确地反映肾功能。早上起床后有腰痛，这不一定与肾脏有关，因为糖尿病肾病通常不引起腰痛。9xm, http://www.100md.com
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Q 夜间浑身发冷是为什么?9xm, http://www.100md.com
我今年58岁，身高1.8米，体重75千克，患2型糖尿病6年多。目前用降糖药控制血糖，基本达标。但最近我有时夜间会浑身发冷，冷得还特别厉害，而且绝不是低血糖反应，白天则无此现象。请问专家，这是什么原因造成的?我该如何治疗?9xm, http://www.100md.com
陕西 向某9xm, http://www.100md.com
答：您主诉最近夜间浑身发冷，冷得还特别厉害，而且不能用低血糖来解释。您提供的可参考条件只有：年龄58岁，体重正常，糖尿病病史6年，要从上述病史资料来判断您夜间浑身发冷的原因比较困难。建议您到医院进一步检查，首先向医生详细阐述您夜间浑身发冷的特征，比如是否有诱因、发作频度、发作持续时间、有无其他不适伴随、发作后是否有体温异常等，然后根据您的病情，从感染、心血管疾病、内分泌疾病、神经症以及药物不良反应等方面进行排查。
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答：阿司匹林在临床上有3种用途：①小剂量抗血小板聚集，每日用量多在75～150毫克之间。主要用于防治动脉粥样硬化以及心脑血管意外事件；②中等剂量解热镇痛，每次300～600毫克，需要时服用；③大剂量抗风湿，每日用量多在3000～5000毫克。阿司匹林最常见的不良反应是上消化道溃疡合并出血，其他少见的不良反应有阿司匹林中毒和阿司匹林过敏。阿司匹林中毒见于长期用大剂量阿司匹林抗风湿治疗过程中，表现为耳鸣、听力减退、头痛、出汗、恶心、呕吐等症状。阿司匹林过敏主要见于过敏体质患者，表现为过敏性鼻炎、皮肤荨麻疹、支气管哮喘以及血管神经性水肿等症状。通过以上阐述，您应该判断出您的耳鸣可能与服用阿司匹林无关，建议您到医院耳科和神经内科查找耳鸣的原因。kj4|k, 百拇医药
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我患糖尿病12年了，我的脸色特别不好，是那种黄中带黑的气色，不知道是什么原因引起的。请问专家，我需要吃药调理吗?kj4|k, 百拇医药
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答：单纯的糖尿病患者一般在脸色上没有什么异常。如果您的脸色出现黄中带黑，那是一种很不正常的表现，很有可能是合并了肝脏或肾脏方面的病变。建议您到当地医院检查肝肾功能，根据检查结果采取相应措施积极治疗。kj4|k, 百拇医药
(河北省石家庄市第二医院内分泌科张连记)kj4|k, 百拇医药
答：目前认为，2型糖尿病的发病机理是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗所致。糖适平是一种短效的降糖药，它的降糖原理是与胰岛B细胞膜上的特异性磺脲类药物受体结合后，通过一系列的复杂生物效应，刺激胰岛B细胞释放胰岛素。另外，糖适平还可以抑制胰升血糖素的分泌，抑制肝糖的产生，促进肝糖原的合成，从而使血糖下降。它还可以增加胰岛素受体数量，强化胰岛素受体后的作用，从而改善胰岛素抵抗和增加组织对胰岛素的敏感性。研究结果显示：服用糖适平的患者中，低血糖发生率为1%，而且症状轻、持续时间短。严重低血糖事件的发生率仅为0.06%。糖适平经肝脏代谢后的代谢产物有95%由胆道经粪便排出体外，只有5%经肾脏排出，是惟一一种适合于伴有肾功能不全患者的磺脲类药物。(佚名)