国外美容医学最新动态(1)
1应用人工发丝修复头皮瘢痕(秃发)
对于头部瘢痕性秃发，还没有十分满意的治疗方法。目前的治疗方法有手术、毛发种植及微型染色法等，某些医师曾采用人工发丝种植作为一种辅助手段。本文就人工发丝治疗瘢痕性秃发的效果进行评估，作者收集了采用聚酰胺(polyamine)发丝种植后10个病例的效果进行分析，手术施行于1996～2000年，追踪观察至2004年，资料包括44例患者的54处头部瘢痕秃发区。结果表明：①有49处瘢痕区(90.7%)术后未发生并发症；②有4处病变区(7.4%)出现并发症：一过性、表浅性炎症--感染，但经局部激素应用及全身应用抗生素后得以控制；③有1处瘢痕区(1.9%)术后因明显感染而将种植的人工发丝除去。术后偶有小片皮肤反应、脂肪栓或脂溢过度等现象，但经处理均已控制，患者也能接受。种植发丝每年有20%的脱落率。结论：聚酰胺人工发丝种植法作为辅性助治疗手段可以选择性应用于某些瘢痕性秃发患者。
[Dermatol Surg,2007,33:34-43]
2来自成人干细胞的组织工程脂肪组织与整形及重建外科的关系
尽管自体组织移植及合成材料应用于软组织修复重建产生了一定的临床效果，但供区的损害与畸形的发生，移植体的破裂、移位，容量的退缩等问题依然存在。成人干细胞可以自身复制，并且能分化成为脂肪形成细胞。本文研究了来自成人基质干细胞的组织工程脂肪组织移植后的形状及容积的保持状况。方法：从健康人骨髓取人基质干细胞分化而来的脂肪形成细胞，将由此获得的脂肪细胞包裹在乙烯乙二醇水凝胶中，形成圆柱形(n=6)；只用水凝胶包裹人基质干细胞者(n=6)；未包裹细胞的水凝胶作为对照组者(n=6)。同时，以多孔胶原海绵用于种植来自人基质干细胞的脂肪细胞者(n=6)；人基质干细胞(n=4)；不含细胞者(n=4)。所有乙烯乙二醇和胶原结构的材料分别植入无胸腺裸鼠的皮下组织。结果：活体移植后，包裹来自人基质干细胞的脂肪形成细胞移植后，都可形成实体的脂肪组织，无论是由乙烯乙二醇包裹者还是由胶原包裹者都是如此。而移植无细胞者，或只移植人基质干细胞者均未能形成脂肪组织。组织工程脂肪组织被乙烯乙二醇水凝胶包裹者，在移植到裸鼠皮下后4周，可保持原有容积的100%,而包裹在胶原水凝胶中者，只能保持原有容积的35%～65%。结论：来自人基质干细胞的组织工程脂肪组织，在移植后可以保持原有的形状和容积，显示它在整形修复外科领域的良好应用前景。[Plast Reconstr Surg, 2007,119:71-83]
3用锁骨上瓣修复颈部瘢痕挛缩：30例回顾性研究
用锁骨上瓣可以修复颈部软组织的缺损，此瓣的主要供应血管是锁骨上动脉。在切取时，可以带蒂皮瓣方式或岛状瓣的方式进行，岛状瓣式可以获很大的旋转幅度。此瓣具有良好匹配的肤色与质地，最适宜于修复面颊及颈区的缺损，与远位瓣相比有更大的优势。本资料收集了2001年3月～2004年11月的30例患者。手术时，此瓣可以通过皮下隧道进行转移，这样可以减少明显的瘢痕形成。结果：30例共32个瓣，有28个瓣全部成活，3个瓣末端有部分坏死，其中1例90%的瓣坏死。30例患者其中29例对术后的功能与美容效果表示满意。结论：锁骨上岛状瓣的优点是瓣很薄、可靠，且易于切取。 [Plast Reconstr Surg,2007,119:130-135]
4在切取组织瓣时前炎性细胞因子的表达
手术创伤可引发炎性介质如前炎性细胞因子(Pro-inflammatory cytokines)的释放。本文作者通过前瞻性、对比性及随机性研究，对前炎性细胞因子及单核/巨噬细胞活性在切除乳房后进行乳房重建手术时的反应进行观察。所选病例分别属于三种乳房重建术中的一种，并需要植入乳房假体者。30例女性患者在切除乳房后选择延迟性乳房重建术。其术式分别为：用侧胸背瓣(LTD)，背阔肌瓣(LD)，或带蒂转移的横行腹直肌瓣(TRAM)。在术前及术后24h、术后2周，分别抽血检查TNF、IL-6、IL-8、C-反应蛋白(CRP)、新喋呤(neopterin)和白细胞。结果：在术后24h，各组的IL-6均明显升高，但TRAM术式组比LTD、LD术式组的表达更强。术后2周，各组血中的IL-8值都升高，但LTD、LD两组比TRAM组有更高的IL-8表达。而各组的TNF及白细胞的值均在正常范围，不过各组的CRP值在术后一天都升高。结论：乳房重建时各种瓣切取手术都会刺激前炎性细胞因子的改变，IL-6在TRAM术式上升最明显，而IL-8在应用盐水充注式乳房假体时上升幅度最大，它提示异物刺激引起了机体的免疫调节反应。虽然这三种乳房重建手术在整形外科领域算是较大的操作 ，但就创伤性炎性反应而言，它仍属于较小程度的创伤性炎性反应。[J Surg Res,2007,137:117-121]
5在兔模型上用不同来源的细胞修复全层软骨缺损
本研究的目的是在兔模型上用四种不同类型的软骨形成细胞植入，以修复全层软骨的缺损。这四种类型的细胞是：软骨细胞、基质干细胞(MSCs)、来自兔的成纤维细胞及人脐带血的干细胞(Hucb)。方法：软骨细胞、MSCs和成纤维细胞是从6周的新西兰兔身上分离的，Hucb干细胞则取自新生儿脐带的血液。这四种细胞在体外进行培养，并且用PLA包裹。在36只成年新西兰白兔双膝的股骨滑车沟上制造全层软骨缺损创面。将PLA包裹的软骨细胞移植于软骨缺损创面，依据植入细胞的不同，分成五个观察组：A组，植入软骨细胞组；B组，植入基质干细胞组；C组，植入成纤维细胞组；D组，植入脐带血源的干细胞组；E组，不植入细胞的对照组。对修复后的软骨缺损区，在细胞植入后的6周、12周，通过大体观察、组织学检测及免疫组化法等手段进行了解。结果：A组和B组可获得透明软骨性修复；C组为纤维性修复；D组初期为纤维性和散在性软骨细胞的修复，某些标本在12周获得薄层透明软骨性修复；E组则为纤维性修复。从组织学质量得分上看，A、B两组明显优于其他三组。结论：对于全层软骨缺损，用软骨细胞或基质干细胞种植，可得到透明性软骨的修复。其结果明显优于用成纤维细胞和人脐带血干细胞的植入，更优于未种细胞组。与植入软骨细胞相比，基质干细胞的植入可以获得更佳的细胞分布和软骨下的骨重塑，以及与周围软骨的整合。因此，基质干细胞更适于修复软骨的全层缺损。对于人脐带血源的干细胞则值得进一步研究。[Arthroscopy,2007,23:178-187]
[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]
皮肤美容
1内消旋4-羟苯基二氢卟酚光动力治疗基底细胞癌的优化
内消旋4-羟苯基二氢卟酚(mTHPC)介导的光动力学治疗已显示可有效治疗多发性基底细胞癌，本文对用药后照射的时间间隔进行了进一步优化并观察了血药浓度变化与疗效的关系。研究包括13例多发性基底细胞癌患者，共有366处皮损，给予静脉注射0.1mg/kg mTHPC后，不同皮损分别于第12h、24h、48h、72h及96h给予10J/cm2的光照(652 nm，100mW/cm2),在每次照光前均采取血浆标本确定mTHPC的浓度，而肿瘤的治疗反应分别于治疗后6个月及1年进行评价。对结果进行单变量和多变量双重分析表明，在给药后24h进行照射治疗效果最佳，87%的皮损达到了很好的美容效果且未出现严重的副作用，结果同时也表明，采用光动力学治疗多发性基底细胞癌在总体疗效及美容效果上也明显优于外科手术治疗。
对于头部瘢痕性秃发，还没有十分满意的治疗方法。目前的治疗方法有手术、毛发种植及微型染色法等，某些医师曾采用人工发丝种植作为一种辅助手段。本文就人工发丝治疗瘢痕性秃发的效果进行评估，作者收集了采用聚酰胺(polyamine)发丝种植后10个病例的效果进行分析，手术施行于1996～2000年，追踪观察至2004年，资料包括44例患者的54处头部瘢痕秃发区。结果表明：①有49处瘢痕区(90.7%)术后未发生并发症；②有4处病变区(7.4%)出现并发症：一过性、表浅性炎症--感染，但经局部激素应用及全身应用抗生素后得以控制；③有1处瘢痕区(1.9%)术后因明显感染而将种植的人工发丝除去。术后偶有小片皮肤反应、脂肪栓或脂溢过度等现象，但经处理均已控制，患者也能接受。种植发丝每年有20%的脱落率。结论：聚酰胺人工发丝种植法作为辅性助治疗手段可以选择性应用于某些瘢痕性秃发患者。
[Dermatol Surg,2007,33:34-43]
2来自成人干细胞的组织工程脂肪组织与整形及重建外科的关系
尽管自体组织移植及合成材料应用于软组织修复重建产生了一定的临床效果，但供区的损害与畸形的发生，移植体的破裂、移位，容量的退缩等问题依然存在。成人干细胞可以自身复制，并且能分化成为脂肪形成细胞。本文研究了来自成人基质干细胞的组织工程脂肪组织移植后的形状及容积的保持状况。方法：从健康人骨髓取人基质干细胞分化而来的脂肪形成细胞，将由此获得的脂肪细胞包裹在乙烯乙二醇水凝胶中，形成圆柱形(n=6)；只用水凝胶包裹人基质干细胞者(n=6)；未包裹细胞的水凝胶作为对照组者(n=6)。同时，以多孔胶原海绵用于种植来自人基质干细胞的脂肪细胞者(n=6)；人基质干细胞(n=4)；不含细胞者(n=4)。所有乙烯乙二醇和胶原结构的材料分别植入无胸腺裸鼠的皮下组织。结果：活体移植后，包裹来自人基质干细胞的脂肪形成细胞移植后，都可形成实体的脂肪组织，无论是由乙烯乙二醇包裹者还是由胶原包裹者都是如此。而移植无细胞者，或只移植人基质干细胞者均未能形成脂肪组织。组织工程脂肪组织被乙烯乙二醇水凝胶包裹者，在移植到裸鼠皮下后4周，可保持原有容积的100%,而包裹在胶原水凝胶中者，只能保持原有容积的35%～65%。结论：来自人基质干细胞的组织工程脂肪组织，在移植后可以保持原有的形状和容积，显示它在整形修复外科领域的良好应用前景。[Plast Reconstr Surg, 2007,119:71-83]
3用锁骨上瓣修复颈部瘢痕挛缩：30例回顾性研究
用锁骨上瓣可以修复颈部软组织的缺损，此瓣的主要供应血管是锁骨上动脉。在切取时，可以带蒂皮瓣方式或岛状瓣的方式进行，岛状瓣式可以获很大的旋转幅度。此瓣具有良好匹配的肤色与质地，最适宜于修复面颊及颈区的缺损，与远位瓣相比有更大的优势。本资料收集了2001年3月～2004年11月的30例患者。手术时，此瓣可以通过皮下隧道进行转移，这样可以减少明显的瘢痕形成。结果：30例共32个瓣，有28个瓣全部成活，3个瓣末端有部分坏死，其中1例90%的瓣坏死。30例患者其中29例对术后的功能与美容效果表示满意。结论：锁骨上岛状瓣的优点是瓣很薄、可靠，且易于切取。 [Plast Reconstr Surg,2007,119:130-135]
4在切取组织瓣时前炎性细胞因子的表达
手术创伤可引发炎性介质如前炎性细胞因子(Pro-inflammatory cytokines)的释放。本文作者通过前瞻性、对比性及随机性研究，对前炎性细胞因子及单核/巨噬细胞活性在切除乳房后进行乳房重建手术时的反应进行观察。所选病例分别属于三种乳房重建术中的一种，并需要植入乳房假体者。30例女性患者在切除乳房后选择延迟性乳房重建术。其术式分别为：用侧胸背瓣(LTD)，背阔肌瓣(LD)，或带蒂转移的横行腹直肌瓣(TRAM)。在术前及术后24h、术后2周，分别抽血检查TNF、IL-6、IL-8、C-反应蛋白(CRP)、新喋呤(neopterin)和白细胞。结果：在术后24h，各组的IL-6均明显升高，但TRAM术式组比LTD、LD术式组的表达更强。术后2周，各组血中的IL-8值都升高，但LTD、LD两组比TRAM组有更高的IL-8表达。而各组的TNF及白细胞的值均在正常范围，不过各组的CRP值在术后一天都升高。结论：乳房重建时各种瓣切取手术都会刺激前炎性细胞因子的改变，IL-6在TRAM术式上升最明显，而IL-8在应用盐水充注式乳房假体时上升幅度最大，它提示异物刺激引起了机体的免疫调节反应。虽然这三种乳房重建手术在整形外科领域算是较大的操作 ，但就创伤性炎性反应而言，它仍属于较小程度的创伤性炎性反应。[J Surg Res,2007,137:117-121]
5在兔模型上用不同来源的细胞修复全层软骨缺损
本研究的目的是在兔模型上用四种不同类型的软骨形成细胞植入，以修复全层软骨的缺损。这四种类型的细胞是：软骨细胞、基质干细胞(MSCs)、来自兔的成纤维细胞及人脐带血的干细胞(Hucb)。方法：软骨细胞、MSCs和成纤维细胞是从6周的新西兰兔身上分离的，Hucb干细胞则取自新生儿脐带的血液。这四种细胞在体外进行培养，并且用PLA包裹。在36只成年新西兰白兔双膝的股骨滑车沟上制造全层软骨缺损创面。将PLA包裹的软骨细胞移植于软骨缺损创面，依据植入细胞的不同，分成五个观察组：A组，植入软骨细胞组；B组，植入基质干细胞组；C组，植入成纤维细胞组；D组，植入脐带血源的干细胞组；E组，不植入细胞的对照组。对修复后的软骨缺损区，在细胞植入后的6周、12周，通过大体观察、组织学检测及免疫组化法等手段进行了解。结果：A组和B组可获得透明软骨性修复；C组为纤维性修复；D组初期为纤维性和散在性软骨细胞的修复，某些标本在12周获得薄层透明软骨性修复；E组则为纤维性修复。从组织学质量得分上看，A、B两组明显优于其他三组。结论：对于全层软骨缺损，用软骨细胞或基质干细胞种植，可得到透明性软骨的修复。其结果明显优于用成纤维细胞和人脐带血干细胞的植入，更优于未种细胞组。与植入软骨细胞相比，基质干细胞的植入可以获得更佳的细胞分布和软骨下的骨重塑，以及与周围软骨的整合。因此，基质干细胞更适于修复软骨的全层缺损。对于人脐带血源的干细胞则值得进一步研究。[Arthroscopy,2007,23:178-187]
[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]
皮肤美容
1内消旋4-羟苯基二氢卟酚光动力治疗基底细胞癌的优化
内消旋4-羟苯基二氢卟酚(mTHPC)介导的光动力学治疗已显示可有效治疗多发性基底细胞癌，本文对用药后照射的时间间隔进行了进一步优化并观察了血药浓度变化与疗效的关系。研究包括13例多发性基底细胞癌患者，共有366处皮损，给予静脉注射0.1mg/kg mTHPC后，不同皮损分别于第12h、24h、48h、72h及96h给予10J/cm2的光照(652 nm，100mW/cm2),在每次照光前均采取血浆标本确定mTHPC的浓度，而肿瘤的治疗反应分别于治疗后6个月及1年进行评价。对结果进行单变量和多变量双重分析表明，在给药后24h进行照射治疗效果最佳，87%的皮损达到了很好的美容效果且未出现严重的副作用，结果同时也表明，采用光动力学治疗多发性基底细胞癌在总体疗效及美容效果上也明显优于外科手术治疗。