我来当医生
体验当医生，快乐的门诊部。欢迎踊跃参加，也可在网上答题，E—mail：tnbzy@163.com，网址：WWW.tnbzy.com-9[+3g', 百拇医药
王师傅，男，64岁，身高165厘米，体重60千克，患2型糖尿病20年。服用优降糖2片/次，3次/日，餐前半小时服o，二甲双胍2片/次，3次/日，餐后服。平时注意控制饮食和适度运动，血糖控制一直较好。半年前出现多次血糖升高，在医生指导下，每餐中加服拜唐苹1片，血糖下降不明显，于是加至2片。一个月后查血糖，空腹血糖为10.5mmol/L，早餐后2小时血糖为12.3mmol/L，午餐后2小时血糖为17.8mmol/L，晚餐后2小时血糖为11.8mmol/L。-9[+3g', 百拇医药
问题-9[+3g', 百拇医药
1.该患者应采用下列哪种药物控制血糖?(多选)-9[+3g', 百拇医药
a.停服优降糖改用美吡达b.加服文迪雅c.应用胰岛素-9[+3g', 百拇医药
2.现在患者应该怎样测血糖?(多选)-9[+3g', 百拇医药
a.每两周测1次血糖b.每周测空腹及餐后血糖各1次c.每两天测1次空腹及餐后血糖d.每周有l天测7次血糖(三餐前后、睡前)-9[+3g', 百拇医药
上期问题正确答案：-9[+3g', 百拇医药
1.c 2.b、c、d 3.b-9[+3g', 百拇医药
上期问题专家点评：-9[+3g', 百拇医药
张先生尿微量白蛋白小于200微克/分钟，若在半年内查出两次以上尿微量白蛋白大于20微克/分钟，且小于200微克/分钟，可以诊断为早期糖尿病肾病。该患者只有一次阳性结果在20～200微克/分钟之间，至少还需要复查一次。如果确诊为早期糖尿病肾病，根据此次检查结果，治疗上应调整口服降糖药，磺脲类药物(如优降糖、美吡达)等都不能用，二甲双胍也应停服。可用经肾脏排泄量较小的药物(如糖适平、诺和龙、拜唐苹)，也可用胰岛素。为减轻肾脏负担，饮食要适当减少蛋白质的摄入[肾功能正常时，每天摄入蛋白质0.8克/千克(体重)]。摄入的蛋白质品种最好是优质蛋白，如肉、蛋、奶、鱼等。豆制品可吃，但要控制食用量。植物蛋白中含人体必需氨基酸种类不全，利用率低，且含磷量高易增加肾脏负担。应尽量少吃。-9[+3g', 百拇医药
(北京石景山医院内科主任医师杨筠)-9[+3g', 百拇医药
(编辑/左立娜)
王师傅，男，64岁，身高165厘米，体重60千克，患2型糖尿病20年。服用优降糖2片/次，3次/日，餐前半小时服o，二甲双胍2片/次，3次/日，餐后服。平时注意控制饮食和适度运动，血糖控制一直较好。半年前出现多次血糖升高，在医生指导下，每餐中加服拜唐苹1片，血糖下降不明显，于是加至2片。一个月后查血糖，空腹血糖为10.5mmol/L，早餐后2小时血糖为12.3mmol/L，午餐后2小时血糖为17.8mmol/L，晚餐后2小时血糖为11.8mmol/L。-9[+3g', 百拇医药
问题-9[+3g', 百拇医药
1.该患者应采用下列哪种药物控制血糖?(多选)-9[+3g', 百拇医药
a.停服优降糖改用美吡达b.加服文迪雅c.应用胰岛素-9[+3g', 百拇医药
2.现在患者应该怎样测血糖?(多选)-9[+3g', 百拇医药
a.每两周测1次血糖b.每周测空腹及餐后血糖各1次c.每两天测1次空腹及餐后血糖d.每周有l天测7次血糖(三餐前后、睡前)-9[+3g', 百拇医药
上期问题正确答案：-9[+3g', 百拇医药
1.c 2.b、c、d 3.b-9[+3g', 百拇医药
上期问题专家点评：-9[+3g', 百拇医药
张先生尿微量白蛋白小于200微克/分钟，若在半年内查出两次以上尿微量白蛋白大于20微克/分钟，且小于200微克/分钟，可以诊断为早期糖尿病肾病。该患者只有一次阳性结果在20～200微克/分钟之间，至少还需要复查一次。如果确诊为早期糖尿病肾病，根据此次检查结果，治疗上应调整口服降糖药，磺脲类药物(如优降糖、美吡达)等都不能用，二甲双胍也应停服。可用经肾脏排泄量较小的药物(如糖适平、诺和龙、拜唐苹)，也可用胰岛素。为减轻肾脏负担，饮食要适当减少蛋白质的摄入[肾功能正常时，每天摄入蛋白质0.8克/千克(体重)]。摄入的蛋白质品种最好是优质蛋白，如肉、蛋、奶、鱼等。豆制品可吃，但要控制食用量。植物蛋白中含人体必需氨基酸种类不全，利用率低，且含磷量高易增加肾脏负担。应尽量少吃。-9[+3g', 百拇医药
(北京石景山医院内科主任医师杨筠)-9[+3g', 百拇医药
(编辑/左立娜)