康博士信箱
多囊卵巢综合征还可生育吗
康博士：
我今年25岁，婚后2年一直没有怀孕，医生说我得了多囊卵巢综合征，需要治疗。虽然拿了很多药回家，可我根本不知道这个病是怎么一回事，特别担心自己不能生育了，请您帮忙解答好吗？
重庆 曹芬
曹芬读者：
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病，目前病因尚不明确，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、代谢等因素有关。研究还认为，PCOS的家族聚集性现象提示了遗传因素的作用。此病发病机制较复杂，现主要认为与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。PCOS多见于20～40岁的生育期女性，在育龄女性中发病率高达6%～10%，在不孕人群中高达20%。
许多育龄女性多以肥胖、闭经或月经稀发症状就诊。PCOS的临床表现多样化，可轻重不一，典型表现为：①月经失调，多见继发性闭经或月经稀发。②无排卵性不孕。③约60%的患者可出现多毛，可见上唇、腹中线毛发增多，前臂及小腿也可见明显的毛发增多。④部分患者还可见颈后部、腋窝下、腹股沟处黑棘皮样改变，面部、下腹部可出现痤疮。⑤绝大多数女性体态肥胖，多为腹型中央性肥胖。
妇科检查，触诊可发现双侧卵巢较正常增大，质地坚韧，张力大。实验室检查示雄激素水平增高，出现高雄激素血症，胰岛素水平上升导致高胰岛素血症，促黄体生成素(LH)增高，促卵泡素(FSH)偏低，LH/FSH>2.5～3，部分患者还可以出现糖调节异常，多见糖耐量低减，属于糖尿病前期阶段。B超示双侧卵巢增大，每平面至少有10个以上2～8mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质周边，间质增大，子宫内膜肥厚。在所有的这些症状中，胰岛素抵抗或高胰岛素血症可能起着较重要的作用。
在临床药物治疗上，主要以使用促排卵药和胰岛素增敏剂为主。降低体重是PCOS治疗的基本原则，适当控制饮食，摄入低热量饮食与加强运动是减肥的重要方案，经正规治疗后近期可建立有排卵的正规月经，恢复生育能力，改善生殖功能，纠正代谢紊乱，消除多毛、痤疮等临床症状；远期可降低或延迟因代谢障碍而导致的代谢性疾病的发生。
PCOS需及早发现，早期诊断、治疗以减少并发症，如1型糖尿病、高血压、缺血性心肌病、心肌梗死、高脂血症、子宫内膜癌、妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病等。
康博士
抗菌药不等于抗生素
康博士：
老百姓习惯将抗菌药俗称为消炎药，而最近听一学医的朋友说消炎药和抗菌药是两类不同的药物。随着医保制度的建立，人们到药店自购药品的概率日益增多，头痛发烧也需要买消炎药。因此我很希望了解这方面的知识，特向您咨询请教，谢谢!
内蒙古 纳木错
纳木错读者：
人们对抗菌药、抗生素、消炎药的概念往往容易混淆，甚至把抗菌药和消炎药混为一谈。
抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药，一部分来源于微生物的抗肿瘤药物也属于抗菌药。
目前，我国可供临床选用的各类抗菌药物达到200多种，占世界上现有品种的90%以上，基本上可以满足治疗各类微生物感染性疾病的需要。
北京大学临床药理研究所副所长肖永红教授表示，通常，老百姓习惯将抗菌药“俗称”为消炎药，从严格的药理学角度来看，消炎药是指能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息痛等非甾体类解热镇痛药，多数还具有抗炎、抗风湿作用。它能够缓解、抑制这些炎症症状，但是并不能根除引起炎症的病因。消炎药和抗菌药是两类不同的药物，消炎药一般多用于非感染性的炎症，抗菌药多用于感染性炎症。
正是由于老百姓在使用抗菌药的过程中，发现炎症也逐渐消失了，所以通常所说的消炎药，大多指的是抗菌药。但事实上，抗菌药不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的各类细菌，有的可以抑制病原菌的生长繁殖，有的则能杀灭病原菌。
临床医生和老百姓都应该明了其中的差别，以免造成不合理用药。不合理用药的结果，对于抗菌药来说，就是导致细菌的耐药性；对于消炎药来说，可能造成人体对药物的耐受性。
不加区别地滥用抗菌药，必然会引起细菌耐药。长此以往，人类可能会退回到没有抗菌药的状态，众多感染性疾病威胁着生命和健康。目前，国家食品药品监督管理局已经下发了关于开展抗菌药合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自行购买抗菌药，应该在医生的指导下合理使用抗菌药。专家认为，不仅专业的医务人员需要合理地使用抗菌药，普通的民众和患者也要有合理使用的意识。
康博士
乙肝患者想怀孕怎么办
康博士：
我的妻子是一名慢性乙肝患者，最近我们想要一个孩子，不知道是否会将乙肝传染给孩子？另外我也很担心她的身体是不是能够承受怀孕生子的负担？
陕西齐鸣
齐鸣读者：
乙肝主要是经血液体液、性行为、母婴垂直三个途径传播。其中乙肝母婴垂直传播主要有几条途径：病毒通过胎盘进入胎儿体内、分娩时通过产道感染、哺乳期感染。流行病学调查显示婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者进展成为慢性乙肝的几率要更高。尽管目前并没有有效的方法彻底制止母婴传播的可能性，但是可以通过采取一些积极的手段降低母婴传播的几率。
首先，不要在病毒复制活跃期怀孕，既避免在HBsAg阳性，伴有HBeAg阳性时怀孕生子，应至少等HBeAg转阴后再受孕。因为HBeAg阳性者病毒复制能力强，传染性很大，乙肝病毒更容易通过胎盘，从而使胎儿感染病毒。其次，患者在生产过程中要非常小心，避免胎儿吸入被病毒污染的阴道分泌物，避免胎儿皮肤或粘膜破损而造成感染。再就是新生儿出生后要立即注射疫苗，并避免母乳喂养，防止哺乳期感染。
尽管这些措施可以有效降低母婴传播的几率，但是并不是所有的乙肝患者都可以怀孕。在佩乐能/利巴韦林联合治疗期间或治疗结束的六个月内，患者千万不能怀孕，药物作用可能导致胎儿死亡、先天性缺陷、或其他危害。这段时间内，患者必须避孕，女性患者必须至少使用两种有效的避孕方法，男性患者应使用保险套。育龄期女性乙肝患者必须要在治疗前、治疗期间以及治疗后的六个月内，做一些检查以确定没有怀孕，万一受孕，要立即请医生作出相应处理。
康博士
孩子扁桃体常发炎
是否要切除
康博士：
我的儿子今年5周岁，他3岁从外婆家回到我身边上幼儿园。当时我不太会带小孩，结果孩子总是着凉生病。大夫几乎每次都诊断他是扁桃体发炎。现在，不管他身体好的时候，还是生病的时候，他的扁桃体一直鼓得像两个小泡泡，不过孩子的吞咽没问题。我是《健康必读》杂志的热心读者。我想问一下，他的扁桃体需要切除吗？
河南 宫茜
宫茜读者：
扁桃体位于咽部两侧，是一种淋巴器官，具有一定的防御、免疫功能。1岁以前的婴儿，其腺体及血管不发达，检查咽部时看不到或不明显；1岁以后扁桃体逐渐增大，4～10岁时发育达高峰。扁桃体炎是学龄儿童的常见病。
急性扁桃体炎是上呼吸道感染的一部分。患病时多有发热、咽痛，扁桃体常充血肿大，表面有白色或黄色分泌物。由于咽痛可影响进食，婴幼儿有时流口水增多，多数患儿出现颌下或颈部淋巴结肿大并有触痛，发热在38℃～39.5℃，若体温急剧升高，部分小儿可有抽搐。由乙型链球菌引起的急性扁桃体炎还可以引起一些并发症，如风湿病、急性肾炎等。
急性扁桃体炎本身并不严重，对症治疗多在一周左右痊愈，但并发症会给患儿的健康造成长期不良影响，所以患急性扁桃体炎时要及早积极治疗。目前大多数专家认为，扁桃体具有细胞免疫和体液免疫功能，可抑制细菌在呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散的作用。扁桃体的免疫功能在小儿3～5岁时最活跃，所以，在此期间进行手术切除应慎重。
然而，有些小儿的扁桃体经常发炎，严重者一年可达十几次甚至几十次之多，而每次扁桃体发炎都要发高烧、咽喉肿痛，非得吃药、打针才能治愈，实际上这些病儿的扁桃体已经丧失了它应有的免疫功能，临床上称为慢性扁桃体炎。这种情况是可以将扁桃体摘除的，否则，不知道哪一次扁桃体发炎会引起肾炎、心肌炎、风湿病等全身性疾病。而以后当扁桃体再次发炎时，这些全身性疾病都会出现不同程度的反复或加重。在全身性疾病得到治疗好转后，亦应考虑将扁桃体摘除，以减少全身性疾病加重或复发。
每个病儿的情况不同，是否需要扁桃体摘除术，还是应该找专科医生检查，结合其具体情况来决定。
康博士
康博士：
我今年25岁，婚后2年一直没有怀孕，医生说我得了多囊卵巢综合征，需要治疗。虽然拿了很多药回家，可我根本不知道这个病是怎么一回事，特别担心自己不能生育了，请您帮忙解答好吗？
重庆 曹芬
曹芬读者：
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病，目前病因尚不明确，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、代谢等因素有关。研究还认为，PCOS的家族聚集性现象提示了遗传因素的作用。此病发病机制较复杂，现主要认为与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。PCOS多见于20～40岁的生育期女性，在育龄女性中发病率高达6%～10%，在不孕人群中高达20%。
许多育龄女性多以肥胖、闭经或月经稀发症状就诊。PCOS的临床表现多样化，可轻重不一，典型表现为：①月经失调，多见继发性闭经或月经稀发。②无排卵性不孕。③约60%的患者可出现多毛，可见上唇、腹中线毛发增多，前臂及小腿也可见明显的毛发增多。④部分患者还可见颈后部、腋窝下、腹股沟处黑棘皮样改变，面部、下腹部可出现痤疮。⑤绝大多数女性体态肥胖，多为腹型中央性肥胖。
妇科检查，触诊可发现双侧卵巢较正常增大，质地坚韧，张力大。实验室检查示雄激素水平增高，出现高雄激素血症，胰岛素水平上升导致高胰岛素血症，促黄体生成素(LH)增高，促卵泡素(FSH)偏低，LH/FSH>2.5～3，部分患者还可以出现糖调节异常，多见糖耐量低减，属于糖尿病前期阶段。B超示双侧卵巢增大，每平面至少有10个以上2～8mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质周边，间质增大，子宫内膜肥厚。在所有的这些症状中，胰岛素抵抗或高胰岛素血症可能起着较重要的作用。
在临床药物治疗上，主要以使用促排卵药和胰岛素增敏剂为主。降低体重是PCOS治疗的基本原则，适当控制饮食，摄入低热量饮食与加强运动是减肥的重要方案，经正规治疗后近期可建立有排卵的正规月经，恢复生育能力，改善生殖功能，纠正代谢紊乱，消除多毛、痤疮等临床症状；远期可降低或延迟因代谢障碍而导致的代谢性疾病的发生。
PCOS需及早发现，早期诊断、治疗以减少并发症，如1型糖尿病、高血压、缺血性心肌病、心肌梗死、高脂血症、子宫内膜癌、妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病等。
康博士
抗菌药不等于抗生素
康博士：
老百姓习惯将抗菌药俗称为消炎药，而最近听一学医的朋友说消炎药和抗菌药是两类不同的药物。随着医保制度的建立，人们到药店自购药品的概率日益增多，头痛发烧也需要买消炎药。因此我很希望了解这方面的知识，特向您咨询请教，谢谢!
内蒙古 纳木错
纳木错读者：
人们对抗菌药、抗生素、消炎药的概念往往容易混淆，甚至把抗菌药和消炎药混为一谈。
抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药，一部分来源于微生物的抗肿瘤药物也属于抗菌药。
目前，我国可供临床选用的各类抗菌药物达到200多种，占世界上现有品种的90%以上，基本上可以满足治疗各类微生物感染性疾病的需要。
北京大学临床药理研究所副所长肖永红教授表示，通常，老百姓习惯将抗菌药“俗称”为消炎药，从严格的药理学角度来看，消炎药是指能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息痛等非甾体类解热镇痛药，多数还具有抗炎、抗风湿作用。它能够缓解、抑制这些炎症症状，但是并不能根除引起炎症的病因。消炎药和抗菌药是两类不同的药物，消炎药一般多用于非感染性的炎症，抗菌药多用于感染性炎症。
正是由于老百姓在使用抗菌药的过程中，发现炎症也逐渐消失了，所以通常所说的消炎药，大多指的是抗菌药。但事实上，抗菌药不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的各类细菌，有的可以抑制病原菌的生长繁殖，有的则能杀灭病原菌。
临床医生和老百姓都应该明了其中的差别，以免造成不合理用药。不合理用药的结果，对于抗菌药来说，就是导致细菌的耐药性；对于消炎药来说，可能造成人体对药物的耐受性。
不加区别地滥用抗菌药，必然会引起细菌耐药。长此以往，人类可能会退回到没有抗菌药的状态，众多感染性疾病威胁着生命和健康。目前，国家食品药品监督管理局已经下发了关于开展抗菌药合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自行购买抗菌药，应该在医生的指导下合理使用抗菌药。专家认为，不仅专业的医务人员需要合理地使用抗菌药，普通的民众和患者也要有合理使用的意识。
康博士
乙肝患者想怀孕怎么办
康博士：
我的妻子是一名慢性乙肝患者，最近我们想要一个孩子，不知道是否会将乙肝传染给孩子？另外我也很担心她的身体是不是能够承受怀孕生子的负担？
陕西齐鸣
齐鸣读者：
乙肝主要是经血液体液、性行为、母婴垂直三个途径传播。其中乙肝母婴垂直传播主要有几条途径：病毒通过胎盘进入胎儿体内、分娩时通过产道感染、哺乳期感染。流行病学调查显示婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者进展成为慢性乙肝的几率要更高。尽管目前并没有有效的方法彻底制止母婴传播的可能性，但是可以通过采取一些积极的手段降低母婴传播的几率。
首先，不要在病毒复制活跃期怀孕，既避免在HBsAg阳性，伴有HBeAg阳性时怀孕生子，应至少等HBeAg转阴后再受孕。因为HBeAg阳性者病毒复制能力强，传染性很大，乙肝病毒更容易通过胎盘，从而使胎儿感染病毒。其次，患者在生产过程中要非常小心，避免胎儿吸入被病毒污染的阴道分泌物，避免胎儿皮肤或粘膜破损而造成感染。再就是新生儿出生后要立即注射疫苗，并避免母乳喂养，防止哺乳期感染。
尽管这些措施可以有效降低母婴传播的几率，但是并不是所有的乙肝患者都可以怀孕。在佩乐能/利巴韦林联合治疗期间或治疗结束的六个月内，患者千万不能怀孕，药物作用可能导致胎儿死亡、先天性缺陷、或其他危害。这段时间内，患者必须避孕，女性患者必须至少使用两种有效的避孕方法，男性患者应使用保险套。育龄期女性乙肝患者必须要在治疗前、治疗期间以及治疗后的六个月内，做一些检查以确定没有怀孕，万一受孕，要立即请医生作出相应处理。
康博士
孩子扁桃体常发炎
是否要切除
康博士：
我的儿子今年5周岁，他3岁从外婆家回到我身边上幼儿园。当时我不太会带小孩，结果孩子总是着凉生病。大夫几乎每次都诊断他是扁桃体发炎。现在，不管他身体好的时候，还是生病的时候，他的扁桃体一直鼓得像两个小泡泡，不过孩子的吞咽没问题。我是《健康必读》杂志的热心读者。我想问一下，他的扁桃体需要切除吗？
河南 宫茜
宫茜读者：
扁桃体位于咽部两侧，是一种淋巴器官，具有一定的防御、免疫功能。1岁以前的婴儿，其腺体及血管不发达，检查咽部时看不到或不明显；1岁以后扁桃体逐渐增大，4～10岁时发育达高峰。扁桃体炎是学龄儿童的常见病。
急性扁桃体炎是上呼吸道感染的一部分。患病时多有发热、咽痛，扁桃体常充血肿大，表面有白色或黄色分泌物。由于咽痛可影响进食，婴幼儿有时流口水增多，多数患儿出现颌下或颈部淋巴结肿大并有触痛，发热在38℃～39.5℃，若体温急剧升高，部分小儿可有抽搐。由乙型链球菌引起的急性扁桃体炎还可以引起一些并发症，如风湿病、急性肾炎等。
急性扁桃体炎本身并不严重，对症治疗多在一周左右痊愈，但并发症会给患儿的健康造成长期不良影响，所以患急性扁桃体炎时要及早积极治疗。目前大多数专家认为，扁桃体具有细胞免疫和体液免疫功能，可抑制细菌在呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散的作用。扁桃体的免疫功能在小儿3～5岁时最活跃，所以，在此期间进行手术切除应慎重。
然而，有些小儿的扁桃体经常发炎，严重者一年可达十几次甚至几十次之多，而每次扁桃体发炎都要发高烧、咽喉肿痛，非得吃药、打针才能治愈，实际上这些病儿的扁桃体已经丧失了它应有的免疫功能，临床上称为慢性扁桃体炎。这种情况是可以将扁桃体摘除的，否则，不知道哪一次扁桃体发炎会引起肾炎、心肌炎、风湿病等全身性疾病。而以后当扁桃体再次发炎时，这些全身性疾病都会出现不同程度的反复或加重。在全身性疾病得到治疗好转后，亦应考虑将扁桃体摘除，以减少全身性疾病加重或复发。
每个病儿的情况不同，是否需要扁桃体摘除术，还是应该找专科医生检查，结合其具体情况来决定。
康博士