简单肛瘘切除术.doc
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参见附件(91kb)。
简单肛瘘切除术
[适应证]
1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。
2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。
[术前准备]
1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，待急性炎症消退后方可手术。
2.结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常才能手术。
3.术前1日进流质饮食。
4.术前2～3小时用肥皂水灌肠。
[麻醉]
鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。
[手术步骤]
1.体位 截石位
⑴探查内口⑵显示探针尖部 2.探查切口位置 观察外口的位置和形态，估计瘘管的走向和深浅。先用探针由外口沿瘘管曲折方向轻轻探入，经过整个瘘管，直达内口。探查时可在肛管内插入手指，感觉探针经过的位置[图1 ⑴]。待探针尖部经内口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将探针弯曲，使其尖部从肛门口穿出，以免探针滑脱[图1 ⑵]。如果寻找不到内口，可在直肠内塞一块干纱布，自外口注入美蓝2～3ml，拔出纱布，观察美蓝染色的位置，以判定内口位置，然后再插入探针。
3.切开瘘管 从内口至外口，沿探针方向切开全部瘘管的直肠、肛管壁，敞开瘘管全长[图1 ⑶]。
⑶切开瘘管⑷切除瘘管 4.全部瘘管 在敞开的瘘管两侧皮肤上各作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。创面横切面成V形。
⑸敞开创面图1 简单肛瘘切除术 5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。
6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
[术中注意事项]
1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口 ......
简单肛瘘切除术
[适应证]
1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。
2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。
[术前准备]
1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，待急性炎症消退后方可手术。
2.结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常才能手术。
3.术前1日进流质饮食。
4.术前2～3小时用肥皂水灌肠。
[麻醉]
鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。
[手术步骤]
1.体位 截石位
⑴探查内口⑵显示探针尖部 2.探查切口位置 观察外口的位置和形态，估计瘘管的走向和深浅。先用探针由外口沿瘘管曲折方向轻轻探入，经过整个瘘管，直达内口。探查时可在肛管内插入手指，感觉探针经过的位置[图1 ⑴]。待探针尖部经内口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将探针弯曲，使其尖部从肛门口穿出，以免探针滑脱[图1 ⑵]。如果寻找不到内口，可在直肠内塞一块干纱布，自外口注入美蓝2～3ml，拔出纱布，观察美蓝染色的位置，以判定内口位置，然后再插入探针。
3.切开瘘管 从内口至外口，沿探针方向切开全部瘘管的直肠、肛管壁，敞开瘘管全长[图1 ⑶]。
⑶切开瘘管⑷切除瘘管 4.全部瘘管 在敞开的瘘管两侧皮肤上各作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。创面横切面成V形。
⑸敞开创面图1 简单肛瘘切除术 5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。
6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
[术中注意事项]
1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口 ......
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