第十三章 妇科.doc
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第十三章 妇科
第一节 概述
妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。
一、妇科超声常用的检查技术
1.经腹部超声检查
(1)患者在检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。
(2)扫查方法
①患者常规取平卧位。
②探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。
③纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。
④横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。
2.经阴道超声检查
(1)检查前勿需充盈膀胱。
(2)检查方法
①患者取膀胱截石位。
②使用阴道探头。
③经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。
二、特殊检查技术
1.子宫、输卵管超声造影检查。
2.经宫腔超声检查。
以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。
第二节 正常子宫及其附件
子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。
【检查方法】
1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈(能显示子宫底部为标准)。
2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头(频率3.0～5.0MHz)。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。
3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。
【检查内容】
1.子宫的检查及测量方法
子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期(月经后6～11天)，子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期(月经后15～19天)，内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期(月经后20天)，内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。
①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径(子宫底外缘至子宫颈内口)及前后径(垂直子宫长径的最大径线)，子宫内膜厚度(子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内)。
②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。
临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.5～7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，宫颈长2.5～3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。
2.卵巢检查及测量方法
①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
【注意事项】
1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。
2.若不能憋尿者(急诊或年老体弱者)可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。
第三节 先天性子宫发育异常
女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。
【适应症】
1.青春后期无月经或月经过少者。
2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。
3.原发性不孕者。
4.习惯性流产或早产者。
【检查方法】
1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小(包括长、宽、厚径)。
2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。
3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。
4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。
5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。
【检查内容】
根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：
1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。
2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔内膜回声。
3.检查子宫发育不良(幼稚子宫)。青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫常呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。
4.检查双子宫。于耻骨联合上行扇形纵切，可见两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双阴道。
5.检查双角子宫。子宫横切面见子宫底部较宽，中间有一切迹，呈"马鞍形"，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。另还有残角子宫，即子宫一侧发育正常，另一侧为残角。
6.检查纵隔子宫。横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，则更易于识别。
7.检查处女膜闭锁。青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内可见积血无回声区，内有细点状回声为黏稠血液所致。
8.检查阴道闭锁。阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。
【注意事项】
1.疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。
2.充盈膀胱宜适度，过度充盈或不足均易影响检查结果。
3.未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查。
4.子宫发育异常种类繁多，除上述主要几种外，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断 ......
第十三章 妇科
第一节 概述
妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。
一、妇科超声常用的检查技术
1.经腹部超声检查
(1)患者在检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。
(2)扫查方法
①患者常规取平卧位。
②探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。
③纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。
④横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。
2.经阴道超声检查
(1)检查前勿需充盈膀胱。
(2)检查方法
①患者取膀胱截石位。
②使用阴道探头。
③经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。
二、特殊检查技术
1.子宫、输卵管超声造影检查。
2.经宫腔超声检查。
以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。
第二节 正常子宫及其附件
子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。
【检查方法】
1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈(能显示子宫底部为标准)。
2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头(频率3.0～5.0MHz)。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。
3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。
【检查内容】
1.子宫的检查及测量方法
子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期(月经后6～11天)，子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期(月经后15～19天)，内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期(月经后20天)，内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。
①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径(子宫底外缘至子宫颈内口)及前后径(垂直子宫长径的最大径线)，子宫内膜厚度(子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内)。
②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。
临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.5～7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，宫颈长2.5～3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。
2.卵巢检查及测量方法
①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
【注意事项】
1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。
2.若不能憋尿者(急诊或年老体弱者)可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。
第三节 先天性子宫发育异常
女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。
【适应症】
1.青春后期无月经或月经过少者。
2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。
3.原发性不孕者。
4.习惯性流产或早产者。
【检查方法】
1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小(包括长、宽、厚径)。
2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。
3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。
4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。
5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。
【检查内容】
根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：
1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。
2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔内膜回声。
3.检查子宫发育不良(幼稚子宫)。青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫常呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。
4.检查双子宫。于耻骨联合上行扇形纵切，可见两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双阴道。
5.检查双角子宫。子宫横切面见子宫底部较宽，中间有一切迹，呈"马鞍形"，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。另还有残角子宫，即子宫一侧发育正常，另一侧为残角。
6.检查纵隔子宫。横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，则更易于识别。
7.检查处女膜闭锁。青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内可见积血无回声区，内有细点状回声为黏稠血液所致。
8.检查阴道闭锁。阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。
【注意事项】
1.疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。
2.充盈膀胱宜适度，过度充盈或不足均易影响检查结果。
3.未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查。
4.子宫发育异常种类繁多，除上述主要几种外，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断 ......
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