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编号:29067
《丹溪心法》~02.doc
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    《丹溪心法》~元末明初~朱震亨、戴思恭

    丹溪心法卷二

    7:斑疹

    斑属风热挟痰而作,自里而发于外,通圣散中消息,当以微汗散之,切不可下。内伤斑者,热之病发于外,微汗以散之,若下之非理。疹属热与痰,在肺清肺火降痰,或解散出汗,亦有可下也。发则多痒或不仁者,是兼风兼温之殊,色红者,兼火化也。黄瓜水调伏龙肝去红点斑。戴云︰斑有色点而无头粒者是也;疹浮小有头粒者,随出即收,收则又出是也,非若斑之无头粒者,当明辨之。

    〔附录〕斑疹之病,其为证各异。疮发肿于外者,属少阳三焦相火也,谓之斑;小红靥行皮肤之中不出者,属少阴君火也,谓之疹。又伤下之晚,乃外感热病发斑也,以玄参、升麻、白虎等药服之。阴症发斑,亦出背胸,又出手足亦稀少而微红,若作热症,投之凉药大误矣。此无根失守之火,聚于胸中,上独熏肺,传皮肤而为斑点,但如蚊蚋、虱、蚤咬形状,而非锦纹也。只宜调中温胃,加以茴香、芍药,或以大建中之类,其火自下,斑自消退,可谓治本而不治标也。

    入方

    调中汤治内伤外感而发阴斑。

    苍术(一钱半)陈皮(一钱)砂仁藿香芍药(炒)甘草(炙)桔梗半夏白芷羌活枳壳(各一钱)川芎(半钱)麻黄桂枝(各半钱),上咀。姜三片,水煎服。

    消毒犀角饮子治斑及瘾疹。

    牛蒡子(六钱)荆芥防风(各三钱)甘草(一钱)上咀。水煎。

    通圣散出丹溪经验方。

    川芎当归麻黄薄荷连翘白芍黄芩石膏桔梗(一两)滑石(三两)荆芥栀,子白术(二钱半)甘草,上锉。水煎服。如身疼,加苍术、羌活;痰嗽,加半夏。每服细末三钱,生姜三片,擂细荡起,煎沸服之。

    玄参升麻汤斑在身,治汗下吐后毒不散,表虚里实发于外,甚则烦燥谵妄。

    玄参升麻甘草(等分)上咀。水煎。

    化斑汤治伤寒汗吐下后,斑发脉虚。

    白虎东加人参,守真再加白术。

    上咀。时时煎服。

    大建中汤

    黄当归桂心芍药(各二钱)人参甘草(各一钱)半夏黑附(炮去皮,各二钱半)上咀。每服五钱,水二盏,姜三片,枣二枚煎,食前服。

    8:疟

    疟疾有风、暑、食、痰、老疟、疟母。六法,风暑当发汗,夏月多在风凉处歇,遂闭其汗而不正,二日连发住一日者,气血俱病。疟病感虚者,须以人参、白术一二帖托住其气,不使下陷,后使他药。

    内伤挟外邪同发,内必主痰,外以汗解散,二陈东加柴胡、黄芩、常山、草果煎服。久疟不得老疟病,此系风暑于阴分,用血药引出阳分则散。

    入方宜

    川芎抚芎红花当归炒柏白术苍术甘草白芷,上锉。水煎,露一宿,次早服。

    治疟一日间一日发者,补药带表,药后以截疟丹截之。若在阴分者,用药掣起阳分,方可截,即前药之属。

    充案︰疟在阴分须彻起阳分者,即《格致论》中云︰脏传出至腑,乱而失期也。又当因其汗之多寡,而为补养升发之术。下陷,谓阳气下陷入阴血中,无汗要有汗,多用川芎、苍术、干葛、升麻、柴胡之属。此丹溪治疟之微旨,学人所当知也。

    截疟常山饮

    穿山甲(炮)草果知母槟榔乌梅甘草(炙)常山,上咀。水酒一大碗,煎半碗,露一宿,临发日早服,得吐为顺。一云加半夏、柴胡,去穿山甲。如吐,加浓朴,又或加青皮、陈皮。

    又方

    柴胡草果常山知母贝母槟榔

    上用酒水同煎,露一宿,临发前二时服。

    又治疟母,此药消导。

    青皮桃仁红花神曲麦芽鳖甲(醋煮为君)三棱莪术海粉香附(并用醋上为末,丸如梧子大。每服五七十丸,白汤下。

    又治疟,寒热头痛如破,渴饮冰水,外多汗出。

    人参白术黄黄芩黄连山栀川芎苍术半夏天花粉,上咀。水二钟,姜三片,煎服。

    又治疟病发渴。

    生地黄麦门冬天花粉牛膝知母葛根炒柏生甘草上咀。水煎。

    截疟青蒿丸

    青蒿(半斤)冬瓜叶官桂马鞭草,上焙干为末,水丸胡椒大。每一两分四服,于当发之前一时服尽。又云︰青蒿一两,冬青落二两,马鞭草二两,桂二两。未知孰是,姑两存之,以俟知者。

    截疟

    槟榔陈皮白术常山(三钱)茯苓乌梅浓朴(各一钱半),上咀。作二服,水酒各一钟,煎至一钟,当发前,一日一服,临发日早一服,服后少睡片时。

    又疟疾后

    白术半夏(一两)黄连(半两)白芍(三钱)陈皮(半两)上为末,粥丸梧子大。每服六十丸,姜汤下。

    〔附录〕世用砒霜等毒,不可轻用。俗谓脾寒,此因名而迷其实也。苟因饮食所伤而得,亦未必全是寒,况其他乎?在其阳分者易治,阴分者难治。疟母必用毒药消之,行气消坚为主。东垣谓寒疟属太阳,热疟属阳明,风疟属少阳;在三阴经则不分,总曰温疟,此言是。但三阴经说不明,作于子午卯酉日者,少阴疟也;寅申巳亥日者,厥阴疟也;辰戌丑未日者,太阴疟也。

    疟脉多弦,但热则弦而带数,寒则弦而带迟,亦有病久而脉极虚微而无力,似乎不弦,然而必于虚微之中见弦,但不搏手耳。细察可见也。疟又名疾者,其证不一。《素问》又有五脏疟、六腑疟,详矣。初得病势正炽,一二发间,未宜遽截,不问寒热多少,且用清脾饮,或草果饮,或二陈东加草果半钱,或平胃加草果半钱、柴胡半钱,又或养胃东加川芎、草果各半钱。热少者进取微汗。寒多者宜快脾汤;服后寒仍多者,养胃东加附子、桂枝各半钱,独寒尤宜,不效则七枣汤。热多者宜驱疟饮,或参苏饮,每服加草果半钱;大热不除,宜小柴胡汤。渴甚者,则以五苓散入辰砂少许;独热无寒,亦与小柴胡汤;热虽剧不甚渴者,本方加桂四分,或以柴胡桂姜汤,候可截则截之。久疟母不愈者,宜四兽饮,间服山甲汤。

    附方

    清脾饮

    青皮浓朴白术草果柴胡茯苓黄芩半夏甘草(炙,等分),上锉。水二盏,生姜三片,枣一枚,煎。忌生冷油腻。

    七枣汤

    附子(一个,炮,又以盐水浸,再炮。如此七次,去皮脐。又方︰川乌代附子,以水调陈壁土为糊,浸七次)

    上锉。分作二服,水二钟,姜七片,枣七枚,煎七分,当发日早温服。

    驱疟饮

    前胡柴胡(各四两)桂心桔梗浓朴半夏(各三两)黄干姜(炮)甘草(炙,各二两)上锉。水二盏,生姜三片,枣四个煎。

    山甲汤

    穿山甲木鳖子(等分)

    上为末。每服二钱,空心温酒调下。

    人参白术茯苓甘草(减半)陈皮草果半夏枣子乌梅生姜(等分),上锉。同姜枣,以盐少许淹,食顷,浓皮纸裹,以水润湿,慢火煨令香熟,焙干,每服半两,水湿,未发前并进数服。

    有汗要无汗,正气为主。小柴胡加桂,或白虎加桂。无汗要有汗,散邪为主,带补。桂枝加黄、知母、石膏汤,或人参柴胡饮子。热多寒少、目痛多汗、脉大,以大柴胡汤,微利为度。余邪未尽,以白芷石膏三物汤,以尽其邪。

    六和汤

    人参知母草果贝母乌梅白芷槟榔柴胡(各一钱,用酒拌)常山(二钱),上锉。水煎,姜三片,枣一个。

    秘方清脾丸治疟,三日一发,或十日一发。

    姜黄(三钱)白术(一两半)人参槟榔草果莪术(醋炒)浓朴(各半两)黄芩半夏青皮(各一两)甘草(三钱)上为末,饭丸如梧子大。每六十丸食远,白汤下,日二服。

    红丸子消食疟。

    胡椒(一两)阿魏(一钱,醋化)莪术三棱(醋煮一伏时,各二两)青皮(炒,三两)上为末,另用陈仓米末,同阿魏醋煮,糊丸梧子大,炒土朱为衣。每服七十丸,二陈汤见中风类。

    草果饮子

    草果川芎紫苏叶白芷良姜炙甘草青皮(去白炒)陈皮(去白)上等分,为粗末。每服三钱,水一盏,煎至七分,去渣温服;留渣,两服并一服,当发日进三服,不以时。

    人参养胃汤

    平胃散加人参茯苓半夏草果藿香生姜乌梅。

    参苏饮

    陈皮(去白)枳壳(麸炒)桔梗甘草(炙)木香(各半两)半夏干葛苏叶前胡人参茯苓(各七钱半,一方不用木香),上锉。每服五钱,水盏半,生姜七片,枣一。

    五芩散见中暑类。

    柴胡桂姜汤

    柴胡(八两)桂枝黄芩(各三两)栝蒌根(四两)牡蛎(二两)甘草(炙,二两)干姜(二两),上锉。水煎,日三服,烦汗出,愈。

    小柴胡汤

    柴胡(八两)黄芩人参甘草(炙,各三两)半夏(三两),上锉。每五钱,水盏半,生姜五片,枣一枚,煎服,不拘时。

    白虎加桂枝汤治温疟。

    知母(六两)甘草(炙,二两)石膏(四两,碎)桂枝(一两)粳米(六合)

    上锉。水煎,日三,汗出愈。

    小柴胡加桂汤

    本方去人参,加桂(一两),桂枝加黄知母石膏汤

    本方加黄知母石膏(各四钱半)

    大柴胡汤

    柴胡(八两)黄芩赤芍(各三两)大黄(二两)半夏(二两半)枳实(半两,麸炒),上锉。每五钱,水盏半,生姜五片,枣一枚。

    白芷石膏三物汤

    白芷(一两)知母(一两七钱)石膏(四两)上为粗末。每半两,水一盏半,煎一盏,温服。

    9:痢

    痢赤属血,白属气。有身热、后重、腹痛、下血。身热挟外感,小柴胡汤去人参。后重积与气坠下之故,兼升兼消,宜木香槟榔丸之类。不愈者,用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁。

    虚氏之法下之,虚则以苦梗开之,然后用治痢药。气用气药,血用血药。有热,用黄芩、芍药之类;无热腹痛,或用温药姜、桂之属。下血四物为主。下血多主食积与热,或用朴硝者。青六丸治血痢效。痢疾初得一二日间,以利为法,切不可便用止涩之剂。苦实者,调胃承气、大小承气、三乙承气下之,有热先退热,然后看其气病血疾,加减用药,不可便服参术。然气虚者可用,胃虚者亦用之。血痢久不愈者,属阴虚,四物汤为主,凉血和血,当归、桃仁之属;下痢久不止,发热者,属阴虚,用寒凉药,必兼升散药并热药;下痢大孔痛者,因热流于下也,以木香、槟榔、黄连、黄芩、炒干姜;噤口痢者,胃口热甚故也,大虚大热,用香连丸、连肉各一半,共为末,米汤调下。

    又方

    人参二分,姜炒黄连一分,为末浓煎,终日细细呷之,如吐则再服,但一呷下咽便开。

    人少许。脐内。下痢不治之症,下如鱼脑者,半死半生;下如尘腐色者,死;下纯血者,死;下如屋漏水者,死;下如竹筒注者,不治。赤痢乃自小肠来,白痢乃自大肠来,皆湿热为本,赤热。《内经》所谓身热则死,寒则生,此是大概言,必兼证详之方可。今岂无身热而生,寒而死者?脉沉小十治,或解表,或利小便,或待其自已,还分易治难治不治之证,至为详密。但与泻同,立论不分,学人当辨之。大抵痛,一曰温之,一曰清之。按久病身冷,脉沉小者,宜温;暴病身服,脉浮洪者,宜清、宜补。有可吐者,亦有可汗可下者。初得之时,元气未虚,必推荡之,此脓血,此脾传肾,贼邪难愈;先脓血,胜水泻,此肾传脾,微邪易愈。下痢如豆汁者湿也,盖脾者,家之内,上下传染相似,却宜明逆气之胜复以治之。戴云︰痢虽有赤白二色,终无寒热之分,通作湿热治。但分新旧,更量元气用药,与赤白带同。

    入方

    黄连滑石生地黄白芍苍术白术当归青皮条芩,上锉。水煎。里急后重,炒连、滑石,加桃仁、槟榔。甚者,大黄;呕者,用姜汁、半夏。

    又方

    干姜(一钱)当归(二钱半)乌梅(三个)黄柏(一钱半)黄连上锉。作一服,水煎,食前。若水泻,可等分用,又方治热与血。

    大黄黄连黄芩黄柏枳壳当归芍药滑石桃仁甘草白术(等分)上为末。或汤调,或作丸。用面糊或神曲糊丸服。

    一本云︰误服热药涩药,毒犯胃者,当明审以祛其毒。

    治白痢

    苍术白术神曲茯苓地榆甘草上锉。水煎。

    治赤痢

    地黄芍药黄柏地榆白术,上锉。水煎。腹痛,加枳壳、浓朴;后重,加滑石、木香、槟榔;有热,加黄芩、山栀。

    又治痢方

    滑石(一两)苍术(半两)川芎(三钱)桃仁(活法用)芍药(半两,炒)甘草(一钱),上为末。姜一片,擂细煎滚服。

    又方孙郎中因饮水过多,腹胀,泻痢带白。

    苍术白术浓朴茯苓滑石,上咀。水煎,下保和丸。又云︰加炒曲、甘草。

    又方痢后脚弱渐细者。

    苍术酒芩白芍(各二两半)酒柏(炒,半两)

    上为末,粥丸。以四物东加陈皮、甘草水煎,送下。

    又方痢后腰痛,两脚无力。

    陈皮半夏白芍(各一钱)茯苓苍术当归酒芩(各半钱)白术甘草(各二钱)上咀。作一服,姜煎,食前。

    又方治小儿八岁,下痢纯血,作食积治。

    苍术白术黄芩滑石白芍茯苓甘草陈皮神曲(炒),上咀。水煎,下保和丸。

    治痢十法

    其或恶寒发热,身首俱痛,此为表症,宜微汗和解,用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜三片煎。其或腹痛后重,小水短,下积,此为里症,宜和中疏气,用炒枳壳、制浓朴、芍药、陈皮、滑石、甘草煎。其或下坠异常,积中有紫黑血,而又痛甚,此为死血证,法当用擂细桃仁、滑石行之。或口渴及大便口燥辣,是名挟热,即加黄芩;或口不渴身不热,喜热手熨荡,是名挟寒,即加干姜。其或下坠在血活之后,此气滞症,宜于前药加槟榔一枚。其或在下则补,毒解积下,食自进。其或力倦,自觉气少,恶食,此为挟虚证,宜加白术、当归身,虚甚者加人参,又十分重者,止用此一条,加陈皮补之,虚回而利自止。其或气行血和积少,但虚坐努责,此为无血症,倍用当归身尾,却以生芍药、生地黄、生桃仁佐之,复以陈皮甘。

    此汤,固肠丸未宜进用,盖固肠丸有去湿实肠之功。其或利后,糟粕未实,或食粥稍多,或饥甚方食,腹中作痛,切不可惊恐,当以白术、陈皮各半,煎汤和之,自安。其或久痢后,体虚气弱,滑下不止,又当以药涩之,可用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏,甚者添牡蛎,可择用之。然须用陈皮为佐,恐大涩亦能作痛。又甚者,灸天枢、气海。上前方用浓朴,专泻滞凝之气。然浓朴性大温而散气,久服大能虚人,滞气稍行,即去之,余滞未尽,则用炒枳壳、陈皮,然枳壳亦能耗气,比之朴稍缓,比陈皮稍重。滞气稍退,当去之只用陈皮以和众药,然陈皮去白有补泻之功,若为参术之佐,亦纯作补药用。凡痢疾腹痛,必以白芍药、甘草为君,当归、白术为佐。恶寒痛者,加桂;恶热痛者,加黄柏。达者更能参以岁气时令用药,则万举万全,岂在乎执方而已哉﹗

    〔附录〕痢有气虚兼寒热,有食积,有风邪,有热有湿,有阳气下陷,而感受不一,当分治。泻轻痢重,诸有积以肚热缠痛推之,诸有气以肚如蟹渤验之,究其受病之源,决之对病之剂。大要以散风邪,行滞气,开胃脘为先,不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪,不可投米壳、龙骨辈以闭涩肠胃。邪得补而愈盛,故证变作,所以日夕淹延而未已也。若升散者,以胃风汤、防风芍药汤、神术散、苍术防风汤、败毒散,皆可汗之。攻里若有湿者,用导水丸、兼郁承气汤、和中丸;若积滞用圣饼子、脾积丸;冷积用《局方》苏感丸;若湿热甚者,宜《宣明》玄青膏;若后重窘迫,用木香槟榔丸。色白者,属气;赤白者,属气血受病;赤黑相兼,属湿热;青绿杂色,是风与火湿。下血者,当凉血,当归、生地黄。赤者属血,《保命集》四物汤,和槐花、黄连、米壳醋炒。下利,脉沉弱而腹痛,用姜附汤,加对五苓理中。又机要浆水散若青色者。......(后略) ......