第五章 煎药法与服药法.doc
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第五章 煎药法与服药法
【教学目的】
1.汤剂的煎法
2.服药方法
【教学内容】
第一节煎药法
临床上影响患者疾病预后有很多方面，其中煎药方法的得当与否是一个重要方面。因此，历代医家对煎药法都颇为重视。徐灵胎在《医学源流论》中说："煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此。"
1.煎药用具以瓦罐、沙锅为好(化学成分稳定的器皿好)，搪瓷器具或铝制品亦可以，但应切记住铁器、铜器不能运用。煎具应大些，以便于药物的翻动，另外，煎药时应加盖，以防有效成分的释放。
2.煎药用水总的原则是用清洁冷水。有的药物根据病情和药物自身的特点，用酒或水酒合煎。用水量可根据药量、药物吸水程度及煎煮时间而定，通常以漫过药面1寸(3~5cm)左右为宜。每剂药煎两次，将2次药液混合匀，再分2次温服。
3.煎药火候一般先用"武火"，沸腾后即用"文火"。"武火"是指温度上升速度及水分蒸发都比较急的火。"文火"是指温度上升速度及水分蒸发都比较慢的火。同时，要根据药物的性味、质地及所需时间的要求，酌定火候。如解表剂与泻下剂的煎煮时间宜短(20~30分钟)，其火候宜急，水量宜少；若是滋补剂与质地坚实的药煎煮时间宜长(大约50分钟左右)，其火候宜慢，水量略多。若将药物煎煮焦枯，则弃之不用，以免发生不良反应。
4.煎药方法煎药前，先将药物放入容器内，加冷水浸泡20~30分钟，其有效成分易于煎出。在煎药的过程中，不要频频揭开锅盖，以尽量减少挥发性成分的损失。
对于某些要求特殊煎法的药物，应在处方中加以注明。
⑴先煎介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难以煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药。如龟板、代赭石、龙骨、龙齿、磁石、水牛角、寒水石、生石膏等。某些质轻而又用量较多以及泥沙多的药物亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。如灶心土、糯稻根等。其他，尚有麻黄应先煎去沫，以防令人心烦；乌头、附子先煎以降低毒性。
⑵后下气味芳香的药物以其挥发油取效的，如薄荷、白豆蔻、香薷、青蒿、沉香、砂仁等，只煎5分钟左右即可。以免气味走散。用大黄取其攻下，一般煎10~15分钟即可，煎煮时间超过30分钟，则不起泻下作用。
⑶包煎某些煎后药液混浊，或对咽喉有刺激作用以及易于粘锅的药物，应用纱布包好，放入锅内与其他药同煎，如赤石脂、旋覆花、车前子、辛夷花、灶心土等。
⑷单煎某些贵重药物，如羚羊角、西洋参等，为了避免其有效成分被其他药物吸收，可切成片状单煎取汁，再与其他药液和服，亦可单独服用。
⑸溶化(烊化)某些易于溶解与胶质药物，如朴硝、饴糖、阿胶、鸡血藤胶等，应单独溶化，趁热与其他药液混匀，顿服或分服，以免药液含量不匀或因其性粘而影响其他药物的煎煮。
⑹冲服某些芳香或贵重的药物，不宜加热煎煮的，应研为细末，用药液或温水冲服，如麝香、牛黄、琥珀、朱砂等。有些自然汁，如竹沥、生姜汁、生藕汁、鲜地黄汁、蜜糖等，亦应冲服。
⑺泡服有些药物，含有挥发油、容易出味，用量又少的药物，可用开水半杯，或将煮好的一部分药液趁热浸泡，加盖。如胖大海、藏红花、肉桂、番泻叶等。
第二节服药法
服药方法是否恰当，对疗效亦有一定的影响。其中包括服药时间、服用方法以及药后调护。
1.服药时间根据病位不同，服药时间有食前、食后之分，一般病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服。《神农本草经》曾说："病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。"根据药性不同，服药时间 亦有区别，泻下剂与补益剂，宜空腹服；安神剂宜临睡前服。对胃肠有刺激的亦应食后服；另外，病情不同，服药时间亦不同，如急性病应定时服药，急性病则不拘时服，治并疟剂应在发作前2小时服等。
2.服药方法服用汤剂 ，一般1日1剂，分2~3次温服。根据病情需要，有的1日只服1次，有的1日服多次(频服)。若病情者，又可1日服用2剂。另外，尚有热服法与冷服法，通常是治疗热证的寒性药，宜冷服；治疗寒证的热性药，宜热服，以增强药力。但若病情严重的又应寒药热服，热药冷服，这也是一种反佐法。对于服药呕吐者，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药，又应小量频服。昏迷与口噤患者，可用鼻饲给药。对于有毒、性烈的药物，要从小剂量开始，以免过量发生中毒。
3.药后调护服药后的调养与护理是用法的内容之一，它不仅直接影响药效，而且关系到病体的康复。如服解表剂应服后取微汗，汗后避风；服泻下剂应中病即止，并应注意饮食，以免影响脾胃的健运功能。
饮食宜忌，有两方面因素，一是疾病对饮食的宜忌，二是药物对饮食的宜忌。
此外，尚有慎过劳，戒房事，节恚怒等，以防"劳复"、"食复"，或影响疗效。
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第五章 煎药法与服药法
【教学目的】
1.汤剂的煎法
2.服药方法
【教学内容】
第一节煎药法
临床上影响患者疾病预后有很多方面，其中煎药方法的得当与否是一个重要方面。因此，历代医家对煎药法都颇为重视。徐灵胎在《医学源流论》中说："煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此。"
1.煎药用具以瓦罐、沙锅为好(化学成分稳定的器皿好)，搪瓷器具或铝制品亦可以，但应切记住铁器、铜器不能运用。煎具应大些，以便于药物的翻动，另外，煎药时应加盖，以防有效成分的释放。
2.煎药用水总的原则是用清洁冷水。有的药物根据病情和药物自身的特点，用酒或水酒合煎。用水量可根据药量、药物吸水程度及煎煮时间而定，通常以漫过药面1寸(3~5cm)左右为宜。每剂药煎两次，将2次药液混合匀，再分2次温服。
3.煎药火候一般先用"武火"，沸腾后即用"文火"。"武火"是指温度上升速度及水分蒸发都比较急的火。"文火"是指温度上升速度及水分蒸发都比较慢的火。同时，要根据药物的性味、质地及所需时间的要求，酌定火候。如解表剂与泻下剂的煎煮时间宜短(20~30分钟)，其火候宜急，水量宜少；若是滋补剂与质地坚实的药煎煮时间宜长(大约50分钟左右)，其火候宜慢，水量略多。若将药物煎煮焦枯，则弃之不用，以免发生不良反应。
4.煎药方法煎药前，先将药物放入容器内，加冷水浸泡20~30分钟，其有效成分易于煎出。在煎药的过程中，不要频频揭开锅盖，以尽量减少挥发性成分的损失。
对于某些要求特殊煎法的药物，应在处方中加以注明。
⑴先煎介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难以煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药。如龟板、代赭石、龙骨、龙齿、磁石、水牛角、寒水石、生石膏等。某些质轻而又用量较多以及泥沙多的药物亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。如灶心土、糯稻根等。其他，尚有麻黄应先煎去沫，以防令人心烦；乌头、附子先煎以降低毒性。
⑵后下气味芳香的药物以其挥发油取效的，如薄荷、白豆蔻、香薷、青蒿、沉香、砂仁等，只煎5分钟左右即可。以免气味走散。用大黄取其攻下，一般煎10~15分钟即可，煎煮时间超过30分钟，则不起泻下作用。
⑶包煎某些煎后药液混浊，或对咽喉有刺激作用以及易于粘锅的药物，应用纱布包好，放入锅内与其他药同煎，如赤石脂、旋覆花、车前子、辛夷花、灶心土等。
⑷单煎某些贵重药物，如羚羊角、西洋参等，为了避免其有效成分被其他药物吸收，可切成片状单煎取汁，再与其他药液和服，亦可单独服用。
⑸溶化(烊化)某些易于溶解与胶质药物，如朴硝、饴糖、阿胶、鸡血藤胶等，应单独溶化，趁热与其他药液混匀，顿服或分服，以免药液含量不匀或因其性粘而影响其他药物的煎煮。
⑹冲服某些芳香或贵重的药物，不宜加热煎煮的，应研为细末，用药液或温水冲服，如麝香、牛黄、琥珀、朱砂等。有些自然汁，如竹沥、生姜汁、生藕汁、鲜地黄汁、蜜糖等，亦应冲服。
⑺泡服有些药物，含有挥发油、容易出味，用量又少的药物，可用开水半杯，或将煮好的一部分药液趁热浸泡，加盖。如胖大海、藏红花、肉桂、番泻叶等。
第二节服药法
服药方法是否恰当，对疗效亦有一定的影响。其中包括服药时间、服用方法以及药后调护。
1.服药时间根据病位不同，服药时间有食前、食后之分，一般病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服。《神农本草经》曾说："病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。"根据药性不同，服药时间 亦有区别，泻下剂与补益剂，宜空腹服；安神剂宜临睡前服。对胃肠有刺激的亦应食后服；另外，病情不同，服药时间亦不同，如急性病应定时服药，急性病则不拘时服，治并疟剂应在发作前2小时服等。
2.服药方法服用汤剂 ，一般1日1剂，分2~3次温服。根据病情需要，有的1日只服1次，有的1日服多次(频服)。若病情者，又可1日服用2剂。另外，尚有热服法与冷服法，通常是治疗热证的寒性药，宜冷服；治疗寒证的热性药，宜热服，以增强药力。但若病情严重的又应寒药热服，热药冷服，这也是一种反佐法。对于服药呕吐者，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药，又应小量频服。昏迷与口噤患者，可用鼻饲给药。对于有毒、性烈的药物，要从小剂量开始，以免过量发生中毒。
3.药后调护服药后的调养与护理是用法的内容之一，它不仅直接影响药效，而且关系到病体的康复。如服解表剂应服后取微汗，汗后避风；服泻下剂应中病即止，并应注意饮食，以免影响脾胃的健运功能。
饮食宜忌，有两方面因素，一是疾病对饮食的宜忌，二是药物对饮食的宜忌。
此外，尚有慎过劳，戒房事，节恚怒等，以防"劳复"、"食复"，或影响疗效。
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