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第1部分 症状与病史采集
第1节 发热
1. 你知道非感染性发热的病因有哪些吗？
非感染性发热
凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。常见病因如下：
1、无菌性坏死组织吸收
2、变态反应
3、内分泌与代谢疾病
4、心力衰竭或某些皮肤病
5、体温调节中枢功能失常
6、植物神经功能紊乱
(1)原发性低热
(2)感染后低热
(3)夏天低热
(4)生理性低热
2. 发热同时常出现哪些伴随症状？
1.寒战2.结膜充血 3.单纯疱疹 4.淋巴结肿大 5.肝脾肿大 6.出血 7.关节肿痛 8.皮疹 9.昏迷
3. 引起感染性发热的病原有哪些？
感染性发热：
各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后，均可引起相应的产疾病。不论急性还是慢性、局限性还是全身性疾病均可引起发热、通常称为感染性发热。病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热原使体内产生并释放内源性致热源而引起发热。
第2节 头痛
1. 简述头痛的发病原因有哪些。
(一)颅脑病变
1、感染 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
2、血管病变 蛛网膜下控出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等。
3、点位性病变 脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。
4、颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。
5、其他 偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫。
(二)颅外病变
1、颅骨疾病 颅底凹入症、颅骨肿瘤。
2、颈椎病及其他颈部疾病。
3、神经痛 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。
4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。
(三)全身性疾病
1、急性感染 如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。
2、心血管疾病 如高血压、心力衰竭。
3、中毒 如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水扬酸类)等中毒。
4、其他 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。
(四)神经官能症，神经衰弱及癔病性头痛。
2. 头痛的表现有哪些？
其临床表现大至可从这几个方面来讲：1.发病情况。头痛的急、慢性发作等。如急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。2.头痛部位 头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。如三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 4.头痛发生的时间与持续时间 如某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。5.加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。6.伴随症状。 应从以上多方考虑。
3. 简述头痛的伴随症状。
头痛伴随症状①头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；②头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染；①慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑧头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
4. 头痛患者经常需施行哪些辅助检查？
颅内疾患 包括颅脑创伤、脑血管疾息和颅内非血管性疾患三类，应用详细神经系统检查，辅以头颅X线摄片、神经影像学(CT、MRI、脑血管造影)和腰椎穿刺检查脑脊液等，通常均可确诊病损或予以排除。
颅外疾患又分为全身性或其他器官疾患和头部器官疾患：全身性疾患涉及病因范围较广，包括：中毒及药物的滥用和戒断反应，代谢障碍和感染性疾患，常需进行内科的诊察和采用有关的实验室检查，方能确诊。头部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等专科，常需经有关专科会诊，进行适当的实验室检查，以求明确病因。
第3节 胸痛
1. 青壮年的胸痛常见于哪些疾病？
青壮年胸痛应注意：膜炎、肺炎、发性气胸、心肌病、风湿性心脏病等
2. 老年人的胸痛应注意哪些问题？
老年人应注意心绞痛与心肌梗塞。
3. 影响胸痛的因素有哪些？
劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。
4. 胸痛的伴随症状有哪些？
①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。
5. 胸痛的性质有哪些？
胸痛的性质有哪些？
胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐 刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。
胸痛的伴随症状有哪些？
①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。
第4节 腹痛
1. 举例说明进食与排便对腹痛的鉴别诊断有何意义。
十二指肠球溃一般是饥饿痛，进食后缓解。胃溃疡相反。结肠病变，痛常在排便后减轻，而小肠则否。
2. 胸痛的性质对腹痛病因诊断有何帮助？
突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性疼痛，疼痛也相当剧烈，病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样硬，提示为急性弥漫性腹膜炎
3. 试述腹痛的分类方法及伴随症状有哪些。
临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围(须作外科紧急处理)的急性腹痛称"急腹症"
急性腹痛 ： 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。
慢性腹痛 ：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌)；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(慢性胃炎、慢性胆囊炎)，呕吐量多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
4. 询问腹痛的伴随症状对诊断及鉴别诊断有何临床意义？试举例说明。
上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝。慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。
1.腹痛伴有发热者提示腹腔内脏炎性病变，如急性阑尾炎、胆道感染、腹膜炎、肝脓肿、腹腔脓肿(如膈下脓肿等)，也可见于腹腔外疾病等。
2.腹痛伴黄疸者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关；急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽。
3.腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂)，无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
4、腹痛因内脏病变的神经反射常引起呕吐，多见于剧烈阵发性腹痛时，更易发生在胃和高位肠梗阻或胆道梗阻；呕吐物较多并有腥臭味的残留隔日食物时，提示有慢性幽门梗阻，呕吐物有粪臭时则提示下段肠道机械性肠梗阻；阵发腹痛而伴排便及排气停止者，多提示肠梗阻。
5、腹痛伴腹泻提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦可为慢性肝肝疾病，伴有黏液脓血便时应考虑结肠(特别是下段)、直肠病变、在小儿则尚未提示肠套叠；腹痛伴柏油样便见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，伴鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病，肠结核及结肠癌；剧烈腹痛伴有血便者，提示肠绞窄或肠系膜血栓形成。
6、伴反酸、暖气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
7.里急后重 肛门重坠感，似为排便末净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
8.全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少紫疲或过敏性紫癜、血友病等。
9，皮肤改变 皮肤有蜘蛛病及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
10.腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。
第5节 关节痛
1. 关节痛在内科系统多见于哪类疾病？
引起急性关节痛的疾病：1急性感染性关节炎与感染变应性关节炎，包括风湿性关节炎等。2、结缔组织病关节病变包括：急性类风湿性关节炎、急性系统性红斑狼疮 3变态反应性关节炎：(一)关节型过敏性紫癜 (二)血清病性关节炎(三)药物变态反应性关节炎(四)松毛虫性关节炎 4代谢障碍性急性关节炎：痛风性关节炎急性发作。
引起慢性关节痛的疾病：一慢性关节炎：1慢性感染性关节炎2结缔组织病 包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。3牛皮癣性关节炎 二、慢性关节病：代谢障碍性关节病如慢性痛风性关节炎、褐黄病：血液病所致的关节病；慢性肺性肥大性骨关节病及其他疾病所致的关节病如炎症性肠病等.
2. 类风湿关节炎与骨性关节炎关节痛有什么不同点？
类风湿关节炎: 类风湿关节炎发病关节常呈四肢小关节对称性及多发性、持续性关节痛。从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
如果患者持续为远端指间关节，可作为类风湿关节炎排除断指标之一，而应考虑为骨性关节炎等疾病。骨性关节痛多出现在负重关节如膝、髋等；并节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久扣再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。
3. 强直性脊柱炎与类风湿关节炎关节痛有什么不同点？
风湿性关节炎轻者仅有关节不适感、酸痛，而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。
强直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。
类风湿关节炎:从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
第6节 水肿
1. 水肿发生的机制有哪些？
①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2. 心源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别？
心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点
肾源性水肿 心源性水肿开始部位从脸睑、颜面开始向下延及全身 从足部开始，向上延及全身发展速度发展多较迅速，可在疾病早期出现发展较慢，常出现在心功能衰竭期水肿性质较软、移动性大较坚实，移动性小伴随症状坚脏病症状、如高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改变等右心衰竭症状，如心脏增大、心脏脉怒张，肝肿大。......（后略) ......
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第1部分 症状与病史采集
第1节 发热
1. 你知道非感染性发热的病因有哪些吗？
非感染性发热
凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。常见病因如下：
1、无菌性坏死组织吸收
2、变态反应
3、内分泌与代谢疾病
4、心力衰竭或某些皮肤病
5、体温调节中枢功能失常
6、植物神经功能紊乱
(1)原发性低热
(2)感染后低热
(3)夏天低热
(4)生理性低热
2. 发热同时常出现哪些伴随症状？
1.寒战2.结膜充血 3.单纯疱疹 4.淋巴结肿大 5.肝脾肿大 6.出血 7.关节肿痛 8.皮疹 9.昏迷
3. 引起感染性发热的病原有哪些？
感染性发热：
各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后，均可引起相应的产疾病。不论急性还是慢性、局限性还是全身性疾病均可引起发热、通常称为感染性发热。病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热原使体内产生并释放内源性致热源而引起发热。
第2节 头痛
1. 简述头痛的发病原因有哪些。
(一)颅脑病变
1、感染 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
2、血管病变 蛛网膜下控出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等。
3、点位性病变 脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。
4、颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。
5、其他 偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫。
(二)颅外病变
1、颅骨疾病 颅底凹入症、颅骨肿瘤。
2、颈椎病及其他颈部疾病。
3、神经痛 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。
4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。
(三)全身性疾病
1、急性感染 如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。
2、心血管疾病 如高血压、心力衰竭。
3、中毒 如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水扬酸类)等中毒。
4、其他 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。
(四)神经官能症，神经衰弱及癔病性头痛。
2. 头痛的表现有哪些？
其临床表现大至可从这几个方面来讲：1.发病情况。头痛的急、慢性发作等。如急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。2.头痛部位 头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。如三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 4.头痛发生的时间与持续时间 如某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。5.加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。6.伴随症状。 应从以上多方考虑。
3. 简述头痛的伴随症状。
头痛伴随症状①头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；②头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染；①慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑧头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
4. 头痛患者经常需施行哪些辅助检查？
颅内疾患 包括颅脑创伤、脑血管疾息和颅内非血管性疾患三类，应用详细神经系统检查，辅以头颅X线摄片、神经影像学(CT、MRI、脑血管造影)和腰椎穿刺检查脑脊液等，通常均可确诊病损或予以排除。
颅外疾患又分为全身性或其他器官疾患和头部器官疾患：全身性疾患涉及病因范围较广，包括：中毒及药物的滥用和戒断反应，代谢障碍和感染性疾患，常需进行内科的诊察和采用有关的实验室检查，方能确诊。头部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等专科，常需经有关专科会诊，进行适当的实验室检查，以求明确病因。
第3节 胸痛
1. 青壮年的胸痛常见于哪些疾病？
青壮年胸痛应注意：膜炎、肺炎、发性气胸、心肌病、风湿性心脏病等
2. 老年人的胸痛应注意哪些问题？
老年人应注意心绞痛与心肌梗塞。
3. 影响胸痛的因素有哪些？
劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。
4. 胸痛的伴随症状有哪些？
①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。
5. 胸痛的性质有哪些？
胸痛的性质有哪些？
胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐 刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。
胸痛的伴随症状有哪些？
①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。
第4节 腹痛
1. 举例说明进食与排便对腹痛的鉴别诊断有何意义。
十二指肠球溃一般是饥饿痛，进食后缓解。胃溃疡相反。结肠病变，痛常在排便后减轻，而小肠则否。
2. 胸痛的性质对腹痛病因诊断有何帮助？
突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性疼痛，疼痛也相当剧烈，病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样硬，提示为急性弥漫性腹膜炎
3. 试述腹痛的分类方法及伴随症状有哪些。
临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围(须作外科紧急处理)的急性腹痛称"急腹症"
急性腹痛 ： 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。
慢性腹痛 ：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌)；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(慢性胃炎、慢性胆囊炎)，呕吐量多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
4. 询问腹痛的伴随症状对诊断及鉴别诊断有何临床意义？试举例说明。
上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝。慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。
1.腹痛伴有发热者提示腹腔内脏炎性病变，如急性阑尾炎、胆道感染、腹膜炎、肝脓肿、腹腔脓肿(如膈下脓肿等)，也可见于腹腔外疾病等。
2.腹痛伴黄疸者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关；急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽。
3.腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂)，无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
4、腹痛因内脏病变的神经反射常引起呕吐，多见于剧烈阵发性腹痛时，更易发生在胃和高位肠梗阻或胆道梗阻；呕吐物较多并有腥臭味的残留隔日食物时，提示有慢性幽门梗阻，呕吐物有粪臭时则提示下段肠道机械性肠梗阻；阵发腹痛而伴排便及排气停止者，多提示肠梗阻。
5、腹痛伴腹泻提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦可为慢性肝肝疾病，伴有黏液脓血便时应考虑结肠(特别是下段)、直肠病变、在小儿则尚未提示肠套叠；腹痛伴柏油样便见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，伴鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病，肠结核及结肠癌；剧烈腹痛伴有血便者，提示肠绞窄或肠系膜血栓形成。
6、伴反酸、暖气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
7.里急后重 肛门重坠感，似为排便末净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
8.全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少紫疲或过敏性紫癜、血友病等。
9，皮肤改变 皮肤有蜘蛛病及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
10.腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。
第5节 关节痛
1. 关节痛在内科系统多见于哪类疾病？
引起急性关节痛的疾病：1急性感染性关节炎与感染变应性关节炎，包括风湿性关节炎等。2、结缔组织病关节病变包括：急性类风湿性关节炎、急性系统性红斑狼疮 3变态反应性关节炎：(一)关节型过敏性紫癜 (二)血清病性关节炎(三)药物变态反应性关节炎(四)松毛虫性关节炎 4代谢障碍性急性关节炎：痛风性关节炎急性发作。
引起慢性关节痛的疾病：一慢性关节炎：1慢性感染性关节炎2结缔组织病 包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。3牛皮癣性关节炎 二、慢性关节病：代谢障碍性关节病如慢性痛风性关节炎、褐黄病：血液病所致的关节病；慢性肺性肥大性骨关节病及其他疾病所致的关节病如炎症性肠病等.
2. 类风湿关节炎与骨性关节炎关节痛有什么不同点？
类风湿关节炎: 类风湿关节炎发病关节常呈四肢小关节对称性及多发性、持续性关节痛。从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
如果患者持续为远端指间关节，可作为类风湿关节炎排除断指标之一，而应考虑为骨性关节炎等疾病。骨性关节痛多出现在负重关节如膝、髋等；并节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久扣再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。
3. 强直性脊柱炎与类风湿关节炎关节痛有什么不同点？
风湿性关节炎轻者仅有关节不适感、酸痛，而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。
强直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。
类风湿关节炎:从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
第6节 水肿
1. 水肿发生的机制有哪些？
①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2. 心源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别？
心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点
肾源性水肿 心源性水肿开始部位从脸睑、颜面开始向下延及全身 从足部开始，向上延及全身发展速度发展多较迅速，可在疾病早期出现发展较慢，常出现在心功能衰竭期水肿性质较软、移动性大较坚实，移动性小伴随症状坚脏病症状、如高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改变等右心衰竭症状，如心脏增大、心脏脉怒张，肝肿大。......（后略) ......
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