骨肿瘤
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恶性骨肿瘤保肢的指征是什么？
一、手术指征：
1、 首先病灶解剖上是局限的，可通过扩大切除术祛除原发病灶(ⅡB以下)；
2、 患者愿意接受化疗(需18个月，每月一次)；
3、 重建的肢体功能优于截肢后假肢的功能。
二、相对反指征：
1、 肿瘤病理性骨折，瘤细胞扩散到组织外；
2、 青少年骨骺未成熟，尤其当肿瘤切除范围包括下肢长骨生长板，要有可延长假体。
三、绝对反指征：
当肿瘤侵蚀到骨外组织无法进行大块切除的。
四、保肢术方法：
1、 关节融合术；
2、 遗体关节移植术；
3、 瘤段灭活在移植术；
4、 金属假体置换术；
5、 遗体+金属复合假体；
6、 小腿旋转成形术。
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骨肿瘤的X线诊断步骤？
骨肿瘤X线二次定性
1、良恶性；
2、细胞学定性。
一、良恶性肿瘤的定性
1、软组织肿块影；
2、骨膜反应；
3、皮质连续性(良性肿瘤皮质是连贯的，但可膨胀；恶性肿瘤皮质破坏，连续性中断)；
4、髓腔(良性较干净)。
恶性肿瘤破坏和修复同时进行，密度高的说明恶性度低。
二、细胞学定性
年龄大的可为转移性肿瘤，原发型肿瘤多发生20岁以下，根据部位来决定细胞学定期。
1、骨骺线附近
骨骺线生长活跃，过度生长，表示良性；肿瘤无抑制生长，表示恶性；
1)、破骨性——骨巨细胞瘤；2)、软骨性——软骨肉瘤；
2、干骺端附近，骨肉瘤偏心生长；
3、干骺端远端，纤维性肿瘤偏心生长；
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骨肉瘤的治疗进展？
一、 大剂量综合化疗：
1. 多种药物联合化疗原则：MTX，ADM，CDP，IFO
2. 剂量强度原则
3. 新辅助化疗原则
二、 保肢术
1. 术前规范化疗
2. 肿瘤外科分期
保肢疗法最佳适应症是ⅡA期，ⅡB期是相对适应症。
3. 肿瘤切除缘：近可能的行根治性切除或广泛性切除。
4. 合并症：局部复发，一般是化疗效果欠佳；或肿瘤切除范围不够。晚期感染：假体或异体骨周围存在潜在的腔隙，造成积液；化疗后一过性骨髓抑制，白细胞减少，抵抗力下降；假体或异体骨的排异反应。
三、 肺转移清扫术
适应症：
1. 原发瘤已彻底切除
2. 术后经过一定时间的严密观察和周密的全身检查，肺以外其他脏器无转移。
3. 肺转移瘤已经全部萌发出来，至少肺片上数目不在增加
4. 肺转移瘤的数量、大小、部位能用简单的局部切除术清扫干净。
5. 肺功能不受明显损害。
四、免疫治疗
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脊柱转移肿瘤的手术治疗
治疗目的：
1.稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫。
2.切除转移灶，能增加转移灶周围卫星灶对放疗的敏感性。
3.明确病理诊断，特别对原发灶不明的肿瘤，能指导进一步检查和治疗。
手术适应症:
1.脊柱不稳.脊柱转移瘤引起的脊柱不稳,不同于外伤性脊柱骨折脱位.有以下三项之一者表明有脊柱不稳:X线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨质破坏;CT示骨小梁严重破坏,有压缩性骨折倾向;站立和活动时疼痛加重,而不能行走者.
2.疼痛经放疗后不能缓解者,或放疗 化疗后复发或继续加重者.
3.进行性脊髓或神经功能受损者.
4:原发肿瘤不明或组织病理诊断不明,在冰冻活动的同时施行手术.出现以上情况估计患者的生存期可超过6个月者.
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如何评价X线在骨肿瘤诊断中的价值？
骨肿瘤的X线特征象 X线检查是骨肿瘤最主要检查方法，不仅能发现病变，决定有无肿瘤，并能显示肿瘤部位、范围、单位或多发、特征、性质、发展情况，治疗反应，有无复发或转移。
有些诊断根据X线片即可确定，为骨瘤、骨软骨瘤；有些则有其典型征象，如软骨瘤、骨肉瘤、转移瘤。如不同肿瘤显示相似征象，例如非成骨性肿瘤出现新生骨不易与成骨性肿瘤区分，骨转移瘤产生新生骨与原发肿瘤难以鉴别，则需结合临床表现、病检和特殊检查，进一步确诊。
(1)基本X线征象 包括骨破坏、软骨破坏、瘤骨、瘤软骨、反应骨及残留骨、软组织肿块等。从而估计其性质与范围。
骨破坏分为囊性、膨胀性和侵蚀(润)性三类。囊性骨破坏在松质骨内，恶性者边模糊，扩展快。膨胀性为良性征象，恶性发展快，破坏迅速，少有膨胀。浸润性多侵蚀骨与骨髓，呈蚀样、筛孔状、斑片样或大片溶骨，可扩大成弥散性破坏。骨破坏与恶性程度不一定成比例，良性是否恶变取决于软组织有无侵袭。
软骨可暂时阻止病变蔓延，但不构成障碍。一旦破坏，主要是病变的扩大、关节面破坏、陷塌和折裂。
瘤骨系肿瘤细胞形成骨组织，排列紊乱，生长无定向，良恶性区别在于细胞分化程度。恶性瘤骨基本形态有三种，可在一瘤体内同时存在。①象牙质样，密度高，成团块状，无骨小梁结构，与周围组织分界清楚，如骨旁肉瘤。②棉絮状，团片状，分布于骨或软组织内，密度低，边缘模糊，无骨小梁，多见于骨肉瘤。③光芒样，位于皮质外，细而直，放射状，与皮质垂直，互相平行，非骨膜增生反应，而是肿瘤穿破骨膜向软组织内发展形成，多见于骨肉瘤。
瘤软骨可以钙化，形成半环或环状，密集成团或分散，密度不等，可见于软骨类肿瘤或肉瘤内有很多软时，为诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。
反应骨即骨增生或钙化，髓内发生在肿瘤边缘，形成骨硬化环。肿瘤扩张成外围骨包壳。骨外则为骨膜反应，因生长方式不同而有不同显影，如膨胀、增生、单层、多层葱皮样、花边样、三角形、放射状等。
残留骨系骨破坏后残留，在皮质者类似死骨，松质骨则密度低，边缘模糊。
软组织包块多显示阴影，为肿瘤的侵蚀和扩散。
(2)好发部位 四肢长骨多发骨软骨瘤、骨肉瘤，髓瘤多位躯干骨，软骨瘤多在手足小骨，巨细胞瘤位骺端骨松质，成软骨母细胞瘤位骺线附近与之相连的干骺端，骨样骨瘤位皮质骨内，骨囊肿位干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮质骨附近，转移瘤多在扁手骨及长骨，均有助诊断。
(3)良性与恶性骨肿瘤鉴别
良性骨肿瘤：生长缓慢，不侵及附近正常组织，但可压迫使之移、畸形或压迫性破坏。一般骨膜不受累，界限线分明骨皮质保持完整或膨胀性改变 骨皮质或髓腔内破坏缺损，少出现膨胀扩张，无转移。肿瘤影局限，形状规则，与正常组织界限清楚 。
恶性骨肿瘤：无软组织肿块影 生长快，侵犯靠近组织，软组织肿胀。有骨膜反应，肿瘤与正常组织无明显界限，侵入软组织使肿胀边缘不清。可能转移。界限不清，边缘不规则。
(4)对所谓“特征性”X线征象的理解，骨肿瘤的X线表现可能有一定特点，而实际不特殊，也不经常。如骨膜反应早期即不易发现，且多数原恶性肿瘤是以破坏为主，骨膜反应少见。又如所谓光芒样反应除发生在骨肉瘤外，也见于未分化网状细胞肉瘤、转移瘤、骨结核、慢性骨髓炎；葱皮样反应也见于骨未分化网状细胞瘤以外的化脓性骨髓炎、骨肉瘤；三角样反应见于骨肉瘤以及骨感染或骨组织细胞增生病及出血情况；皂泡样影象也如此，骨血管瘤、纤维异样增殖症、内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤中的皂泡样表现也许比骨巨细胞瘤还早些。为此，特征状征象虽仍是重要参考资料，但不能完全依赖，多方面综合，全面分析。
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骨肿瘤的X线鉴别诊断？
慢性骨髓炎：
1 骨质增生、增厚、硬化。
2 骨腔不规则。
3 死骨形成，死骨致密，周围可见透亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致。
骨结核：
1 骨质疏松，骨纹理结构紊乱，境界模糊不清，边缘为溶骨性破坏，磨玻璃样改变。
2 关节间隙狭窄模糊，关节面较深的骨质破坏(类风湿性关节炎无关节面较深的骨质破坏)。
3 骨松质结核周围骨质疏松，短管状骨结核骨质破坏的同时又骨膜增生。
4 半溶骨的条块状密度增高的死骨影。
5 颈椎前弧形脓肿影，胸椎旁梭形脓肿影，腰大肌内脓肿影。
骨巨细胞瘤
1 侵及骨骺的溶骨性改变。
2 骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样。
3 无反应性新骨形成。
骨肉瘤
1 位于长骨干骺端。
2 髓腔内界限不清。
3 溶骨及骨硬化交错分布。
4 穿透骨皮质，穿凿样改变。
内生软骨瘤
1 位于短管状骨干内。
2 边界清楚的椭圆形透亮阴影，阴影内散在沙粒样致密点。
3 骨皮质变薄，肿瘤周围一薄层硬化影。
骨囊肿
1 长管状骨的干骺端。
2 髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区。
3 骨皮质膨胀变薄，边缘清晰而硬化。
骨纤维结构不良
1 病变位于髓腔，2 溶骨性改变，磨砂玻璃样改变
3 膨胀性生长
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简述良恶性骨肿瘤的X线表现和鉴别诊断？
良性骨肿瘤
生长情况： 生长缓慢，不侵急邻近组织，但可引起压迫移位
局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性
骨膜增生： 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏
周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚
恶性骨肿瘤
生长情况：生长迅速，易侵及邻近组织、器官
局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨
骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
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论述血管瘤与血管畸形的分类、诊断和治疗进展？
分类：目前被国内外广泛认可的分类方法是1995年由Waner和Suen提出的，该分类是在1982年Mulliken和Glowacki依据细胞生物学特性分类基础上建立的。根据病变组织内血管内皮细胞有无增殖特性分成两大类：血管瘤和血管畸形，其中血管畸形又根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形，静脉畸形和动静脉畸形。这与原有根据形态和病理的传统分类有很大的不同。
血管瘤系真性血管肿瘤，是以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎良性肿瘤。在新生儿的发生率为1.1 % ~ 2.6 %，常在新生儿期出现，然后进入增生期，一岁左右停止生长进入缓慢消退期，50%的患儿在5岁以内可完全消退。但部分大面积血管瘤即使完全消退后还遗留皮肤松软下垂，色素改变以及浅表瘢痕等。
血管畸形90%出生时即存在，但可无临床体征，以后随着年龄增长而成比例生长，不会自行消退。原传统分类定义为葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤都属于血管畸形，现分别称为毛细血管，静脉畸形和动静脉畸形。
血管瘤和血管畸形的鉴别要点最主要是病史。血管瘤患儿的瘤体具有快速生长，稳定和消退的自然病程，生长速度远超患儿的生长比例，而血管畸形患儿无此特征性的病程；另外血管瘤患儿的血清雌二醇水平和血管内皮细胞生长因子均高于正常同龄儿，因此诊断并不困难。但其中出生时已有轻度扩张的静脉畸形和皮下血管瘤有时很难鉴别，可通过试验性的激素治疗和进一步的随访来确诊。
诊断和治疗
血管瘤的治疗需根据不同的病程采取不同的治疗方法。一般来说，增生期的患儿除了针尖样的病灶可考虑激光治疗以外，应采用各种能有效控制血管瘤进一步增生的措施，如系统性激素治疗、局部激素注射、同位素敷贴等，这样既可以使病灶维持在一个比较低的畸形水平，进入稳定期，又可以降低消退的难度和减轻消退的后遗畸形。稳定期可随访等待或局部应用平阳霉素等使其提前进入消退期。消退期患儿可根据消退的情况和家长的意愿采取适当的治疗手段，这一期以改善外形为主。在疾病的发展过程中我们应尽可能避免使用过激的非选择性的治疗方法，以免给患儿留下永久的不可逆的后遗症。
血管畸形依据不同类型采取相应的治疗。
毛细血管畸形即葡萄酒色斑，好发于颜面部、四肢等显露部位，部分病例成年后病灶可出现局部扩张结节样变，明显的可呈葡萄串样变，严重影响病人的身心健康。以往的治疗包括冷冻、同位素敷贴、文身、药物注射、皮肤磨削、中药敷贴、切除植皮以及激光非选择性光热作用治疗等都没有达到真正意义上的美容性治疗效果而逐渐被替代。目前葡萄酒色斑的适当治疗包括激光选择性光热作用或强光治疗、光动力学治疗和整形外科手术。选择性光热作用激光治疗是目前国内外最主要的治疗方法，它操作方便、治疗安全、并发症少、治疗过程短，但仅对较表浅的病灶有较好的治愈效果，且消退后色泽欠均匀，适用于面积小、散在的病灶。光动力学治疗是另一种重要治疗方法，它较适用于大面积、未明显扩张的病灶，它治疗次数相对较少，病灶消退后色泽自然、均匀，无长期的色素改变，瘢痕发生率极低，但治疗后近一个月的严格避光，及对治疗经验的高要求，影响了它的迅速推广。然而它仍被认为是将来研究和治疗葡萄酒色斑的发展方向。对那些其他治疗后伴发严重色素改变或瘢痕、或已扩张呈结节样或葡萄串样变的病灶，以手术整形为理想选择。......（后略) ......
恶性骨肿瘤保肢的指征是什么？
一、手术指征：
1、 首先病灶解剖上是局限的，可通过扩大切除术祛除原发病灶(ⅡB以下)；
2、 患者愿意接受化疗(需18个月，每月一次)；
3、 重建的肢体功能优于截肢后假肢的功能。
二、相对反指征：
1、 肿瘤病理性骨折，瘤细胞扩散到组织外；
2、 青少年骨骺未成熟，尤其当肿瘤切除范围包括下肢长骨生长板，要有可延长假体。
三、绝对反指征：
当肿瘤侵蚀到骨外组织无法进行大块切除的。
四、保肢术方法：
1、 关节融合术；
2、 遗体关节移植术；
3、 瘤段灭活在移植术；
4、 金属假体置换术；
5、 遗体+金属复合假体；
6、 小腿旋转成形术。
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骨肿瘤的X线诊断步骤？
骨肿瘤X线二次定性
1、良恶性；
2、细胞学定性。
一、良恶性肿瘤的定性
1、软组织肿块影；
2、骨膜反应；
3、皮质连续性(良性肿瘤皮质是连贯的，但可膨胀；恶性肿瘤皮质破坏，连续性中断)；
4、髓腔(良性较干净)。
恶性肿瘤破坏和修复同时进行，密度高的说明恶性度低。
二、细胞学定性
年龄大的可为转移性肿瘤，原发型肿瘤多发生20岁以下，根据部位来决定细胞学定期。
1、骨骺线附近
骨骺线生长活跃，过度生长，表示良性；肿瘤无抑制生长，表示恶性；
1)、破骨性——骨巨细胞瘤；2)、软骨性——软骨肉瘤；
2、干骺端附近，骨肉瘤偏心生长；
3、干骺端远端，纤维性肿瘤偏心生长；
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骨肉瘤的治疗进展？
一、 大剂量综合化疗：
1. 多种药物联合化疗原则：MTX，ADM，CDP，IFO
2. 剂量强度原则
3. 新辅助化疗原则
二、 保肢术
1. 术前规范化疗
2. 肿瘤外科分期
保肢疗法最佳适应症是ⅡA期，ⅡB期是相对适应症。
3. 肿瘤切除缘：近可能的行根治性切除或广泛性切除。
4. 合并症：局部复发，一般是化疗效果欠佳；或肿瘤切除范围不够。晚期感染：假体或异体骨周围存在潜在的腔隙，造成积液；化疗后一过性骨髓抑制，白细胞减少，抵抗力下降；假体或异体骨的排异反应。
三、 肺转移清扫术
适应症：
1. 原发瘤已彻底切除
2. 术后经过一定时间的严密观察和周密的全身检查，肺以外其他脏器无转移。
3. 肺转移瘤已经全部萌发出来，至少肺片上数目不在增加
4. 肺转移瘤的数量、大小、部位能用简单的局部切除术清扫干净。
5. 肺功能不受明显损害。
四、免疫治疗
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脊柱转移肿瘤的手术治疗
治疗目的：
1.稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫。
2.切除转移灶，能增加转移灶周围卫星灶对放疗的敏感性。
3.明确病理诊断，特别对原发灶不明的肿瘤，能指导进一步检查和治疗。
手术适应症:
1.脊柱不稳.脊柱转移瘤引起的脊柱不稳,不同于外伤性脊柱骨折脱位.有以下三项之一者表明有脊柱不稳:X线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨质破坏;CT示骨小梁严重破坏,有压缩性骨折倾向;站立和活动时疼痛加重,而不能行走者.
2.疼痛经放疗后不能缓解者,或放疗 化疗后复发或继续加重者.
3.进行性脊髓或神经功能受损者.
4:原发肿瘤不明或组织病理诊断不明,在冰冻活动的同时施行手术.出现以上情况估计患者的生存期可超过6个月者.
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如何评价X线在骨肿瘤诊断中的价值？
骨肿瘤的X线特征象 X线检查是骨肿瘤最主要检查方法，不仅能发现病变，决定有无肿瘤，并能显示肿瘤部位、范围、单位或多发、特征、性质、发展情况，治疗反应，有无复发或转移。
有些诊断根据X线片即可确定，为骨瘤、骨软骨瘤；有些则有其典型征象，如软骨瘤、骨肉瘤、转移瘤。如不同肿瘤显示相似征象，例如非成骨性肿瘤出现新生骨不易与成骨性肿瘤区分，骨转移瘤产生新生骨与原发肿瘤难以鉴别，则需结合临床表现、病检和特殊检查，进一步确诊。
(1)基本X线征象 包括骨破坏、软骨破坏、瘤骨、瘤软骨、反应骨及残留骨、软组织肿块等。从而估计其性质与范围。
骨破坏分为囊性、膨胀性和侵蚀(润)性三类。囊性骨破坏在松质骨内，恶性者边模糊，扩展快。膨胀性为良性征象，恶性发展快，破坏迅速，少有膨胀。浸润性多侵蚀骨与骨髓，呈蚀样、筛孔状、斑片样或大片溶骨，可扩大成弥散性破坏。骨破坏与恶性程度不一定成比例，良性是否恶变取决于软组织有无侵袭。
软骨可暂时阻止病变蔓延，但不构成障碍。一旦破坏，主要是病变的扩大、关节面破坏、陷塌和折裂。
瘤骨系肿瘤细胞形成骨组织，排列紊乱，生长无定向，良恶性区别在于细胞分化程度。恶性瘤骨基本形态有三种，可在一瘤体内同时存在。①象牙质样，密度高，成团块状，无骨小梁结构，与周围组织分界清楚，如骨旁肉瘤。②棉絮状，团片状，分布于骨或软组织内，密度低，边缘模糊，无骨小梁，多见于骨肉瘤。③光芒样，位于皮质外，细而直，放射状，与皮质垂直，互相平行，非骨膜增生反应，而是肿瘤穿破骨膜向软组织内发展形成，多见于骨肉瘤。
瘤软骨可以钙化，形成半环或环状，密集成团或分散，密度不等，可见于软骨类肿瘤或肉瘤内有很多软时，为诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。
反应骨即骨增生或钙化，髓内发生在肿瘤边缘，形成骨硬化环。肿瘤扩张成外围骨包壳。骨外则为骨膜反应，因生长方式不同而有不同显影，如膨胀、增生、单层、多层葱皮样、花边样、三角形、放射状等。
残留骨系骨破坏后残留，在皮质者类似死骨，松质骨则密度低，边缘模糊。
软组织包块多显示阴影，为肿瘤的侵蚀和扩散。
(2)好发部位 四肢长骨多发骨软骨瘤、骨肉瘤，髓瘤多位躯干骨，软骨瘤多在手足小骨，巨细胞瘤位骺端骨松质，成软骨母细胞瘤位骺线附近与之相连的干骺端，骨样骨瘤位皮质骨内，骨囊肿位干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮质骨附近，转移瘤多在扁手骨及长骨，均有助诊断。
(3)良性与恶性骨肿瘤鉴别
良性骨肿瘤：生长缓慢，不侵及附近正常组织，但可压迫使之移、畸形或压迫性破坏。一般骨膜不受累，界限线分明骨皮质保持完整或膨胀性改变 骨皮质或髓腔内破坏缺损，少出现膨胀扩张，无转移。肿瘤影局限，形状规则，与正常组织界限清楚 。
恶性骨肿瘤：无软组织肿块影 生长快，侵犯靠近组织，软组织肿胀。有骨膜反应，肿瘤与正常组织无明显界限，侵入软组织使肿胀边缘不清。可能转移。界限不清，边缘不规则。
(4)对所谓“特征性”X线征象的理解，骨肿瘤的X线表现可能有一定特点，而实际不特殊，也不经常。如骨膜反应早期即不易发现，且多数原恶性肿瘤是以破坏为主，骨膜反应少见。又如所谓光芒样反应除发生在骨肉瘤外，也见于未分化网状细胞肉瘤、转移瘤、骨结核、慢性骨髓炎；葱皮样反应也见于骨未分化网状细胞瘤以外的化脓性骨髓炎、骨肉瘤；三角样反应见于骨肉瘤以及骨感染或骨组织细胞增生病及出血情况；皂泡样影象也如此，骨血管瘤、纤维异样增殖症、内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤中的皂泡样表现也许比骨巨细胞瘤还早些。为此，特征状征象虽仍是重要参考资料，但不能完全依赖，多方面综合，全面分析。
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骨肿瘤的X线鉴别诊断？
慢性骨髓炎：
1 骨质增生、增厚、硬化。
2 骨腔不规则。
3 死骨形成，死骨致密，周围可见透亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致。
骨结核：
1 骨质疏松，骨纹理结构紊乱，境界模糊不清，边缘为溶骨性破坏，磨玻璃样改变。
2 关节间隙狭窄模糊，关节面较深的骨质破坏(类风湿性关节炎无关节面较深的骨质破坏)。
3 骨松质结核周围骨质疏松，短管状骨结核骨质破坏的同时又骨膜增生。
4 半溶骨的条块状密度增高的死骨影。
5 颈椎前弧形脓肿影，胸椎旁梭形脓肿影，腰大肌内脓肿影。
骨巨细胞瘤
1 侵及骨骺的溶骨性改变。
2 骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样。
3 无反应性新骨形成。
骨肉瘤
1 位于长骨干骺端。
2 髓腔内界限不清。
3 溶骨及骨硬化交错分布。
4 穿透骨皮质，穿凿样改变。
内生软骨瘤
1 位于短管状骨干内。
2 边界清楚的椭圆形透亮阴影，阴影内散在沙粒样致密点。
3 骨皮质变薄，肿瘤周围一薄层硬化影。
骨囊肿
1 长管状骨的干骺端。
2 髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区。
3 骨皮质膨胀变薄，边缘清晰而硬化。
骨纤维结构不良
1 病变位于髓腔，2 溶骨性改变，磨砂玻璃样改变
3 膨胀性生长
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简述良恶性骨肿瘤的X线表现和鉴别诊断？
良性骨肿瘤
生长情况： 生长缓慢，不侵急邻近组织，但可引起压迫移位
局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性
骨膜增生： 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏
周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚
恶性骨肿瘤
生长情况：生长迅速，易侵及邻近组织、器官
局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨
骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
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论述血管瘤与血管畸形的分类、诊断和治疗进展？
分类：目前被国内外广泛认可的分类方法是1995年由Waner和Suen提出的，该分类是在1982年Mulliken和Glowacki依据细胞生物学特性分类基础上建立的。根据病变组织内血管内皮细胞有无增殖特性分成两大类：血管瘤和血管畸形，其中血管畸形又根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形，静脉畸形和动静脉畸形。这与原有根据形态和病理的传统分类有很大的不同。
血管瘤系真性血管肿瘤，是以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎良性肿瘤。在新生儿的发生率为1.1 % ~ 2.6 %，常在新生儿期出现，然后进入增生期，一岁左右停止生长进入缓慢消退期，50%的患儿在5岁以内可完全消退。但部分大面积血管瘤即使完全消退后还遗留皮肤松软下垂，色素改变以及浅表瘢痕等。
血管畸形90%出生时即存在，但可无临床体征，以后随着年龄增长而成比例生长，不会自行消退。原传统分类定义为葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤都属于血管畸形，现分别称为毛细血管，静脉畸形和动静脉畸形。
血管瘤和血管畸形的鉴别要点最主要是病史。血管瘤患儿的瘤体具有快速生长，稳定和消退的自然病程，生长速度远超患儿的生长比例，而血管畸形患儿无此特征性的病程；另外血管瘤患儿的血清雌二醇水平和血管内皮细胞生长因子均高于正常同龄儿，因此诊断并不困难。但其中出生时已有轻度扩张的静脉畸形和皮下血管瘤有时很难鉴别，可通过试验性的激素治疗和进一步的随访来确诊。
诊断和治疗
血管瘤的治疗需根据不同的病程采取不同的治疗方法。一般来说，增生期的患儿除了针尖样的病灶可考虑激光治疗以外，应采用各种能有效控制血管瘤进一步增生的措施，如系统性激素治疗、局部激素注射、同位素敷贴等，这样既可以使病灶维持在一个比较低的畸形水平，进入稳定期，又可以降低消退的难度和减轻消退的后遗畸形。稳定期可随访等待或局部应用平阳霉素等使其提前进入消退期。消退期患儿可根据消退的情况和家长的意愿采取适当的治疗手段，这一期以改善外形为主。在疾病的发展过程中我们应尽可能避免使用过激的非选择性的治疗方法，以免给患儿留下永久的不可逆的后遗症。
血管畸形依据不同类型采取相应的治疗。
毛细血管畸形即葡萄酒色斑，好发于颜面部、四肢等显露部位，部分病例成年后病灶可出现局部扩张结节样变，明显的可呈葡萄串样变，严重影响病人的身心健康。以往的治疗包括冷冻、同位素敷贴、文身、药物注射、皮肤磨削、中药敷贴、切除植皮以及激光非选择性光热作用治疗等都没有达到真正意义上的美容性治疗效果而逐渐被替代。目前葡萄酒色斑的适当治疗包括激光选择性光热作用或强光治疗、光动力学治疗和整形外科手术。选择性光热作用激光治疗是目前国内外最主要的治疗方法，它操作方便、治疗安全、并发症少、治疗过程短，但仅对较表浅的病灶有较好的治愈效果，且消退后色泽欠均匀，适用于面积小、散在的病灶。光动力学治疗是另一种重要治疗方法，它较适用于大面积、未明显扩张的病灶，它治疗次数相对较少，病灶消退后色泽自然、均匀，无长期的色素改变，瘢痕发生率极低，但治疗后近一个月的严格避光，及对治疗经验的高要求，影响了它的迅速推广。然而它仍被认为是将来研究和治疗葡萄酒色斑的发展方向。对那些其他治疗后伴发严重色素改变或瘢痕、或已扩张呈结节样或葡萄串样变的病灶，以手术整形为理想选择。......（后略) ......
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