脑电图非癫痫样异常.doc
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参见附件(57KB)。
脑电图非癫痫样异常(non-epileptiform abnormalities in the EEG)
1. 是最常见的脑电图异常
2. 包括：
(1) 背景节律不对称(asymmetries of background rhythm)
(2)全面性不同步的慢波(Generalised asynchronous slowing)
(3)双侧同步慢节律(bilaterally synchronic rhythmic slowing)
(3)局灶性慢波( Focal slow waves)
(4)特殊模式(unique patterns)(1)背景活动变慢(slowing of background)
周期性(Periodic)
昏迷(coma)
不对称(asymmetries)
1. 正常脑可以有20%的不对称
2. 通常波幅右>左。后头部背景节律右>左50%，或左>右35-50% 有临床意义
3. Beta 活动位于一侧，波幅或频率局灶显著增高，双侧>35%有临床意
4. 注意在双极导联中两侧半球之间连接距离的小差异，最好在单极导联再确认，而且要选择合适的参考电极
5. 在解释双侧波幅不对称，特别只是单一的发现时：注意寻找其他的异常如：慢活动
6. 波幅异常的原因有：脑结构异常，癫痫发作后缺失(post-ictal deficit), 颅骨缺损
7. 正常脑电图两侧频率不对称少见，一般慢的一侧为异常
8. 以下现象可以不对称，没有临床意义
(1)光反应不对称
(2)Mu, slow wave of youth, POSTS, lambda
慢波要从以下几方面描述
1. 频率 (theta or delta)
2. 间歇性还是持续性(Intermittent or continuous)
3. 节律性(rhythmic, monomorphic)还是不规则(irregular, polymorphic,arrhythmic)
4. 分布(distribution)局灶，半球， 双侧， 全面？
5. 对刺激的反应
局灶慢波
1. 频率小于8HZ的theta或delta
2. 通常涉及2-3个导联，可以一侧或一叶
3. 一般提示急性或进行性结构异常
4. 功能性的异常过程包括：血管疾病， 癫痫， 发作后期，系统性疾病( systemic)
经常伴随其他的脑电异常，如：不对称，癫痫样放电
局灶不规则慢波活动(focal irregular slow wave activity)
1. 表形为多形性(polymorphic):由不同频率构成的失节律的持续性慢波(successive slow waves have different frequencies, arrhythmic waves)
2. 经常影响背景活动，异常的程度取决于对背景的损害程度(disruption of background)
3. 局灶的多形性delta通常没有反应，theta反应多些
4. 从清醒到睡眠的改变经常最明显
5. 在急性损伤时，比CT改变还早
6. 慢波经常与慢性损伤(chronic lesions)有关。损伤的中心(central of lesion)波幅较低，而旁边(periphery)则较高
7. 慢波一般会抑制快活动(suppression of faster activity)
8. 中央，顶区较少出现慢波,9. 局灶损害可能有双侧改变。如下丘脑(thalamus或中部脑(midbrain)病变
与局灶不规则慢波活动相关的其他脑电图异常及临床意义
1. 广泛的theta 慢波提示中毒，脑炎，白质损伤，代谢性疾病，广泛的严重异常，或药物过量.
2. 双侧同步的慢波，如脑疝(Herniation)，代谢性疾病
3. 背景节律不对称
4. 脑肿瘤，脑中风，脑挫裂伤，硬膜下积液，癫痫发作后状态，偏头痛，TIA，代谢性脑病。结构性的异常常是持续性的(continuous)，没有反应(non-reactive)，持续至睡眠期(persists into sleep)
颞叶间歇性节律性Delta 活动(temporal intermittent rhythmic Delta Activity, TIRDA)
1. 间歇性(intermittent)，节律性(rhythmic)，单形性(monomorphic)的颞叶delta波
2. 必须与下列情况相鉴别：
-不规则的颞叶慢波
-老年人的颞叶delta 波
-drownsy pattern 的psychomotor variant notch
-脉搏伪差
3. 强烈提示颞叶癫痫。有利于癫痫的定侧. 77%与棘波相关
老年人的颞叶delta 波(temporal slowing in elderly)
1. 成人，35%》50岁，50%》80岁
2. 最多出现在drowsiness, 清醒期也可见
3. 最多在左边
4. 单个或短暂(<3sec)的theta, delta
5. 最大在中颞(mid-temporal)
6. 可能与MRI上T2的白质高信号有少量关系。
7. 与智力损害无关个
间歇性节律性Delta 活动(intermittent rhythmic Delta Activity, IRDA)
1. 正弦或带切迹的波
2. 一般持续数秒(short trains of few seconds)
3. 通常有反应：闭眼可抑制
4. 在drowsiness 和过度呼吸时增加
5. 双侧和广泛分布都可见
-成人最大在额叶(FIRDA)
-儿童最大在枕 叶(OIRDA)
IRDA的机理
1. 广泛性的灰质病变(diffuse grey matter encephalopathy),包括双侧皮层和深部灰质结构(both cortical and deep grey structures)
2. 白质相对完整(white matter relatively intact)
3. 不一定与颅高压(raised ICP)，间脑(diencephalic lesion)损害，皮层下(subcorticle)病灶有关，虽然也常认为相关
IRDA的原因
1. 过度呼吸和drowsiness多见
2. 在很多广泛性脑病中均可见。如：代谢(metabolic)、中毒(toxic)、感染(inflammatory)、退形性变(degenerative)
3. 癫痫发作后期 (post-ictal)，脑肿瘤(head trauma)也可见
4. OIRDA 在儿童失神癫痫可见
5. 在短暂性脑缺血(transient ischaemia of brain)，晕厥(syncopy),颅高压(raised intracranial pressure) 时也可见
6. 有时见于局灶的大范围脑病变(focal expanding lesion)
6. 但要注意：它是非特异的发现。经常容易误解。它肯定不正常，但不是癫痫样放电，也不预示癫痫。有时与病灶的部位不一定一致，包括定侧和高峰出现部位
周期性的脑电图(periodic EEG pattern)
1. 复发性的尖、棘、delta 波
2. 间隔期固定(recurring at regular intervals)，至少<20%的变异.
3. 背景是广泛的低幅慢波
4. 分布一般很广泛
5. 双侧，同步
6. 可能有轻微的、或肌阵挛临床发作
7. 某些特殊类型有高度临床特异性
三相波(triphasic wave))
1. 重复的尖慢波。
-高波幅
-阴性(negative sharp)尖波，后跟大的阳性波(board positive phase)，然后大的阴性慢波(larger negative slow wave)
2. 双侧对称和同步
3. 前头部占优势，枕部比额部时间延迟25-140msec
4. 常见于下列：
-代谢性脑病：肝性脑病( hepatic encephalopathy)
-昏迷
-肾功能衰竭
-缺氧(hypoxic insult)
-药物治疗(lithium, baclofen, amitryptyline)
-感染：CJD, 疱疹(herpes)
-低温(pothermia)
-脑部肿瘤
-发作后期
CJD
1. >50岁起病，表现为进行性的痴呆，肌阵挛，不同的神经系统局灶损害
2. 早期可能正常，但后期起病3月后可见广泛性的周期性综合波(diffuse periodic pattern )
3. 某些变异类型也不出现
SSPE
分为4期：(1)性格和智力改变(2)惊厥，肌阵挛，共济失调(3 )强直，反射增高(4)去皮层状态(decorticate)
1. 高波幅的综合波，0.5-2sec
2. 形态复杂，多棘波，尖慢波或慢波
3. 每次间隔4-15秒出现一次
4. 特殊类型
5. 早期可能背景正常-局灶异常-典型表现-广泛衰减
周期性的一侧癫痫样放电(periodic lateralized epileptiform discharge, PLEDs)
1. 表现为持续性的周期性尖波。出现在一侧半球的广泛不同部位或累及相应对侧半球的部位，有时波及双侧。它不局灶，所以一般不持续几周，2. 在这些病人中，70%有症状性的癫痫发作，而且提示在此阶段，药物抵抗。20%的患者以前有癫痫史
3. 提示：一侧半球急性损伤，如急性中风，肿瘤，感染(单疱病毒感染)， 代谢异常，长期的慢性损害或发作性疾病。
周期性的全面性癫痫样放电((periodic generalized epileptiform discharge, GPEDs)
1.提示双侧严重脑损伤。尤其是缺氧，CJD, 难治性癫痫持续状态
周期性的模型：癫痫发作期 (ictal)还是 脑病？
1. 在长时间的非惊厥癫痫持续状态中，可能有PLEDs(提示脑损害严重)
2代谢性的脑病也看起来象GPEDs
3我们这时需要用抗癫痫药吗？
-临床资料很重要：有没有癫痫史？ 现在有无发作？
4. 癫痫持续状态有如下特征：棘波小于200ms; 没有位相延迟(phase lag)间歇性出现。三相波有如下特征：尖波>200ms;位相延迟；持续出现；间歇期没有正常的脑电节律
爆发抑制(burst suppression)
1. 1-3sec 爆发尖波、棘波或delta 波
2.2-20sec的脑电抑制
3.对刺激没有反应
4.提示脑功能严重受损
5.见于：
-早产儿(premature)
-麻醉(anaesthesia)
-中毒( intoxication)
-低温 (hypothermia)
-预后很差的缺氧性脑病,(anoxic encephalopathy)
-发作后改变
昏迷脑电图 (EEG in coma)的意义
1. 是客观(objective)评价脑功能的方法
2. 有助于判断昏迷的病因：中毒还是结构异常？非惊厥持续状态还是发作后期改变？
3. 决定昏迷的程度
4. 对昏迷的监测pitfall paradoxical sinusoidal rigidity
Altha coma
1. 指患者处于无反应状态，脑电图显示广泛的Altha节律
2. 它出现于3种情况：(1)急性广泛的脑缺氧或其他结构改变(2)中毒或代谢性原因(3)脑干损伤(pontomesencephalic)。
3. 波幅低，广泛分布，前额优势(正常是枕叶优势，或颞叶，中央),调节差，对外界无反应。在闭锁综合症(locked-in state)时，却非常类似于正常alpha节律。
4. 可能混有theta ，delta波
5. 提示预后差
bata coma
1. 表现为高幅的bata活动
2. 见于急性药物中毒或高剂量的药物诱导镇静。特别是barbiturates and benzodiazepines; imipramine; meprobamate; 和各种麻醉药。
3. 也见于脑干损伤
Delta /theta coma
1.见于各种原因的昏迷
2.可逆的过程(reversible)
Spindle coma
1. 持续性的spindle-like 的活动
2. 高位中脑(high mesencephalic)损伤的表现。也可见于外伤后或脑炎后改变
3. 通常预后较好
总结慢波的意义
1.有多种病理意义(diverse pathologies),但却是非特异的发现。
2.后头部的慢波， 可能与年龄有关，或偏头痛......（后略) ......
脑电图非癫痫样异常(non-epileptiform abnormalities in the EEG)
1. 是最常见的脑电图异常
2. 包括：
(1) 背景节律不对称(asymmetries of background rhythm)
(2)全面性不同步的慢波(Generalised asynchronous slowing)
(3)双侧同步慢节律(bilaterally synchronic rhythmic slowing)
(3)局灶性慢波( Focal slow waves)
(4)特殊模式(unique patterns)(1)背景活动变慢(slowing of background)
周期性(Periodic)
昏迷(coma)
不对称(asymmetries)
1. 正常脑可以有20%的不对称
2. 通常波幅右>左。后头部背景节律右>左50%，或左>右35-50% 有临床意义
3. Beta 活动位于一侧，波幅或频率局灶显著增高，双侧>35%有临床意
4. 注意在双极导联中两侧半球之间连接距离的小差异，最好在单极导联再确认，而且要选择合适的参考电极
5. 在解释双侧波幅不对称，特别只是单一的发现时：注意寻找其他的异常如：慢活动
6. 波幅异常的原因有：脑结构异常，癫痫发作后缺失(post-ictal deficit), 颅骨缺损
7. 正常脑电图两侧频率不对称少见，一般慢的一侧为异常
8. 以下现象可以不对称，没有临床意义
(1)光反应不对称
(2)Mu, slow wave of youth, POSTS, lambda
慢波要从以下几方面描述
1. 频率 (theta or delta)
2. 间歇性还是持续性(Intermittent or continuous)
3. 节律性(rhythmic, monomorphic)还是不规则(irregular, polymorphic,arrhythmic)
4. 分布(distribution)局灶，半球， 双侧， 全面？
5. 对刺激的反应
局灶慢波
1. 频率小于8HZ的theta或delta
2. 通常涉及2-3个导联，可以一侧或一叶
3. 一般提示急性或进行性结构异常
4. 功能性的异常过程包括：血管疾病， 癫痫， 发作后期，系统性疾病( systemic)
经常伴随其他的脑电异常，如：不对称，癫痫样放电
局灶不规则慢波活动(focal irregular slow wave activity)
1. 表形为多形性(polymorphic):由不同频率构成的失节律的持续性慢波(successive slow waves have different frequencies, arrhythmic waves)
2. 经常影响背景活动，异常的程度取决于对背景的损害程度(disruption of background)
3. 局灶的多形性delta通常没有反应，theta反应多些
4. 从清醒到睡眠的改变经常最明显
5. 在急性损伤时，比CT改变还早
6. 慢波经常与慢性损伤(chronic lesions)有关。损伤的中心(central of lesion)波幅较低，而旁边(periphery)则较高
7. 慢波一般会抑制快活动(suppression of faster activity)
8. 中央，顶区较少出现慢波,9. 局灶损害可能有双侧改变。如下丘脑(thalamus或中部脑(midbrain)病变
与局灶不规则慢波活动相关的其他脑电图异常及临床意义
1. 广泛的theta 慢波提示中毒，脑炎，白质损伤，代谢性疾病，广泛的严重异常，或药物过量.
2. 双侧同步的慢波，如脑疝(Herniation)，代谢性疾病
3. 背景节律不对称
4. 脑肿瘤，脑中风，脑挫裂伤，硬膜下积液，癫痫发作后状态，偏头痛，TIA，代谢性脑病。结构性的异常常是持续性的(continuous)，没有反应(non-reactive)，持续至睡眠期(persists into sleep)
颞叶间歇性节律性Delta 活动(temporal intermittent rhythmic Delta Activity, TIRDA)
1. 间歇性(intermittent)，节律性(rhythmic)，单形性(monomorphic)的颞叶delta波
2. 必须与下列情况相鉴别：
-不规则的颞叶慢波
-老年人的颞叶delta 波
-drownsy pattern 的psychomotor variant notch
-脉搏伪差
3. 强烈提示颞叶癫痫。有利于癫痫的定侧. 77%与棘波相关
老年人的颞叶delta 波(temporal slowing in elderly)
1. 成人，35%》50岁，50%》80岁
2. 最多出现在drowsiness, 清醒期也可见
3. 最多在左边
4. 单个或短暂(<3sec)的theta, delta
5. 最大在中颞(mid-temporal)
6. 可能与MRI上T2的白质高信号有少量关系。
7. 与智力损害无关个
间歇性节律性Delta 活动(intermittent rhythmic Delta Activity, IRDA)
1. 正弦或带切迹的波
2. 一般持续数秒(short trains of few seconds)
3. 通常有反应：闭眼可抑制
4. 在drowsiness 和过度呼吸时增加
5. 双侧和广泛分布都可见
-成人最大在额叶(FIRDA)
-儿童最大在枕 叶(OIRDA)
IRDA的机理
1. 广泛性的灰质病变(diffuse grey matter encephalopathy),包括双侧皮层和深部灰质结构(both cortical and deep grey structures)
2. 白质相对完整(white matter relatively intact)
3. 不一定与颅高压(raised ICP)，间脑(diencephalic lesion)损害，皮层下(subcorticle)病灶有关，虽然也常认为相关
IRDA的原因
1. 过度呼吸和drowsiness多见
2. 在很多广泛性脑病中均可见。如：代谢(metabolic)、中毒(toxic)、感染(inflammatory)、退形性变(degenerative)
3. 癫痫发作后期 (post-ictal)，脑肿瘤(head trauma)也可见
4. OIRDA 在儿童失神癫痫可见
5. 在短暂性脑缺血(transient ischaemia of brain)，晕厥(syncopy),颅高压(raised intracranial pressure) 时也可见
6. 有时见于局灶的大范围脑病变(focal expanding lesion)
6. 但要注意：它是非特异的发现。经常容易误解。它肯定不正常，但不是癫痫样放电，也不预示癫痫。有时与病灶的部位不一定一致，包括定侧和高峰出现部位
周期性的脑电图(periodic EEG pattern)
1. 复发性的尖、棘、delta 波
2. 间隔期固定(recurring at regular intervals)，至少<20%的变异.
3. 背景是广泛的低幅慢波
4. 分布一般很广泛
5. 双侧，同步
6. 可能有轻微的、或肌阵挛临床发作
7. 某些特殊类型有高度临床特异性
三相波(triphasic wave))
1. 重复的尖慢波。
-高波幅
-阴性(negative sharp)尖波，后跟大的阳性波(board positive phase)，然后大的阴性慢波(larger negative slow wave)
2. 双侧对称和同步
3. 前头部占优势，枕部比额部时间延迟25-140msec
4. 常见于下列：
-代谢性脑病：肝性脑病( hepatic encephalopathy)
-昏迷
-肾功能衰竭
-缺氧(hypoxic insult)
-药物治疗(lithium, baclofen, amitryptyline)
-感染：CJD, 疱疹(herpes)
-低温(pothermia)
-脑部肿瘤
-发作后期
CJD
1. >50岁起病，表现为进行性的痴呆，肌阵挛，不同的神经系统局灶损害
2. 早期可能正常，但后期起病3月后可见广泛性的周期性综合波(diffuse periodic pattern )
3. 某些变异类型也不出现
SSPE
分为4期：(1)性格和智力改变(2)惊厥，肌阵挛，共济失调(3 )强直，反射增高(4)去皮层状态(decorticate)
1. 高波幅的综合波，0.5-2sec
2. 形态复杂，多棘波，尖慢波或慢波
3. 每次间隔4-15秒出现一次
4. 特殊类型
5. 早期可能背景正常-局灶异常-典型表现-广泛衰减
周期性的一侧癫痫样放电(periodic lateralized epileptiform discharge, PLEDs)
1. 表现为持续性的周期性尖波。出现在一侧半球的广泛不同部位或累及相应对侧半球的部位，有时波及双侧。它不局灶，所以一般不持续几周，2. 在这些病人中，70%有症状性的癫痫发作，而且提示在此阶段，药物抵抗。20%的患者以前有癫痫史
3. 提示：一侧半球急性损伤，如急性中风，肿瘤，感染(单疱病毒感染)， 代谢异常，长期的慢性损害或发作性疾病。
周期性的全面性癫痫样放电((periodic generalized epileptiform discharge, GPEDs)
1.提示双侧严重脑损伤。尤其是缺氧，CJD, 难治性癫痫持续状态
周期性的模型：癫痫发作期 (ictal)还是 脑病？
1. 在长时间的非惊厥癫痫持续状态中，可能有PLEDs(提示脑损害严重)
2代谢性的脑病也看起来象GPEDs
3我们这时需要用抗癫痫药吗？
-临床资料很重要：有没有癫痫史？ 现在有无发作？
4. 癫痫持续状态有如下特征：棘波小于200ms; 没有位相延迟(phase lag)间歇性出现。三相波有如下特征：尖波>200ms;位相延迟；持续出现；间歇期没有正常的脑电节律
爆发抑制(burst suppression)
1. 1-3sec 爆发尖波、棘波或delta 波
2.2-20sec的脑电抑制
3.对刺激没有反应
4.提示脑功能严重受损
5.见于：
-早产儿(premature)
-麻醉(anaesthesia)
-中毒( intoxication)
-低温 (hypothermia)
-预后很差的缺氧性脑病,(anoxic encephalopathy)
-发作后改变
昏迷脑电图 (EEG in coma)的意义
1. 是客观(objective)评价脑功能的方法
2. 有助于判断昏迷的病因：中毒还是结构异常？非惊厥持续状态还是发作后期改变？
3. 决定昏迷的程度
4. 对昏迷的监测pitfall paradoxical sinusoidal rigidity
Altha coma
1. 指患者处于无反应状态，脑电图显示广泛的Altha节律
2. 它出现于3种情况：(1)急性广泛的脑缺氧或其他结构改变(2)中毒或代谢性原因(3)脑干损伤(pontomesencephalic)。
3. 波幅低，广泛分布，前额优势(正常是枕叶优势，或颞叶，中央),调节差，对外界无反应。在闭锁综合症(locked-in state)时，却非常类似于正常alpha节律。
4. 可能混有theta ，delta波
5. 提示预后差
bata coma
1. 表现为高幅的bata活动
2. 见于急性药物中毒或高剂量的药物诱导镇静。特别是barbiturates and benzodiazepines; imipramine; meprobamate; 和各种麻醉药。
3. 也见于脑干损伤
Delta /theta coma
1.见于各种原因的昏迷
2.可逆的过程(reversible)
Spindle coma
1. 持续性的spindle-like 的活动
2. 高位中脑(high mesencephalic)损伤的表现。也可见于外伤后或脑炎后改变
3. 通常预后较好
总结慢波的意义
1.有多种病理意义(diverse pathologies),但却是非特异的发现。
2.后头部的慢波， 可能与年龄有关，或偏头痛......（后略) ......
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