肠套叠复位术.doc
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参见附件(133kb)。
肠套叠复位术
[适应证]
1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。
2.发病超过24小时，临床疑有肠坏死者。
3.复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。
4.成人肠套叠。
[术前准备]
胃肠减压，适当纠正水与电解质紊乱、以及酸碱平衡失调。
[麻醉]
婴儿多选用氯胺酮麻醉，硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻。
[手术步骤]
1.体位 病人平卧；如系婴儿，应固定于大形板上。
2.切口 多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。
3.探查 进入腹腔后，用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位及其范围。查清情况后，即可进行复位。
4.复位 在腹腔内直视下，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，逐渐自远端向近端捏挤[图1 ⑴]，切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时，将此段肠管提至腹腔外，然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来[图1 ⑵]。
⑴将套入部顶端向近端捏挤⑵提出盲肠，用手指将套入部的顶端推出图1 肠套叠手法复位术 5.复位困难时的处理
⑴将套叠部提出腹腔，先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤，使再套入几厘米，以使紧缩环松开。然后，再自远端向近端推挤，使之复位。
图2 手指扩张紧缩环 ⑵用小指蘸无菌石蜡油，伸入套叠鞘内，扩张紧缩环[图2]。手指伸入紧缩环后先不扩张，可先绕紧缩环一周试探紧缩程度，分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察，如有血性液体及臭味，表示肠管已有坏死，不宜扩张。如果认为可以扩张，手法应轻柔、缓慢，忌用暴力，以免穿破肠管。
⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部[图3 ⑴]，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口[图3 ⑵]。
⑴切开鞘部，松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁图3 肠套叠鞘部切开复位术 如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。病情允许时，应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。
6.复位后的处理 检查复位后的肠段及系膜，如无坏死、栓塞现象，可放回腹腔不作任何缝合。
阑尾如无病变，一般不宜同时切除；如已呈出血、坏死，则应切除。
成人肠套叠多有原因，除肠道感染致功能紊乱所引起者外，还可因器质性病变所致，要注意适当处理，如病人情况尚好，应同时切除存在的憇室、肿瘤等，以免复发。否则，宜等待术后恢复健康再作切除。
盲肠如无游动 ......
肠套叠复位术
[适应证]
1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。
2.发病超过24小时，临床疑有肠坏死者。
3.复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。
4.成人肠套叠。
[术前准备]
胃肠减压，适当纠正水与电解质紊乱、以及酸碱平衡失调。
[麻醉]
婴儿多选用氯胺酮麻醉，硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻。
[手术步骤]
1.体位 病人平卧；如系婴儿，应固定于大形板上。
2.切口 多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。
3.探查 进入腹腔后，用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位及其范围。查清情况后，即可进行复位。
4.复位 在腹腔内直视下，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，逐渐自远端向近端捏挤[图1 ⑴]，切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时，将此段肠管提至腹腔外，然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来[图1 ⑵]。
⑴将套入部顶端向近端捏挤⑵提出盲肠，用手指将套入部的顶端推出图1 肠套叠手法复位术 5.复位困难时的处理
⑴将套叠部提出腹腔，先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤，使再套入几厘米，以使紧缩环松开。然后，再自远端向近端推挤，使之复位。
图2 手指扩张紧缩环 ⑵用小指蘸无菌石蜡油，伸入套叠鞘内，扩张紧缩环[图2]。手指伸入紧缩环后先不扩张，可先绕紧缩环一周试探紧缩程度，分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察，如有血性液体及臭味，表示肠管已有坏死，不宜扩张。如果认为可以扩张，手法应轻柔、缓慢，忌用暴力，以免穿破肠管。
⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部[图3 ⑴]，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口[图3 ⑵]。
⑴切开鞘部，松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁图3 肠套叠鞘部切开复位术 如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。病情允许时，应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。
6.复位后的处理 检查复位后的肠段及系膜，如无坏死、栓塞现象，可放回腹腔不作任何缝合。
阑尾如无病变，一般不宜同时切除；如已呈出血、坏死，则应切除。
成人肠套叠多有原因，除肠道感染致功能紊乱所引起者外，还可因器质性病变所致，要注意适当处理，如病人情况尚好，应同时切除存在的憇室、肿瘤等，以免复发。否则，宜等待术后恢复健康再作切除。
盲肠如无游动 ......
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